胡德明

（廣東省東莞市中堂醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 東莞 523235）

負(fù)壓封閉引流配合康復(fù)新液間斷灌洗治療慢性骨髓炎98例觀察

胡德明

（廣東省東莞市中堂醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 東莞 523235）

目的：觀察負(fù)壓封閉引流（VSD）配合康復(fù)新液間斷灌洗治療慢性骨髓炎的臨床療效。方法：196例隨機(jī)分為兩組各98例，兩組均用常規(guī)治療，觀察組另用負(fù)壓封閉引流配合康復(fù)新液間斷灌洗治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果：總有效率觀察組89．8%，對(duì)照組67．3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組治療后1、2周的疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流聯(lián)合康復(fù)新液間斷灌洗治療慢性骨髓炎可收到滿意效果。

慢性骨髓炎；負(fù)壓封閉引流；灌洗治療；康復(fù)新液

慢性骨髓炎常因急性化膿性骨髓炎病情進(jìn)展延續(xù)而發(fā)作，致病菌主要為金葡菌，且大多屬于混合感染癥型，臨床救治難度較大［1］。我們用負(fù)壓封閉引流配合康復(fù)新液間斷灌洗治療慢性骨髓炎臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共196例，均為2012年1月至2014年6月我院收治患者，屬開放性損傷6～8h術(shù)后形成慢性骨髓炎而遷延不愈。隨機(jī)分為兩組各98例。對(duì)照組男61例，女37例；年齡25～62歲，平均（37.3±6.5）歲；缺損面積最小為5cm，均屬血源性；位于股骨遠(yuǎn)端48例，位于股骨近端50例。工程事故傷27例，交通事故傷60例，其他原因損傷11例；金色葡萄球菌感染52例，銅綠假單胞菌30例，溶血性鏈球菌16例。觀察組男60例，女38例；年齡

24～61歲，平均（36.8±6.6）歲；缺損面積最小5cm，均屬血源性；位于股骨遠(yuǎn)端47例，位于股骨近端51例。工程事故傷28例，交通事故傷61例，其他原因損傷9例；金色葡萄球菌感染53例，銅綠假單胞菌31例，溶血性鏈球菌14例。兩組年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療，經(jīng)過血液分析、分泌物細(xì)菌培養(yǎng)以及藥檢試驗(yàn)，并參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗生素對(duì)癥處理。

觀察組另行負(fù)壓封閉引流聯(lián)合康復(fù)新液間斷灌洗治療。根據(jù)創(chuàng)面面積來拼接或者裁剪VSD敷料，經(jīng)剪裁處理后的VSD材料應(yīng)與創(chuàng)面密切貼合，同時(shí)間斷式縫合邊緣部分，確保其良好固定。對(duì)周圍皮膚進(jìn)行清潔消毒，并保持干燥，確保生物膜牢固閉合，其中薄膜覆蓋范圍應(yīng)不低于4～6cm2。將負(fù)壓封閉引流瓶與引流管相互連接，同時(shí)應(yīng)保證通暢引流。取無菌輸液瓶，并裝入康復(fù)新液100mL，由VSD引流管以及輸液管勻速輸注，持續(xù)10min后與負(fù)壓連接，負(fù)壓值調(diào)整為20～60kpa，將液體抽吸干凈并保持負(fù)壓穩(wěn)定。術(shù)后定時(shí)灌洗，持續(xù)引流7～9天后觀察創(chuàng)面有無新鮮肉芽生長，若滲出液體量少且創(chuàng)面生長效果良好則可予以拆線換藥處理，并展開皮瓣修復(fù)、減張縫合、直接縫合或者制皮等二期手術(shù)，對(duì)于恢復(fù)效果不滿意者則重復(fù)灌洗治療。

兩組均治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

痊愈：創(chuàng)面徹底愈合。有效：創(chuàng)面長出肉芽組織、竇道變淺，感染潰瘍等癥狀消失，創(chuàng)面大部愈合。無效：感染潰瘍等癥狀無明顯改善，創(chuàng)面未愈合，或有惡化跡象。

疼痛評(píng)分總分值為10分，其中0～3分提示為輕度疼痛，4～7分提示為中度疼痛，8～10分則提示為重度疼痛。

）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組疼痛評(píng)分改善情況見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周對(duì)照組 98 8.65±1.77 5.34±2.64 4.55±1.71觀察組 98 8.91±1.69 3.77±1.46△ 2.04±1.32△

