陶新新+陳緒武

摘要：《外科護(hù)理學(xué)》是一門實(shí)踐性的學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)重要的主干課程之一，是教師授課的重點(diǎn)，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，必須貼近臨床。隨著護(hù)理教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的運(yùn)用成了傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充或替代技術(shù)。本文通過分析外科護(hù)理虛擬臨床病例軟件的使用方法，對(duì)其評(píng)價(jià)效果進(jìn)行了探討，以期能夠促進(jìn)外科護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)步，為教師和學(xué)生提供豐富、系統(tǒng)的臨床病例資源庫。

關(guān)鍵詞：外科護(hù)理;虛擬臨床病例;軟件;評(píng)價(jià)效果

中圖分類號(hào)：G712 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）24-0091-02

目前，很多醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐資源不足，學(xué)生接觸臨床、見到典型病例的機(jī)會(huì)減少。而護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性比較強(qiáng)的學(xué)科，必須貼近臨床，因此，為了提高學(xué)習(xí)效果，要為學(xué)生提供機(jī)會(huì)進(jìn)入真實(shí)的臨床環(huán)境。近十年來，在護(hù)理教育中，醫(yī)學(xué)院校引入了醫(yī)學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，構(gòu)建虛擬臨床教學(xué)環(huán)境已經(jīng)成了臨床教學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)。但是，外科護(hù)理虛擬臨床病例軟件的開發(fā)還很少。因此，在構(gòu)建虛擬的醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)境方面，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的運(yùn)用具有很好的補(bǔ)充作用。為了證明其效果，設(shè)計(jì)一個(gè)既有深度又有廣度，既能節(jié)約臨床資源，又能保證教學(xué)質(zhì)量，縮短理論與實(shí)踐差距的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，是教學(xué)改革迫切需要解決的問題。我們通過對(duì)專家和學(xué)生的使用調(diào)查，采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)開發(fā)了“外科護(hù)理虛擬臨床病例軟件”。

一、外科護(hù)理學(xué)虛擬臨床病例軟件的設(shè)計(jì)

虛擬臨床病例是以臨床多個(gè)真實(shí)病例為素材，在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)的需要，經(jīng)過綜合條件的篩選和藝術(shù)加工，綜合疾病普遍的特性和發(fā)展經(jīng)過，設(shè)計(jì)一個(gè)適合護(hù)理生學(xué)習(xí)條件、去除干擾因素、做出選擇的“標(biāo)準(zhǔn)病例”。而為了提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，探索護(hù)理教學(xué)的最佳教學(xué)模式和手段，外科護(hù)理學(xué)虛擬臨床病例軟件是通過虛擬實(shí)景實(shí)現(xiàn)模擬練習(xí)。同時(shí)，參考美國(guó)虛擬臨床瀏覽（VCE）教學(xué)軟件模式，從而在課堂教學(xué)或者自學(xué)中，達(dá)到鍛煉和擴(kuò)展學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。

（一）虛擬臨床病例內(nèi)容的選定

為了突出教學(xué)的重要章節(jié)，本文虛擬臨床病例內(nèi)容精心挑選了具有典型代表性的6個(gè)外科病例，并且采用了頭腦風(fēng)暴法反復(fù)商討斟酌。主要選擇的病例有：泌尿外科的膀胱癌、普外科的胃癌和乳腺癌、胸外科的肺癌、神經(jīng)外科的顱腦外傷以及骨外科的腰椎骨折等。作為各系統(tǒng)的重點(diǎn)疾病，這6個(gè)病例的疾病護(hù)理過程突出顯示了特殊的護(hù)理措施，都是護(hù)理生需要掌握的知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)，收集的資料全面、方便，疾病特征典型，都是臨床上的常見病。另外，為了形成虛擬病例庫，結(jié)合人民衛(wèi)生出版社第4版《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容，以臨床真實(shí)病例為基礎(chǔ)，編排了6個(gè)典型病例。

（二）軟件框架結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)

針對(duì)臨床上病人從入院到出院整個(gè)過程的具體護(hù)理和診治程序，軟件以“虛擬典型病例”為內(nèi)容主線，體現(xiàn)了虛擬軟件的真實(shí)性、互動(dòng)性、全面性、綜合性，使學(xué)生有整體的理性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐。同時(shí)，通過分析虛擬病例，使學(xué)生對(duì)自身的認(rèn)知產(chǎn)生了刺激，不但培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，還培養(yǎng)了學(xué)生的批判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。

