劉 夢，張效科

（1．陜西中醫(yī)學院2012級研究生，陜西 咸陽712000；2．陜西中醫(yī)學院，陜西 咸陽712000）

中藥熏洗聯(lián)合α－硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變36例觀察

劉 夢1，張效科2

（1．陜西中醫(yī)學院2012級研究生，陜西 咸陽712000；2．陜西中醫(yī)學院，陜西 咸陽712000）

目的：觀察中藥熏洗聯(lián)合α－硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變（DPN）的臨床療效。方法：71例隨機分為對照組35例和治療組36例，兩組均控制血糖及用α－硫辛酸治療，治療組加用中藥熏洗，療程2周。結果：兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），治療組明顯優(yōu)于對照組。結論：中藥熏洗聯(lián)合α－硫辛酸治療DPN療效較好。

糖尿病周圍神經病變；中藥熏洗；α－硫辛酸

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，已成為糖尿病病死率增加的主要原因［1］。DPN的常見類型為四肢對稱性多發(fā)神經病變，其表現(xiàn)多為肢端感覺異常，或伴隨痛覺過敏、疼痛，甚至感覺喪失等［2］。筆者自擬中藥熏洗配合α－硫辛酸治療DPN獲得良好效果，總結如下。

1 臨床資料

共71例，均為2012年10月至2014年4月陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科診斷為DPN的并符合入選標準的DPN住院患者，隨機分為對照組和治療組。對照組35例，男18例，女17例；年齡28～62歲，平均51.2歲；糖尿病病程2～16年，平均10.5年；周圍神經病變4個月～9年，平均5.1年。治療組36例，男19例，女17例；年齡29～65歲，平均52.4歲；糖尿病病程3～17年，平均12年；周圍神經病變6個月～10年，平均5.8年。兩組在性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床癥狀為肢體對稱性疼痛或（和）感覺異常。疼痛呈深部刺痛、燒灼樣痛、針尖樣痛，每于夜間疼痛加重，白天或行走后減輕，感覺有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣等，往往從肢體末端上行，甚至可達肘膝關節(jié)以上。體征有襪套感、溫痛覺減退，跟腱反射、膝反射減弱或消失，震動覺、位置覺消失或減低。另有皮膚干燥、脫屑，指趾甲增厚少光澤等。

診斷標準：參照WHO糖尿病周圍神經病變國際協(xié)作研究WHOPNTF診斷標準。①明確的糖尿病病史；②在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經病變；③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；④以下5項檢查中至少2項異常：a.踝反射異常（或踝反射正常，膝反射異常）；b.溫度覺異常；c.振動覺異常；d.尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；e.神經傳導速度有兩項或以上減退。⑤排除其它病因引起的神經病變（如頸腰椎病變、腦梗塞、格林-巴利綜合征等）。

納入標準：①符合診斷標準；②下肢存在病變；③年齡25～65歲；④經基礎治療后空腹血糖小于8.0mmoL/ L和（或）餐后2h血糖小于11.1mmoL/L；⑤簽訂知情同意書。

排除標準： ①不符合納入標準者；②合并嚴重糖尿病并發(fā)癥者妊娠期或哺乳期婦女；③嚴重的肝、腎損害或心腦血管疾病者；④嚴重動靜脈血管性病變（如靜脈栓塞、淋巴管炎）；⑤足部存在皮膚破潰感染者；⑥應用神經毒性藥物者。

2 治療方法

兩組均堅持糖尿病治療，予糖尿病教育，糖尿病

飲食、運動療法，口服或皮下注射胰島素控制血糖。用α－硫辛酸0.6g加入0.9% 氯化鈉注射液250 mL中避光靜脈輸液，1h內滴完，每日1 次，療程2周。

治療組加用黃芪、絡石藤、雞血藤各30g，赤芍、川牛膝、乳香、沒藥、艾葉、桂枝各10g，研磨入袋，用水浸泡30min ，武火燒開，文火煎煮30 min，待藥液溫度降至38℃～41℃，移入恒溫桶內，浸入雙足，30min后柔軟毛巾擦干，每日1次，療程2周。

3 療效標準

用多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）［3］。顯效：TCSS評分較前下降大于等于60%。有效：TCSS評分較前下降30%～59%。無效：TCSS評分較前下降小于30%。

用SPSS13.0軟件進行數(shù)據分析，組間比較采用μ檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

DPN的發(fā)病機制并未全部闡明，其中山梨醇代謝異常、脂質代謝異常、微血管障礙較受重視［4］。α－硫辛酸為強抗氧化劑，可阻止蛋白質糖基化，阻止葡萄糖向山梨醇的轉化［5］，降低脂質過氧化，保護血管內皮功能，增加營養(yǎng)神經血管的血流量，改善神經傳導速度［6］?？梢灶A防和治療高血糖誘導的神經損傷，治療DPN引起的肢體感覺異常。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，病機為陰津虧損、燥熱偏勝。消渴日久，陰損及陽，陰陽俱虛，加之久病入絡，脈絡不容，溫通無力，終致血瘀，經絡痹阻，氣血不暢，四末失養(yǎng)所致［7］。治當活血化瘀，溫經通絡。中藥熏洗治療有熱力和藥力的雙重作用，藥物在熱能舒腠理的作用下，通過皮膚直接吸收入血絡，改善局部血液循環(huán)，改善末梢神經營養(yǎng)，從而改善DPN臨床癥狀及體征［8］。熏洗劑中黃芪補益中氣、升陽舉陷，絡石藤、雞血藤活血祛瘀、祛風活絡，赤芍、乳香、沒藥活血化瘀止痛，牛膝活血通經、引血下行，桂枝、艾葉溫經通脈、助陽化氣。諸藥合用有溫經通脈、行氣活血、祛瘀止痛之效。

因此，中藥熏洗聯(lián)合α－硫辛酸治療DPN可改善癥狀，有較好療效。

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R244.987.2

B

1004-2814（2015）03-0232-02

2014-11-26

基于“益氣生脈、攝脈”理論的消渴通痹顆粒干預高糖誘導的EPCS一遷移一歸巢及血管新生的分子機制研究。項目批號81273750