易曉穎，趙良斌，陳 彤，馬躍先

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，四川 成都 610072）

不同劑量大黃配方治療慢性腎衰竭臨床觀察

易曉穎，趙良斌，陳 彤，馬躍先

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，四川 成都 610072）

目的：觀察不同劑量大黃配方保留灌腸治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法：68例隨機(jī)分成大劑量組36例和小劑量組32例，兩組均接受相同常規(guī)非透析治療，大劑量組加用大黃10g配方保留灌腸，小劑量組加用大黃5g配方保留灌腸，觀察1個(gè)月。結(jié)果：總有效率大劑量組87．2%，小劑量組72．5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論：大劑量大黃配方保留灌腸能有效降低血尿素氮和肌酐，緩解臨床癥狀。

慢性腎衰；大黃；不同劑量；保留灌腸；對(duì)照治療

2012年以來，筆者用不同劑量大黃為主的加減二黃湯保留灌腸治療慢性腎衰68例，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共68例，均為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科住院患者。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為大劑量組36例和小劑量組32例。大劑量組男14例、女22例，平均年齡（46.7±10.3）歲，平均病程（13.0±0.8）年。小劑量組男17例、女15例，平均年齡（44.9±12.5）歲，平均病程（13.1±0.7）。兩組慢性腎小球腎炎42例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病10例，其它2例。兩組性別、年齡、病程、原發(fā)病、腎功能損害程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照王海燕主編的《腎臟病學(xué)》。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）。為脾腎氣虛，濁瘀內(nèi)阻型。

2 治療方法

兩組均予低蛋白低磷飲食、補(bǔ)充α-酮酸、預(yù)防和糾正酸中毒、控制血壓、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防和控制感染等。

大劑量組同時(shí)用生大黃10g，煅牡蠣50g（先煎），川芎50g，紅花30g，丹參50g，蒲公英50g。濃煎150mL左右，每日保留灌腸1次，保留灌腸時(shí)間要求2h以上，2周為一療程，休息2～3天繼續(xù)第2個(gè)療程。要求每日大便2～3次，略溏薄。每個(gè)療程結(jié)束檢查血尿素氮和肌酐。

小劑量組用生大黃5g，煅牡蠣50g（先煎），川芎50g，紅花30g，丹參50g，蒲公英50g。濃煎150mL左右，每日保留灌腸1次，保留灌腸時(shí)間要求2h以上，2周為一療程，休息2～3天，繼續(xù)第2個(gè)療程。要求每日大便2～3次，略溏薄。每個(gè)療程結(jié)束檢查血尿素氮和肌酐。

3 觀察指標(biāo)

兩組臨床癥狀和體征（食少納呆，惡心嘔吐，神疲乏力，面色晦暗，腰膝酸軟等）及治療前后的內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）的變化。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》。顯效：癥狀減輕或消除，Scr降低大于30%。有效：癥狀減輕或消除，Scr降低20%～30%。無效：癥狀未減輕或加重，Scr無明顯改善或升高。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療過程當(dāng)中，有2例出現(xiàn)肛周紅腫，停藥3天及局部用藥后癥狀改善，可繼續(xù)灌腸治療。1例出現(xiàn)腹瀉，調(diào)整藥物劑量后腹瀉停止。

6 討 論

慢性腎衰病機(jī)為脾陽衰敗，濕濁羈留，郁化為熱。大黃可消解血分熱毒、通腑降濁、清瀉濕熱，降低血氮質(zhì)潴留，改善臨床癥狀。黃芪益氣活血，利水消腫。丹參、紅花疏通腎毛細(xì)血管，改善腎血流。牡蠣可使藥物

附著于腸黏膜，便于吸收，牡蠣還含有大量的鋅，可改善慢性腎衰引起的繼發(fā)癥狀如陽痿、味覺功能減退等。尚有潛鎮(zhèn)平肝之用，可以防治腎衰并發(fā)高血壓。蒲公英可以降低血中毒性產(chǎn)物。慢性腎衰總有效率明顯高于小劑量。中藥灌腸可降低Bun、Cr和減輕腎臟損害和保護(hù)殘腎功能，其作用機(jī)制可能包括平衡元素含量、調(diào)整免疫功能、糾正內(nèi)分泌功能及胃腸功能紊亂、防止出血傾向、降低血漿中中分子物質(zhì)以及改善貧血和血液流變學(xué)異常等。

早、中期CRF的非透析治療關(guān)鍵在于減少代謝廢物的產(chǎn)生，加速體內(nèi)毒素的排泄以期延緩CRF進(jìn)程。中藥灌腸可直接刺激腸黏膜，使腸道充血，增加毛細(xì)血管通透性，讓體內(nèi)的氮質(zhì)代謝廢物隨腸道分泌物排出體外。同時(shí)，加速糞便排泄，抑制腸道菌群的生長，以減少腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)的分解及腸源性氮質(zhì)的吸收。灌腸后藥物在直腸可吸收50%～70%，且不通過肝臟直接進(jìn)入血液循環(huán)，可減少藥物對(duì)肝臟的毒副反應(yīng)，尤其可避免大黃峻瀉傷元?dú)庵住４送?，灌腸藥效在直腸保留時(shí)間長，吸收充分，可避免肝臟的首過作用，能快速充分地發(fā)揮藥效，且因含鉀量低不易引起高鉀血癥。

Objective: To observe the clinical therapeutic effect on chronic renal failure treated by the prescription of different dose of Rhubarb for retention enema. Method: 68 cases were divided into 2 groups in random, 36 cases in the big dose group while 32 cases in the small dose group. Both groups were treated with routine non-dialysis therapy. The big dose group were treated with the prescription of 10g Rhubarb for retention enema while the small dose group were treated with the prescription of 5g Rhubarb for retention enema. Both groups were observed for 1 month. Result: The effective rate of the big dose group was 87.2% while that of the small dose group was 72.5%. There was a significant difference between the two groups（P＜0.01）. Conclusion: The prescription of big dose of Rhubarb could reduce blood urea nitrogen and creatinine effectively and release the symptoms.

chronic renal failure; Rhubarb; retention enema; control treatment and observation

R256.599.25

B

1004-2814（2015）03-0185-02

2014-10-20

陳 彤