孫 鳳，初靜文

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院血液科，黑龍江 哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱150040）

參苓白術散聯(lián)合枸櫞酸鐵片治療缺鐵性貧血33例觀察

孫 鳳1，初靜文2

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院血液科，黑龍江 哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱150040）

缺鐵性貧血［1］（iron deficiency anemia，IDA）是由于鐵攝入、吸收不足，或丟失過多，或需求量增加等原因導致體內貯鐵不足，影響血紅蛋白合成所引起的小細胞低色素性貧血。我們用參苓白術散聯(lián)合枸櫞酸鐵片治療IDA取得較好臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2012年9月至2014年6月本院血液病科門診及住院患者，隨機分為兩組。治療組33例，男10例，女23例；年齡20～79歲，中位年齡39歲；病程0.5～5年，平均1年；輕度貧血12例，中度貧血21例。對照組33例，男10例，女23例；年齡22～80歲，中位年齡38歲；病程1～5年，平均1年；輕度貧血12例，中度貧血21例。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

癥狀體征有疲乏，煩躁，心悸，氣短，頭暈，頭疼?；蛴袇捠?，胃灼熱，脹氣，惡心及便秘等。嚴重者可出現(xiàn)吞咽困難、口角炎和舌炎。除貧血外貌外，有皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干枯易脫落。

納入標準：①符合《血液病診斷及療效標準》西醫(yī)缺鐵性貧血診斷標準，屬輕度及中度貧血。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》缺鐵性貧血脾胃虛弱證辨證標準，總積分大于3分。③妊娠試驗陰性。

排除標準：①非缺鐵性貧血，或屬缺鐵性貧血重度貧血。②過敏體質及對本藥過敏。③合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)其他嚴重原發(fā)性疾病，精神病患。④原發(fā)疾病尚未控制，持續(xù)出血所致貧血。

2 治療方法

治療組飯后口服參苓白術散1袋（15g），日3次?？诜蹤此徼F片2片，日3次。

對照組飯后口服枸櫞酸鐵片2片，日3次。

參苓白術散由黑龍江中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院制劑室提供，枸櫞酸鐵片由江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司提供，批號32025623。兩組療程均為3個月，3個月后觀察療效。觀察期間停用其他治療缺鐵性貧血藥物或保健藥品。

3 觀察指標

治療前后中醫(yī)癥狀及體征改善情況，外周血象、相關指標變化及不良反應。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料用 t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》、《中醫(yī)病證診斷療效標準》及張之南《血液病診斷及療效標準》（第3版）。

西醫(yī)療效標準。顯效：臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)、外周血血清鐵蛋白均恢復正常。有效：臨床癥狀、體征明顯好轉，血紅蛋白在原有基礎上上升20.0g/L，外周血清鐵蛋白有所上升但未達正常標準。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，實驗室相關指標變化不大或無變化。加重：臨床癥狀、體征均有加重，實驗室相關指標較前降低。

中醫(yī)療效標準。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～89%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少不足30%。

5 治療結果

表1 兩組血紅蛋白指標比較 （g/L，±s）

表1 兩組血紅蛋白指標比較 （g/L，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 n 治療組 對照組治療前治療后73.06±12.62 97.88±15.47 33 33 70.67±11.34 105.61±14.07△

表2 兩組血清鐵蛋白指標比較 （μg/L）

表3 兩組MCV、MCH、MCHC指標比較 （±s）

表3 兩組MCV、MCH、MCHC指標比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 n 時間 MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L）治療前 76.50±1.18 76.50±1.18 314.20±6.69治療后 83.28±2.53△ 27.65±1.46△ 331.76±14.31△治照組 33 治療前 76.22±1.13 23.90±0.42 313.56±3.86治療后 79.06±1.71 25.01±0.57 316.28±3.36治療組 33

表4 兩組中醫(yī)療效比較 例（%）

表5 兩組西醫(yī)療效比較 例（%）

對照組有17例（51.5%）胃腸道不適，治療組無不良反應。

6 討 論

缺鐵性貧血是現(xiàn)今世界最常見的營養(yǎng)素缺乏病之一，其中兒童和育齡期婦女為易患人群，因生長發(fā)育所需或代謝量增大，一旦從食物中攝入不足時易發(fā)生鐵缺乏［8］。西藥治療缺鐵性貧血主要采用無機鐵劑，但有著胃腸道不適等不良反應。

本病病機為脾胃虛弱、運化失常，氣血生化乏源。參苓白術散方中人參、茯苓、白術、炙甘草甘溫補脾，益氣生血。山藥、薏苡仁、白扁豆健脾利濕清熱，調和腸胃。砂仁行氣醒脾，補而不滯。蓮子肉益胃，補而不燥。桔梗開宣肺氣，載藥上行，使肺之布津而調養(yǎng)全身，同時補肺則可克制肝木之偏旺，并有益于脾虛之恢復。全方補中有瀉，燥濕相濟，標本同治，健脾益氣、利濕和胃，使中焦健運不滯，而化生氣血，故治療缺鐵性貧血效果較好。

［1］ 孫偉正．中醫(yī)血液病學［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：39．

［2］ 樂芹，劉丹，陳剛，等．生血寧片治療兒童缺鐵性貧血氣血兩虛證的臨床研究［J］．中國中醫(yī)藥科技，2001，8（3）：145-146．

［3］ 朱媛媛，莊紅，張婷，等．血紅素鐵研究進展［J］．肉類研究，2010，24（5）：18-23．

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1004-2814（2015）03-0220-02

2014-11-14