5 討 論

關(guān)節(jié)或骨出現(xiàn)感染癥狀，或?qū)е轮委熜Ч芤?，或?qū)е虏〕萄娱L，甚至?xí)l(fā)終生殘疾或致死等嚴(yán)重后果［3］。VSD主要通過對(duì)機(jī)體軟組織產(chǎn)生生物學(xué)與機(jī)械性效應(yīng)刺激血管的增長，從而對(duì)血液循環(huán)做出改善，促進(jìn)肉芽組織與細(xì)胞的生長，從而加快組織創(chuàng)面的愈合［5］。臨床研究表明，VSD可調(diào)節(jié)創(chuàng)面中活性明膠酶的活性，改善組織微循環(huán)，穩(wěn)定創(chuàng)面內(nèi)部環(huán)境，引流滲出物，療效穩(wěn)定［6］。康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物，屬多醇類化合物，具有提高機(jī)體吞噬細(xì)胞吞噬能力和免疫力的作用，還可提高血清溶菌酶與淋巴細(xì)胞活性，對(duì)機(jī)體生理平衡有調(diào)節(jié)作用［7］。康復(fù)新液不僅具有抗炎消炎能力，還有助于肉芽組織和新生血管的生長，促進(jìn)創(chuàng)面與各類潰瘍的修復(fù)［8］。

VSD為閉合性創(chuàng)面，能有效阻止細(xì)菌的入侵，患者發(fā)生交叉感染的幾率更低，且不會(huì)重吸收毒性產(chǎn)物。無須頻繁更換敷料，減少換藥次數(shù)，減輕患者的疼痛和醫(yī)護(hù)人員的工作量，效率更高。此外，康復(fù)新液能有效提高創(chuàng)面的抵抗力，加速慢性骨髓炎癥患者術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織的生長，使創(chuàng)面更快愈合。

［1］ 常炳營，李華貴，李宗一，等．病灶清加髓腔持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療脛骨慢性骨髓炎［J］．中國骨傷，2011，24（11）：952-954．

［2］ 唐開武，唐開禮，周文才，等．中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎［J］．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（18）：339-341．

［3］ 李剛，寧向榮，陳天健，等．骨移植物負(fù)載萬古霉素治療慢性骨髓炎的對(duì)比研究［J］．西南國防醫(yī)藥，2014，24（4）：367-369．

［4］ 趙勇，周大鵬，田競，等．抗生素骨水泥珠鏈聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療慢性骨髓炎伴軟組織缺損［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（2）：178-180．

［5］ 余世明，張陽春，胡俊勇，等．負(fù)壓封閉引流聯(lián)合聚維酮碘灌洗治療慢性骨髓炎［J］．中國骨與關(guān)節(jié)外科，2011，4（6）：467-472．

［6］ 帕爾哈提·熱西提，帕拉提·阿巴伯克力，徐小雄，等．傳統(tǒng)技術(shù)結(jié)合負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎21例［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（9）：865-867．

［7］ 周雪蓮，豐仕華．康復(fù)新液治療吸毒人員慢性難愈合創(chuàng)面21例臨床分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：2001．

［8］ 張艷華．康復(fù)新液在外科感染創(chuàng)面中的應(yīng)用療效觀察及護(hù)理［J］．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（6）：115-116．

Objective：To study the therapeutic effect on chronic osteomyelitis treated by vacuum sealing drainage（VSD）combined with intermittent lavage treatment with Kangfuxin Liquid. Method：196 cases of patients with chronic osteomyelitis from January 2012 to June 2014 in our hospital，were randomly divided into two groups，98 cases in each group. Both groups were received conventional treatment. The observation group were received VSD combined with intermittent lavage treatment with Kangfuxin Liquid additionally. The therapeutic effect of the two groups was observed and statistically analyzed. Result：The total effective rate of the observation group was 89.8%，significantly higher than 67.3% in the control group. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. After 1 week and 2 weeks after treatment，pain scores of the observation group were better than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion：In the clinical treatment of chronic osteomyelitis，VSD combined with intermittent lavage treatment with Kangfuxin Liquid could receive satisfactory effect.

chronic osteomyelitis；VSD；lavage treatment；Kangfuxin Liquid

R274.981.2

B

1004-2814（2015）03-0217-02

2014-10-27