莫小書

（湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科，湖南 瀏陽 410300）

萆薢蠲痛湯治療急性痛風性關節(jié)炎36例觀察

莫小書

（湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科，湖南 瀏陽 410300）

目的：觀察萆薢蠲痛湯治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效。方法：72例按隨機數字表法分為治療組與對照組各36例。治療組予以萆薢蠲痛湯，日1劑，常規(guī)水煎，分2次早晚服。對照組予以塞來昔布膠囊0．2g、日1次，別嘌醇0．1g、日1次口服。療程均為20天。觀察治療前后臨床癥狀及體征的改善情況，檢測實驗室指標血尿酸（UA）、C-反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）的變化。結果：總有效率治療組94．4%，對照組77．8%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）；兩組治療后的關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限積分均較治療前有明顯改善（P＜0．01），治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）；兩組治療后的實驗室指標分析（UA、ESR、CRP）均較治療前有明顯的降低（P＜0．05），治療組各項實驗室指標均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結論：萆薢蠲痛湯治療急性痛風性關節(jié)炎療效可靠，并可明顯降低血尿酸及炎癥指標水平。

急性痛風性關節(jié)炎；萆薢蠲痛湯；療效觀察

近年來筆者用萆薢蠲痛湯治療急性痛風性關節(jié)炎36例取得較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2013年2月至2014年6月瀏陽市中醫(yī)院痛風?？崎T診患者，按隨機數字表法分為治療組及對照組各36例。治療組男30例、女6例，年齡（49±4.2）歲，病程（3.6±1.1）年，疼痛、腫脹、活動受限（2.96±0.25，2.78±0.42，2.26±0.25）分。對照組男29例，女7例，年齡（48.8±3.9）歲，病程（3.7±1.3）年，疼痛、腫脹、活動受限（2.94±0.23，2.76±0.39，2.22±0.28）分。兩組性別、年齡、病程及臨床癥狀體征積分差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診療標準：參照1997年美國風濕病學會（ACR）的急性痛風性關節(jié)炎診斷標準［1］，需具有其中4項以上方可確診。①急性關節(jié)炎發(fā)作大于1次，并在1天內達到高峰；②急性關節(jié)炎局限于個別關節(jié)；③整個關節(jié)呈暗紅色；④第1跖趾關節(jié)急性發(fā)炎；⑤ 單側跗間關節(jié)急性發(fā)炎；⑥有可證實的痛風性結石；⑦高尿酸血癥；⑧非對稱性關節(jié)腫脹；⑨發(fā)作可自行終止。

中醫(yī)診療標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］痛風辨證分型中的濕熱痹阻證。主癥為關節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱、關節(jié)屈伸不利、關節(jié)畸形；次癥為口渴、汗出、小便黃、大便干。舌質紅、苔黃厚或膩，脈滑數或弦數。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證為濕熱痹阻證；②年齡18～70歲；③入組前1月內未使用過糖皮質激素及其他影響療效評價的藥物；④同意參加臨床觀察，簽署知情同意書。

排除標準：①年齡小于18歲或大于70歲，妊娠及哺乳期婦女，過敏體質或對本藥過敏者；②合并有嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器疾病或功能不全；③未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效及安全性判斷者；④排除繼發(fā)性痛風性關節(jié)炎，如腎功能不全、藥物及腫瘤放化療引起的急性痛風性關節(jié)炎。

2 治療方法

兩組均給予低嘌呤飲食、多飲水、急性期關節(jié)制動等基礎治療。

治療組予以萆薢蠲痛湯。萆薢20g，土茯苓30g，威靈仙20g，虎杖15g，山慈姑10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，黃柏10g，蒼術10g，車前子15g（包煎），銀花藤20g，澤瀉10g，甘草8g。關節(jié)劇痛者加乳香10g，沒藥10g，蜈蚣1～2條，全蝎6g加強活血通絡止痛效果；關節(jié)局部紅腫發(fā)熱者加地龍15g，石膏15g，赤芍10g，丹皮10g增強清熱涼血通絡的功效；年老久病、反復發(fā)作者加黃芪30g，白術15g，杜仲15g，續(xù)斷15g以健脾補腎，標本同治。1日1劑，常規(guī)水煎2次，混勻至600mL，分2次服。

對照組給予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 J20120063）200mg，1日1次；別嘌醇（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準字 H44021368）0.1g，1日1片。

兩組療程均為20天。

3 觀察指標

主要關節(jié)癥狀、體征分級［2］。①關節(jié)疼痛（度）：0=無痛，1=輕度痛、可耐受、不影響睡眠，2=中度痛、稍影響活動及睡眠，3=重度痛、難以忍受、明顯影響活動及睡眠。②關節(jié)腫脹（度）：0=無腫脹，1=輕度腫脹、不超過骨突部，2=中度腫脹、與骨突平，3=高度腫脹、超出骨突部。③關節(jié)活動障礙（級）：0=關節(jié)活動無障礙，1=關節(jié)活動受限1/3以內，2= 關節(jié)活動受限2/3以內，3=關節(jié)活動受限2/3以上。