1.虛擬醫(yī)院下設(shè)虛擬外科病房，外科虛擬臨床病例系統(tǒng)軟件中主要有5個(gè)臨床科室、6個(gè)典型病例，一個(gè)病種收集多例病人資料，分別是泌尿外科的膀胱癌、普外科的乳腺癌和胃癌、骨外科的腰椎骨折、胸外科的肺癌、神經(jīng)外科的顱腦外傷，并且將病例資料同教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和整合。同時(shí)，為了使學(xué)習(xí)者能夠在虛擬病例情境中探討和分析病例，將其合理地設(shè)置到了虛擬場(chǎng)景中，呈現(xiàn)了與現(xiàn)實(shí)治療情境、現(xiàn)實(shí)診斷完全相符的教學(xué)內(nèi)容。

2.以病人的治療和護(hù)理程序?yàn)橹骶€，以普外科病房為例，本軟件在病房結(jié)構(gòu)模塊下分手術(shù)前、中、后3個(gè)病程模塊。其中手術(shù)前模塊包括疾病的生理概要、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征、鑒別診斷一般常規(guī)檢查以及護(hù)理評(píng)估等內(nèi)容，主要有4個(gè)部分，即：護(hù)理、治療、病例、輔助檢查。為了明確學(xué)生學(xué)習(xí)虛擬臨床病例軟件目標(biāo)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)都有關(guān)鍵內(nèi)容的超鏈接標(biāo)識(shí)。而手術(shù)中模塊包括手術(shù)前、后手術(shù)室護(hù)士同病房護(hù)士的交接內(nèi)容、麻醉方式、手術(shù)當(dāng)時(shí)、最新手術(shù)方法動(dòng)態(tài)、手術(shù)室護(hù)理、麻醉醫(yī)師的職責(zé)等，主要介紹典型病例手術(shù)交接、手術(shù)核查、手術(shù)記錄等方面。軟件不僅闡述了典型病例的相關(guān)手術(shù)內(nèi)容，還在虛擬手術(shù)過程中，為學(xué)生提供了相關(guān)的、完整的手術(shù)病例，并且通過已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)建構(gòu)，對(duì)新的病例手術(shù)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析。手術(shù)模塊包括疾病的分類、臨床分期、預(yù)后因素、術(shù)后病人護(hù)理、術(shù)后治療方法等，主要分為護(hù)理、病例、治療以及輔助檢查等4個(gè)部分，如：病人生命體征、皮膚黏膜、意識(shí)、疼痛評(píng)分、各種引流管的護(hù)理以及健康教育、化療護(hù)理、注意事項(xiàng)等各個(gè)方面。

3.“虛擬臨床病例軟件”的界面布局要根據(jù)虛擬情境的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)分析病例的教學(xué)要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，軟件應(yīng)該方便操作、簡(jiǎn)潔明了、合理布局，軟件首頁畫面設(shè)置普外科、骨外科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科5個(gè)科室，以醫(yī)院虛擬外科病房樓為背景，點(diǎn)擊進(jìn)入科室內(nèi)的護(hù)士站，然后選擇病例進(jìn)入。軟件二級(jí)病例頁面左邊要設(shè)置3個(gè)欄目：虛擬病例軟件導(dǎo)航、溫馨提示、課時(shí)目標(biāo)。為了方便學(xué)生查看和操作虛擬病例軟件，病人的病情一覽表設(shè)置在頁面的上方，虛擬病例展示設(shè)置在中間位置。另外，為了突出虛擬情境的效果，要合理地運(yùn)用色彩。在現(xiàn)代社會(huì)中，色彩已經(jīng)成為傳達(dá)意識(shí)的一種工具，因此，在設(shè)計(jì)軟件的時(shí)候，整體風(fēng)格要一致，避免使用艷麗的顏色，如：淡粉色和藍(lán)色是環(huán)保低調(diào)的顏色，病例要以淡粉色為主，導(dǎo)航框架要以藍(lán)色為主，能夠給人一種平靜、簡(jiǎn)潔、安穩(wěn)的感覺，不會(huì)令人產(chǎn)生視覺剝奪，也不容易產(chǎn)生視覺疲勞。

（三）病例資料的收集

研究者在征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)之后，根據(jù)前期課題組制定的病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，深入臨床各個(gè)科室篩選病例，確定病種，然后再讓病人簽訂知情同意書。同時(shí)，也要很好地溝通病人的責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師，共同完成資料的收集。另外，在院內(nèi)的整個(gè)治療和護(hù)理過程中，要跟蹤病人并詳細(xì)記錄。其中，對(duì)重點(diǎn)護(hù)理措施實(shí)施過程、醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)場(chǎng)景、動(dòng)手操作有指導(dǎo)意義的醫(yī)護(hù)患互動(dòng)場(chǎng)景要進(jìn)行錄像或者拍照，復(fù)印所有文件。病例資料主要包括病史、試驗(yàn)室檢查結(jié)果、身體評(píng)估場(chǎng)景和檢查圖片、真實(shí)圖片資料、護(hù)理診斷與計(jì)劃、醫(yī)囑、醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)和記錄等。另外，對(duì)收集的病例資料采用頭腦風(fēng)暴法，多次組織有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的成員和臨床部分護(hù)理、醫(yī)療專家進(jìn)行開放性討論。為了確保軟件的科學(xué)性和典型性，還要不斷地審核、修改，最終提煉出需要導(dǎo)入軟件的資料。

