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淺析發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)面臨的問(wèn)題及對(duì)策

陳濤

郴州市第一人民醫(yī)院 423000

[摘要]近幾年來(lái)，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，高齡患者在就診過(guò)程中普遍存在候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、診斷時(shí)間太短的問(wèn)題。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)就是為了解決這些問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生的，并且取得了一定的成效。然而就目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，其在制度與運(yùn)營(yíng)等方面都還存在較多的問(wèn)題。文章針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出一些發(fā)展建議，以期能夠?yàn)槲覈?guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展做出一點(diǎn)貢獻(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)；醫(yī)療服務(wù)；問(wèn)題；對(duì)策

在我國(guó)當(dāng)前的就醫(yī)環(huán)境中，主要存在的問(wèn)題有就醫(yī)候診時(shí)間長(zhǎng)、診療時(shí)間短?；颊咴诰歪t(yī)的時(shí)候從掛號(hào)到接受診療通常會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間，然而真正就診的時(shí)間就只有十幾分鐘。為了有效解決上述就醫(yī)難的問(wèn)題，就創(chuàng)建了社區(qū)醫(yī)療?；颊呖梢院歪t(yī)生就自己的病情展開(kāi)交流，節(jié)省了大量的時(shí)間。而且部分患者是患有慢性病的，相較于大型醫(yī)院，選擇社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有更大的優(yōu)勢(shì)，能夠有效節(jié)省就醫(yī)成本。

一、我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)當(dāng)前面臨的主要問(wèn)題

（一）政府投入的資金太少

和大型醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源的資源過(guò)于貧瘠，其主要的資源有設(shè)備資源、技術(shù)資源和人力資源等。我國(guó)自從實(shí)施3342醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼（中央、省、市、區(qū)分別承擔(dān)3塊、3塊、4塊、2塊）起，我省加大了醫(yī)療財(cái)政投入力度。以2014年為例，我省從中央獲得的衛(wèi)生總費(fèi)用約有7210億元，其中的78%用于城市公共衛(wèi)生服務(wù)上，余下的資金投入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中。我區(qū)從2008至2014年收到的財(cái)政補(bǔ)貼每年遞增約10萬(wàn)元，2014年共收到總財(cái)政補(bǔ)貼120萬(wàn)元。但政府財(cái)政補(bǔ)貼不能因地制宜，市、區(qū)投入力度小，并不能滿(mǎn)足我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需要，導(dǎo)致醫(yī)療資源稀缺的情況依然存在。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是非營(yíng)利性的，其主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源就是政府的撥款與資助，因此，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和政府投入成本有著莫大的關(guān)系。但當(dāng)前，我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)受到政府的資助力度十分有限，且缺乏專(zhuān)項(xiàng)資金的管理，發(fā)展還存在較大的難度。

（二）社區(qū)醫(yī)療人員的服務(wù)水平不高

就我國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展形勢(shì)來(lái)看，還存在醫(yī)生護(hù)士數(shù)量緊缺的現(xiàn)象，而且在職的醫(yī)生護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)通常比較低。進(jìn)而進(jìn)一步降低了群眾對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度。其次，當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的在職醫(yī)生與護(hù)士的年齡普遍偏大，其學(xué)歷根本沒(méi)有達(dá)到當(dāng)前的行醫(yī)要求。再者，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒(méi)有創(chuàng)建健全的用人制度，員工沒(méi)有工作動(dòng)力，工作積極性不高，不利于發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)。此外，關(guān)于人才流動(dòng)方面，企業(yè)沒(méi)有設(shè)置完備的管理機(jī)制，進(jìn)而使新型人才不能順利引進(jìn)，專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不高的員工也不能輕易被調(diào)出，整個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)基本上沒(méi)有晉升的空間，死氣沉沉，沒(méi)有活力。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺乏醫(yī)療人員，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作任務(wù)，工作強(qiáng)度過(guò)高，然而工資卻相對(duì)較少，進(jìn)而使人才流失的更加迅速，不利于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

（三）相關(guān)部門(mén)不重視社區(qū)醫(yī)療服務(wù)