治療前及療程結束后均進行血尿酸（UA）、血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）檢查。

4 療效標準［3］

治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常。好轉：關節(jié)疼痛緩解，腫脹減輕，活動受限改善，實驗室檢查指標有降低。未愈：癥狀及實驗室檢查指標無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后關節(jié)主要癥狀及體征積分比較見表2。

表2 兩組治療前后關節(jié)主要癥狀及體征積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后關節(jié)主要癥狀及體征積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，ΔP＜0.01。

組別 n 時間 疼痛 腫脹 活動受限治療組 36 治療前 2.96±0.25 2.78±0.42 2.26±0.25治療后 0.62±0.08*Δ 0.39±0.04*Δ 0.45±0.05*Δ對照組 36 治療前 2.94±0.23 2.76±0.39 2.22±0.28治療后 0.92±0.18* 0.68±0.08* 0.72±0.13*

兩組治療前后實驗室指標UA、CRP、ESR的比較見表3。

表3 兩組治療前后UA、CRP、ESR比較 （±s）

表3 兩組治療前后UA、CRP、ESR比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，ΔP＜0.01。

組別 n 時間 UA（μmol/L）CRP（mg/L）ESR（mm/h）治療組 36 治療前 542±144.2 23.8±7.6 36.3±10.8治療后 351±76*Δ 10.3±4.1*Δ 15.3±5.6*Δ對照組 36 治療前 539±136.2 22.8±6.68 34.8±10.2治療后 422±86.8* 13.23±3.6* 19.8±7.4*

6 討 論

急性痛風性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“白虎歷節(jié)、痹病”范疇［4］，濕熱內生，脾失運化、腎失氣化、清濁不分而生痰濕，氣血不暢而生瘀血，以濕熱、痰濕、瘀血閉阻經脈，流竄關節(jié)發(fā)病。治宜清利濕熱，化痰通絡，活血定痛。萆薢蠲痛湯方中四妙散清利濕熱，舒筋通絡；萆薢祛濕化濁，通利關節(jié)；土茯苓升清降濁，解毒消腫；虎杖、銀花藤清熱解毒，活血通絡；山慈姑清熱解毒，消腫散結；威靈仙通行十二經脈，為治療痛風要藥；車前子、澤瀉利水滲濕，使?jié)駸崽祷饛男”愣?；甘草緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，共奏清利濕熱、化痰通絡、活血定痛之功效。四妙散有顯著的降尿酸作用及抗炎作用［5］。黃柏、土茯苓能增強腎血流量而促進血尿酸排泄［5，6］。山慈姑含有秋水仙堿及其衍生物秋水仙酰胺等物質，可以迅速減輕急性痛風性關節(jié)炎患者的癥狀［7］。

觀察表明萆薢痛風湯治療急性痛風性關節(jié)炎療效確切，能夠明顯改善臨床癥狀及體征，降低血尿酸及炎癥指標。

［1］ 蔣明，張奉春．風濕病診斷與診斷評析［M］．上海：上?？茖W技術出版社，2004：323．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．2版．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：179．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：51．

［4］ 馮時檳．加味四妙散對痛風血尿酸的影響及療效觀察［J］．江西中醫(yī)藥，2002，33（3）：22．

［5］ 鐘洪，羅仁，陳寶田．原發(fā)性痛風證治規(guī)律探討［J］．湖南中醫(yī)雜志，1992，14（6）：5-6．

［6］ 陳劍平，蔡振宇．祛風定痛湯治療痛風性關節(jié)炎32例［J］．江蘇中醫(yī)，1994，15（9）：14-15．

［7］ 陳偉宏，蘇友新，許書亮，等．痛風寧沖劑治療痛風性關節(jié)炎104例臨床觀察［J］．福建中醫(yī)學院報，2001，11（3）：26-28．

Objective： To observe the therapeutic effect of Bixie Juantong Decoction on acute gouty arthritis. Method：According to random number table method, 72 cases of acute gouty arthritis patients were divided into 2 groups, 36 cases in the study group and 36 cases in the control group. The study group were given Bixie Juantong Decoction，one decoction per day (taken orally in the morning and evening)，conventional water decocted. The control group were given celecoxib capsules 0.2 g per day in 1 time and allopurinol tablet 0.1 g per day in 1 time with oral administration，20 days as 1 course of treatment. The improvement of clinical symptoms and signs of two groups before and after treatment was observed. The laboratory indexes of blood uric acid（UA），C - reactive protein （CRP） and blood sedimentation （ESR）were examined. Result：The total effective rate of the study group was 94.4 while that of the control group was 77.8%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. The joint pain，swelling，restricted movement scores in both groups of post treatment were superior to that of pre treatment significantly（P＜0.01）. The laboratory index analysis of both groups after treatment （UA，ESR and CRP）was significantly lower than that before treatment（P＜0.05）. Each item of the laboratory indexes of the study group was superior to that of the control group（P＜0.05）. Conclusion： Bixie Juantong Decoction has reliable therapeutic effect on acute gouty arthritis with significantly decreasing the blood uric acid level and inflammation indexes.

Bixie Juantong Decoction；Acute gouty arthritis；therapeutic effect

R255.689.7

B

1004-2814（2015）03-0183-02

2014-10-31