（四）典型虛擬病例的整合錄入和虛擬軟件技術(shù)的開發(fā)

針對(duì)需要導(dǎo)入的病例資料，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，仔細(xì)核查原始資料，為了防止轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤的發(fā)生，在轉(zhuǎn)錄成電子版文檔的過程中，病人的病例資料至少要核對(duì)兩個(gè)人。同時(shí)，為了保護(hù)病人的隱私權(quán)，要隱去病人的基本信息或者進(jìn)行信息替換。軟件的編排要按照病人在住院期間接受的醫(yī)療和護(hù)理順序。另外，在虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的設(shè)計(jì)思想上，本軟件開發(fā)的語言是C#，開發(fā)的工具主要有Visual Studio 2008，數(shù)據(jù)庫的建立采用了SQL Server，三維建模軟件是3DMax，圖形圖像處理軟件是Photoshop，軟件操作平臺(tái)兼容Windows系統(tǒng)，網(wǎng)頁制作工具是Dreamweaver，本軟件只要添加了新的數(shù)據(jù)，就具有可擴(kuò)充性，便可以進(jìn)一步增加病房和病例數(shù)量。并且軟件開發(fā)后，為了達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，檢測(cè)虛擬臨床病例軟件的正常運(yùn)行，部分教師和護(hù)理?？粕M(jìn)行了小樣本的試應(yīng)用測(cè)試，召開了3次座談會(huì)，對(duì)軟件進(jìn)行了多次修改，征求了使用教師和學(xué)生的意見，形成了“外科護(hù)理學(xué)虛擬臨床病例教學(xué)軟件”（試用版）。

二、外科護(hù)理虛擬臨床病例軟件的評(píng)價(jià)效果

在試用、完善后，針對(duì)軟件的開發(fā)和應(yīng)用效果，我們邀請(qǐng)了外科醫(yī)生、護(hù)理教育專家、臨床護(hù)理專家、教育技術(shù)領(lǐng)域的專家和學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。他們對(duì)于虛擬典型病例軟件的技術(shù)性能、界面設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)功能的評(píng)價(jià)都很好。

首先，內(nèi)容不但包含了6個(gè)典型外科臨床病例，還包括了病史、檢查圖片、醫(yī)護(hù)患互動(dòng)的視頻場(chǎng)景、醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)等病例資料。知識(shí)點(diǎn)的選取也充分考慮了外科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)試驗(yàn)后，教師普遍反映虛擬臨床病例軟件的病例資源豐富、虛擬情境真實(shí)、癥狀典型，為學(xué)生創(chuàng)造了思考和分析的機(jī)會(huì)，解決了很多教學(xué)難點(diǎn)。但是針對(duì)虛擬臨床病例軟件教學(xué)的開展，教師也表示不僅需要深刻把握理論，還需要具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，需要大量的精力和時(shí)間準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容。

其次，本軟件不但具有靈活運(yùn)用的技術(shù)，還具有非常好的顯示效果，不但有主體模塊和輔助模塊，還根據(jù)教學(xué)特點(diǎn)增設(shè)了“患者信息一覽表”，明確了虛擬軟件教學(xué)目標(biāo)，突出了教學(xué)內(nèi)容，利用多種媒體制作虛擬情境，不但便于學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)和疾病研究，還使知識(shí)生動(dòng)形象。

最后，該軟件運(yùn)行環(huán)境穩(wěn)定、操作導(dǎo)航清晰明了、技術(shù)性能適宜，有合理多樣的交互方式和類型，軟件技術(shù)性能穩(wěn)定。同時(shí)，在創(chuàng)意上，本軟件設(shè)計(jì)竭力營(yíng)造一種醫(yī)院的“真實(shí)感”，充分展現(xiàn)了外科的虛擬情境。并且，界面設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔、美觀，具有整體協(xié)調(diào)風(fēng)格，為開發(fā)其他護(hù)理教學(xué)軟件奠定了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張斌斌，曹高健，金凱，繆江偉，戴華偉，方偉杰.虛擬高仿真病例在教學(xué)病歷討論中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，（26）.

[2]李安瑩，唐曉鴻，鄧芳.SimMan 3G模擬教學(xué)在內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（07）.

[3]李玉玲，葉尚潔，應(yīng)立萍，吳永琴，陳峰，呂志鋼.虛擬護(hù)理記錄教學(xué)課件的研制與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，（15）.