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是構(gòu)成醫(yī)療模式的重要部分，政府部門(mén)應(yīng)該大力扶持社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。然而由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中遺留下過(guò)多的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)常處在資金不足、人員匱乏、環(huán)境較差的狀態(tài)中。出現(xiàn)種種問(wèn)題，與政府等相關(guān)部門(mén)對(duì)其重視度較低有著重要的關(guān)系。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在這種環(huán)境下，還存在醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度較差、管理理念落后、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等不良現(xiàn)象。而且近些年來(lái)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻繁出現(xiàn)醫(yī)療事故，給患者留下了心理陰影。雖然，政府給予社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的支持，但是更多的是形式化的支持。此外，部門(mén)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)存在較大的誤解，相當(dāng)一部分人以為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是免費(fèi)服務(wù)的。而且少部分人人為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能和大型醫(yī)院一樣強(qiáng)大。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然經(jīng)營(yíng)方式是非營(yíng)利性的，但是沒(méi)有政府等相關(guān)部門(mén)的有償支持，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)難以在社會(huì)上扎根。

二、發(fā)展我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主要對(duì)策

（一）政府加強(qiáng)支持力度

政府應(yīng)該向社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入更多的資金，從而使醫(yī)護(hù)人員的工作待遇都得到提高；相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該加強(qiáng)改革力度，不斷提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水平，減少經(jīng)營(yíng)成本，從而滿(mǎn)足群眾的各項(xiàng)醫(yī)療需求。開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療宣傳活動(dòng)，讓居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，讓居民明白小病、日常保健都可在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，向廣大居民展示社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的便利性以及優(yōu)越性，逐漸提升其在醫(yī)療改革中的地位，解決群眾看病難而貴的問(wèn)題。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，深化服務(wù)大眾的思想，全面提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

（二）建構(gòu)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)管理模式

為了使全科人才的優(yōu)勢(shì)得到最大限度地發(fā)揮，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該創(chuàng)建分級(jí)管理制度。這樣不但有效解決到醫(yī)院看病難的問(wèn)題，而且還能讓患者及時(shí)得到診療。把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及社區(qū)責(zé)任醫(yī)生當(dāng)作醫(yī)療服務(wù)主體，若是醫(yī)療工作比較基礎(chǔ)，那么就交給全科醫(yī)生；若是醫(yī)療工作是類(lèi)似于糖尿病等難以控制的病癥，那么就需要首席管理醫(yī)師來(lái)親自完成。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所有的護(hù)士必須要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的計(jì)劃，對(duì)群眾的健康進(jìn)行評(píng)估，大力向群眾宣傳健康評(píng)估工作的重要性，同時(shí)實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)家庭的服務(wù)。醫(yī)療部還需要就醫(yī)療服務(wù)工作召開(kāi)院內(nèi)討論會(huì)，疑難患者全部交給專(zhuān)家診治。公共衛(wèi)生醫(yī)生、助理以及婦幼保健醫(yī)生共同實(shí)施社區(qū)居民管理工作，對(duì)患者制定專(zhuān)門(mén)的個(gè)人及家庭健康檔案，對(duì)個(gè)人健康問(wèn)題進(jìn)行全面分析，篩查出慢性病及高?；颊?，并且展開(kāi)評(píng)估服務(wù)，向孕產(chǎn)婦宣傳關(guān)于營(yíng)養(yǎng)等保健知識(shí)，發(fā)放健康宣傳方面的資料，對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查等。

（三）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)機(jī)制

為了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的服務(wù)水平得到提升，應(yīng)該大力培養(yǎng)全科醫(yī)師，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，創(chuàng)建崗位責(zé)任制，遵循優(yōu)勝劣汰的用人原則，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而提升醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)技能，最終發(fā)展成為全科醫(yī)師，廣泛引進(jìn)人才，使社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)得到提升。

（四）加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的建設(shè)

通常情況下，廣大患者最便捷的就醫(yī)場(chǎng)所就是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全面發(fā)揮自身的地理優(yōu)勢(shì),保證居民在家門(mén)口就能夠就醫(yī),最大限度地減少患者就診以及候診時(shí)間。所以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的建設(shè)必須要不斷地進(jìn)行完善,把行政區(qū)域或者居委會(huì)當(dāng)作單位創(chuàng)建醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),并且形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),保證居民步行十五分鐘就能夠到達(dá)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，全面提升醫(yī)療服務(wù)的利用率，從而為社區(qū)首診制度提供保障。

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