張 慧，劉學(xué)彬，楊 姣，馬果豐，袁 莉，岳 虹，朱冬梅，劉 剛

川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院 超聲科（南充 637000）

十二指腸瘀滯癥是指由先天性解剖變異和/或后天性因素引起局部解剖的改變，使腸系膜上動脈壓迫十二指腸水平部，致使其近端擴(kuò)張、瘀滯而產(chǎn)生的一種臨床綜合征，又稱腸系膜上動脈壓迫綜合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）或Wilke綜合征［1］。臨床以慢性或間歇性腹部疼痛、不適、惡心、嘔吐、厭食和體質(zhì)量不增等非特異性表現(xiàn)為主，俯臥位或胸膝臥位可緩解癥狀，常誤診為慢性胃炎、膽囊炎、消化道潰瘍、神經(jīng)官能癥、腸痙攣和再發(fā)性嘔吐等。消化道造影、腹部彩超、CT和血管造影等是診斷十二指腸瘀滯癥的可靠方法，其中上消化道X線鋇餐造影［2］目前臨床應(yīng)用最多。本文回顧性分析了南充市中心醫(yī)院26例經(jīng)臨床及X線鋇餐檢查確診為十二指腸瘀滯癥患者的超聲聲像圖資料，旨在探討口服造影劑超聲檢查在十二指腸瘀滯癥診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2012年1月至2013年10月經(jīng)臨床及X線鋇餐檢查確診為十二指腸瘀滯癥的26例患者，男9例，女17例，年齡20～84歲，平均年齡34.6歲，病程最短1月，最長3～4年，且反復(fù)發(fā)作?；颊呔虿秃笊细共棵浲窗閻盒摹I吐來我院就診，且均行超聲檢查。

1.2 儀器

使用Voluson 730彩色超聲診斷儀和浙江湖州胡慶余堂生產(chǎn)的“心璋”牌胃窗聲學(xué)造影劑。

1.3 方法

患者常規(guī)禁飲6h、禁食8h，口服造影劑后由經(jīng)過胃腸超聲手法專業(yè)培訓(xùn)且有臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師馬上進(jìn)行檢查（經(jīng)腹部彩超檢查探頭頻率為3.5～5.0MHz，造影劑量成人500～600mL）。檢查體位：以平臥位為主，輔以右側(cè)臥位及半坐位。探頭置于上腹部，觀察胃竇、幽門管、十二指腸球部及降部的位置、擴(kuò)張及造影劑流動情況；縱斷面測量腹主動脈（AO）與腸系膜上動脈（SMA）之間的夾角，Du降段最大內(nèi)徑；橫斷面觀察造影劑在水平部AO與SMA夾角兩側(cè)及夾角處的通過及排空情況；觀察十二指腸水平部近端腸腔持續(xù)性擴(kuò)張及頻繁逆蠕動狀態(tài)。

2 結(jié)果

經(jīng)口服造影超聲檢查以及X線消化道鋇餐證實，患者均可見造影劑在水平部中段通過受阻，并出現(xiàn)“漏斗形”、“葫蘆形”聲像圖改變。患者出現(xiàn)十二指腸近段（球部、降段及水平部近段）腸腔明顯擴(kuò)張現(xiàn)象（圖1），25例（96%）腸管出現(xiàn)逆蠕動，改變體位（俯臥位或胸膝臥位）后，患者癥狀均緩解；19例（73%）造影劑可緩慢通過，6例（23%）3h后仍可見造影劑滯留；20例（77%）SMA與 AO夾角＜15°，6例夾角為15°～25°（表1）。

圖1 十二指腸擴(kuò)張圖

表1 26例十二指腸瘀滯癥口服造影超聲檢查結(jié)果［n（%）］

3 討論

十二指腸水平部位于腹膜后、腹主動脈前方，其上方有腸系膜上動脈血管鞘騎跨，正常成人十二指腸水平部有時可見腸系膜上動脈的壓迫。先天性十二指腸空腸懸韌帶過短，右結(jié)腸動脈從腸系膜上動脈分出點過高，腸系膜上動脈血管鞘與十二指腸水平部的解剖變異，以及脊柱前凸等，均可造成腸系膜上動脈對十二指腸水平部的明顯壓迫；各種原因的消瘦可以削弱腸系膜對十二指腸水平部的支撐作用；內(nèi)臟下垂、長期臥床等均可導(dǎo)致十二指腸瘀滯癥的發(fā)生。

十二指腸瘀滯癥在臨床中較少見，多發(fā)生于青少年、女性，以瘦長體型多見［3－5］，且起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，偶可急性發(fā)作。該病的典型臨床表現(xiàn)以十二指腸梗阻癥狀為主，表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹痛，伴輕至重度持續(xù)性或痙攣性疼痛，常于餐后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)生頑固性嘔吐，癥狀在活動后、仰臥位時加重，胸膝位、側(cè)臥或俯臥可有所緩解，且癥狀呈間歇性反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)天后可自行緩解［6］。X線提示十二指腸水平段與上升段交界處有壓迫征象（“刀切征”或“筆桿征”）［7］，造影劑通過受阻，經(jīng)過改變體位或加壓按摩方可通過或部分通過。以往臨床癥狀加上消化道造影即可診斷十二指腸瘀滯癥，但隨著對該病研究的加深，發(fā)現(xiàn)其他疾病如先天性巨十二指腸患者也可導(dǎo)致上述影像結(jié)果，因而容易發(fā)生誤診誤治，且X線在發(fā)作間歇期很難獲得陽性結(jié)果。經(jīng)口服胃窗超聲造影檢查既能直觀清晰顯示腹主動脈、腸系膜上動脈和十二指腸間的關(guān)系，了解周圍組織結(jié)構(gòu)情況，又能動態(tài)觀察到十二指腸腸腔的收縮和造影劑通過情況，并且在十二指腸瘀滯癥無癥狀期同樣有效，因而對診斷本癥提出了證據(jù)支持，提高了臨床確診率。

本研究26例患者十二指腸彩超聲像圖表現(xiàn)為：1）十二指腸球部、降部及水平部近端呈持續(xù)性充盈，腸腔擴(kuò)張，內(nèi)徑＞3.0cm；2）超聲顯示十二指腸水平部在脊柱兩側(cè)呈“葫蘆形”或“斗”形圖像。這與楊維良等［8］研究結(jié)果相一致。此外，26例患者平臥位時AO與SMA之間夾角減小，夾角最小者10°，最大者24°。十二指腸水平部受壓，近段腸腔擴(kuò)張以及腸腔內(nèi)胃窗造影劑來回流動是主要征象，但在改變體位后又可排空，排除十二指腸本身的病變和腸外腫塊的壓迫等，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為本癥［9］。十二指腸瘀滯癥還應(yīng)與其他導(dǎo)致梗阻的疾病相鑒別，比如空腸曲的結(jié)核、腫瘤及結(jié)石致腸腔狹窄，腸系膜上動脈根部淋巴結(jié)核、腫大淋巴結(jié)壓迫十二指腸，先天性十二指腸狹窄或閉鎖，非特異性炎癥，纖維粘連等［10－11］，結(jié)合臨床不難鑒別。

綜上所述，口服造影劑超聲與X線鋇餐檢查具有高度一致性，且超聲檢查對十二指腸瘀滯癥具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，與X線相比，無放射性、可重復(fù)性好，可作為診斷本癥的一種新方法而應(yīng)用臨床。

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