王 忠

（甘肅省張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖734000）

非藥物療法

小針刀聯(lián)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

王 忠

（甘肅省張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖734000）

目的：觀察小針刀聯(lián)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：90例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例采用小針刀聯(lián)合手法治療，每4日1次，2次為一療程。手法為每日1次，8次為一療程。對(duì)照組采用常規(guī)針刺聯(lián)合手法治療，每日治療1次，8次為一療程。兩組均治療2個(gè)療程后觀察關(guān)節(jié)疼痛積分和療效。結(jié)果：治療組與對(duì)照組關(guān)節(jié)疼痛積分分別為（4．27±3．91）分和（7．27±5．15）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療組臨床治愈率40．0%，總有效率95．5%，對(duì)照組分別為20．0%、82．2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：小針刀療法聯(lián)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，可以有效改善骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能。

骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；小針刀；手法

近年來(lái)，筆者用小針刀聯(lián)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2011年11月至2013年3月我院疼痛科門診患者，分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組男16例、女29例，年齡平均（57.49±8.20）歲，病程平均（40.09±19.87）個(gè)月，關(guān)節(jié)疼痛積分（13.93±3.96）分。對(duì)照組男19例、女26例，年齡平均（56.53±9.03）歲，病程平均（39.11±17.78）個(gè)月，關(guān)節(jié)疼痛積分（13.76±4.56）分。兩組性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①前1個(gè)月大多數(shù)日子有膝痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦聲；③晨僵小于30min；④

年齡大于等于38歲；⑤膝檢查示骨性肥大；⑥X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿接受治療觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身發(fā)熱性疾??；②嚴(yán)重內(nèi)臟疾患的發(fā)作期；③施術(shù)部位紅腫熱痛及皮膚疾患；④哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；⑤凝血機(jī)制不健全；⑥施術(shù)部位壞死或深部膿腫。

2 治療方法

治療組。①小針刀治療：患者取仰臥位，用軟枕在腘窩下墊起，使膝關(guān)節(jié)屈曲35°左右，在髕骨周圍及內(nèi)側(cè)、外側(cè)副韌帶處尋找明顯壓痛點(diǎn)4～8個(gè)，用龍膽紫藥水標(biāo)記后常規(guī)消毒，按無(wú)菌手術(shù)操作要求，采用針刀手術(shù)操作四步八法［2］進(jìn)行針刀治療，將針刀刺人病變部位，采用縱切，橫剝，切開松解等不同刀法，達(dá)到剝離粘連的作用。對(duì)膝關(guān)節(jié)積液者，在抽出針刀時(shí)，會(huì)有部分積液通過(guò)針眼流出，只要針刀手術(shù)精確到位，整體松解術(shù)后，積液會(huì)自然吸收，疼痛緩解。8天后不愈再行第2次治療。②手法治療：患者先取俯臥位，下肢伸直放松用滾法施于大腿、小腿后側(cè)約2min；一指禪推腘窩2min。然后仰臥位，下肢伸直放松，膝下墊低枕，揉闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約4min，一指禪推內(nèi)外膝眼2min，反復(fù)向上下左右各方向推髕骨3次，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)5次。每日1次，8天為一療程。2個(gè)療程后評(píng)定療效。

對(duì)照組：①針刺治療：用華佗牌針灸針，規(guī)格為0.30mm×25mm和0.30mm×40mm。取患肢鶴頂、內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、膝關(guān)、陽(yáng)陵泉、曲泉、足三里（定位根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GBl2346-90《經(jīng)穴部位》而定）?；颊哐雠P位，患膝屈曲30°，常規(guī)消毒后，取內(nèi)、外膝眼穴向膝關(guān)節(jié)腔方向斜刺20～25mm。余穴直刺15～25mm。得氣后施以平補(bǔ)平瀉法，留針30min。每日1次，②手法治療：具體方法同治療組。8次為一療程。2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 觀察指標(biāo)

采用Linens等推薦的關(guān)節(jié)疼痛量表和膝骨關(guān)節(jié)病情嚴(yán)重指數(shù)作為關(guān)節(jié)疼痛和功能狀態(tài)的評(píng)定指標(biāo)［3］，主要觀察內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、怕冷、沉重程度以及關(guān)節(jié)功能障礙程度，以積分方式評(píng)定關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定采用尼莫地平法。療效指數(shù)＝［（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）÷治療前評(píng)分］×100%。療效指數(shù)大于等于80%為臨床治愈，療效指數(shù)50%～79%為顯效，療效指數(shù)25%～49%為有效，療效指數(shù)小于25%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛積分比較見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)疼痛積分比較 （分，±s）

