黃重慶，鄧延西

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 404000）

三聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

黃重慶，鄧延西

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 404000）

目的：觀察三聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：128例隨機(jī)分為觀察組64例和對(duì)照組64例，觀察組用小針刀、臭氧注射、局部痛點(diǎn)阻滯三聯(lián)療法治療，對(duì)照組采用綜合理療（針灸、中頻、推拿）治療。結(jié)果，總有效率治療組95．3%，對(duì)照組68．8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：小針刀、臭氧注射、局部痛點(diǎn)阻滯三聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有確切療效。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；小針刀療法；臭氧注射；局部痛點(diǎn)阻滯

我們用小針刀療法、臭氧注射、局部痛點(diǎn)阻滯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2012年10月至2014年5月我院門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組64例，男21例、女43例，年齡52～86歲、平均65歲，病程3個(gè)月～7年，單側(cè)膝關(guān)節(jié)40例、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)24例。對(duì)照組64例，男20例、女44例，年齡55～83歲、平均67歲，病程5個(gè)月～13年，單側(cè)膝關(guān)節(jié)41例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診療指南》（2007年版）。①近1月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄。軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個(gè)/mL；④中老年患者（大于等于40歲）；⑤晨僵小于等于3min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）。符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條即可確診。

2 治療方法

治療組：①患者仰臥位，患膝屈髖屈膝90°，尋找膝關(guān)節(jié)及周圍痛點(diǎn)，紫藥水做記號(hào)，常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪無菌洞巾，各痛點(diǎn)予以局部阻滯，用鎮(zhèn)痛液（2%利多卡因5mL、慶大霉素8萬U、曲安奈德20mg、生理鹽水配制20mL），每個(gè)痛點(diǎn)予2mL阻滯。并于痛點(diǎn)施以小針刀松解，針刀松解以疏通剝離為主，分離粘連的肌腱和韌帶，膝眼處進(jìn)針，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入10～20mL濃度為40μg/mL的臭氧，出刀后創(chuàng)口及針眼貼敷創(chuàng)可貼，30min內(nèi)勿離院，48h內(nèi)傷口勿沾水。

對(duì)照組：用三聯(lián)療法。①電針：穴取犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴、足三里、鶴頂、血海、三陰交。選用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌40mm、0.25￠規(guī)格毫針，平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后連接電針儀，用密波，刺激量以患者能耐受為度，同時(shí)用TDP特定電磁波譜治療器照射患膝關(guān)節(jié)周圍區(qū)，留針20min。每日1次，10天一療程，休息1天繼下一療程。②推拿：主要手法為拿捏、點(diǎn)、按、彈撥、搖法。手法要求點(diǎn)、按、彈撥手法力度以能耐受為度，搖法宜輕緩，手法操作結(jié)束以膝關(guān)節(jié)局部發(fā)熱為度，每次15min，每日1 次，10天一療程，休息1天繼下一療程。③中藥熏蒸：自擬熏蒸方。藥物川烏6g，草烏6g，桃仁10g，獨(dú)活12g，桑寄生15g，艾葉15g，伸筋草15g，路路通15g，威靈仙15g，刺五加12g，牛膝15g，乳香10g，沒藥10g。加工粉碎裝袋放入熏蒸鍋內(nèi)，煮沸后調(diào)至適宜溫度。臥于熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20min，每日1次，10天一療程，休息一天繼下一療程；④微波照射患膝：每膝每次20min，每日1次，10天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。顯效：靜息無膝痛、無腫脹，偶有活動(dòng)時(shí)疼痛，活動(dòng)后無疼痛，不影響工作及生活。有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍有不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。無效：膝痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛無明顯改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 體 會(huì)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是慢性關(guān)節(jié)病，其特征是關(guān)節(jié)軟骨退行性變，在關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅［1］。在長期外力作用下關(guān)節(jié)面軟骨、半月板磨損，變薄，引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)酸脹感，其刺激滑膜，產(chǎn)生過多關(guān)節(jié)液，形成無菌性炎癥，關(guān)節(jié)面受力不均，導(dǎo)致維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的膝周肌肉、韌帶緊張、痙攣、水腫、損傷，出現(xiàn)疼痛。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射慶大霉素、曲安奈德可抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性反應(yīng)。臭氧能夠減輕退行性骨關(guān)節(jié)炎軟骨退變，增強(qiáng)機(jī)體清除自由基能力，從而有效防止退行性關(guān)節(jié)炎［2］。且臭氧經(jīng)氧化作用后形成氧，能提高疼痛部位的血氧飽和度，激活代謝，促進(jìn)修復(fù)。小針刀通過剝離、松解粘連的肌腱韌帶，使遭破壞的膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡重新得以恢復(fù)，改善疼痛癥狀。三聯(lián)療法可提高療效，縮短病程。

［1］ 朱漢章，柳百智．針刀臨床診斷與治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：203．

［2］ 余斌，朱權(quán)．關(guān)節(jié)內(nèi)注射醫(yī)用氧大鼠膝退行性關(guān)節(jié)炎的影響［J］．中國矯形外科雜志，2008，16（11）：852-855．

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1004-2814（2015）03-0210-01

2014-11-05