表1 兩組關(guān)節(jié)疼痛積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 45 13.93±3.96 4.27±3.91*△對(duì)照組 45 13.76±4.56 7.27±5.15*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

本病屬中醫(yī)“骨痹”范疇。膝關(guān)節(jié)乃脛骨之樞紐，機(jī)關(guān)之室，諸筋之會(huì)，多氣多血之節(jié)。由于感風(fēng)寒濕邪，凝聚節(jié)竅，痹阻經(jīng)絡(luò)，滯留不去，為腫為痛。治療當(dāng)活血通絡(luò)消腫止痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

研究表明［4］，生物力學(xué)平衡改變，骨內(nèi)靜脈瘀滯。骨內(nèi)高壓的形成是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要因素，而骨內(nèi)高壓的發(fā)生也是導(dǎo)致骨內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)發(fā)生異常及相互作用引起骨髓內(nèi)微循環(huán)障礙的結(jié)果。主要病理改變是膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織產(chǎn)生廣泛的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生高應(yīng)力點(diǎn)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力的力線發(fā)生變化，形成骨刺及關(guān)節(jié)間隙變窄。

梁波等［5］根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的理論，認(rèn)為針刀松解、剝離抑制了骨刺周圍的炎性刺激，解除了拉應(yīng)力和壓應(yīng)力的不平衡，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡得到恢復(fù)，疼痛即可消失，腫脹隨之消退，關(guān)節(jié)功能改善。小針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶的起止點(diǎn)及脂肪墊等進(jìn)行縱橫疏通、鏟削和切割等，可消除過(guò)大的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力，緩解、消除癥狀，減緩病程的發(fā)展，阻斷進(jìn)一步損害的惡性循環(huán)，恢復(fù)正常的力平衡狀態(tài)和改善局部微循環(huán)。小針刀還能通過(guò)對(duì)痙攣肌肉的刺激，產(chǎn)生肌肉本身所固有的外周機(jī)制，使肌肉痙攣解除，髕骨解剖位置紊亂矯正，關(guān)節(jié)疼痛消除。再聯(lián)合手法可調(diào)利骨節(jié)，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常受力線，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡得到恢復(fù)。手法還能夠進(jìn)一步松解膝部肌肉纖維的粘連，解除拉應(yīng)力和壓應(yīng)力的不平衡，改善膝關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)軟骨的基質(zhì)合成，加快損傷修復(fù)。

［1］ 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353．

［2］ 朱漢章．針刀醫(yī)學(xué)原理［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：104-105，126-153．

［3］ 曾慶余．骨關(guān)節(jié)炎［M］．天津：天津技術(shù)出版社，1999：38-41．

［4］ 牛維，王斌．中藥免煎顆粒劑補(bǔ)腎活血方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（5）：317-318．

［5］梁波，宋冠軍，彭簫．膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎松解術(shù)264例療效觀察炎［J］．中華適宜診療技術(shù)雜志，2005，23（1）：11．

Objective: To observe the clinical therapeutic effect of the small needle knife combined with massage therapy on knee osteoarthritis． Method: 90 cases with knee osteoarthritis were divided into 2 groups randomly, 45 cases in each group．The study group were treated with the small needle knife combined with massage therapy． The small needle knife was applied once 4 days, 2 days as one course and the massage therapy was applied once a day, 8 days as one course． The control group were treated with traditional acupuncture therapy combined with massage therapy, once a day, 8 days as one course． After 2 courses, the joint pain score and therapeutic effect of both groups was observed． Results: The pain scores of the study group and the control group are 4．27±3．91 and 7．27±5．15 respectively, with statistical significance （P＜0．05）． The clinical curative rate and the total effective rate of the study group was 40．0% and 95．5% respectively while that of the control group was 20．0% and 82．2% respectively． There was statistical significance between the two groups （P＜0．05）．Conclusion: The small needle knife combined with massage therapy has significant clinical therapeutic effect on knee osteoarthritis, which could improve the pain, swelling and function of the knee-joint effectively．

osteoarthritis；knee-joint；the needle knife；massage therapy

R254.319.843

B

1004-2814（2015）03-0229-02

2014-11-05