陳小萍，劉春梅，張 筑，宋中金

四川省綿陽市中心醫(yī)院 信息科（綿陽 621000）

鼻咽癌是耳鼻喉頭頸外科發(fā)病率第一的惡性腫瘤，放射治療是首選的治療方法。放射治療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，也不可避免地?fù)p傷正常組織［1］。唾液腺和腮腺均在放射治療照射范圍內(nèi)，放射治療后口腔內(nèi)腺體分泌減少，口腔自潔作用降低，從而導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)生?？谇火つぱ资潜茄拾┗颊叻派渲委熀笞畛Ｒ姷牟l(fā)癥，嚴(yán)重時可影響患者進(jìn)食、降低依從性，甚至導(dǎo)致患者放棄治療。但目前對鼻咽癌患者放射治療后的口腔黏膜炎缺少有效的治療方法，護(hù)理仍以常規(guī)方案為主，缺乏個性化護(hù)理方案。如何有效預(yù)防和減輕鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎，是該領(lǐng)域研究的重要課題。本研究通過對照實驗，探討整體護(hù)理對預(yù)防和減輕鼻咽癌放射治療患者口腔黏膜炎的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年9月至2014年9月經(jīng)病理確診為鼻咽癌的患者102例納入研究。其中，男66例，女36例，平均年齡（50.1±7.0）歲。將患者隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組男31例、女20例，平均年齡（51.3±7.3）歲；干預(yù)組男35例、女16例，平均年齡（48.9±6.6）歲?；颊呔捎弥本€加速器6MV－X射線治療，放射治療劑量根據(jù)患者全身情況、耐受程度、腫瘤大小和部位決定，每周放射治療5d，1次/d，2Gy/次，鼻咽部總劑量達(dá)50～70Gy。兩組患者年齡、性別、照射劑量等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施鼻咽癌放射治療常規(guī)護(hù)理［2］：向患者及家屬派發(fā)宣傳冊，介紹放射治療的原理和療程、放射治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、治療效果、預(yù)后以及需配合的注意事項；放射治療前檢查患者口腔情況，拔除爛牙，對癥處理牙齦炎、牙周炎，囑咐患者每次進(jìn)食前后及睡前均使用淡鹽水含漱等?；颊邿o固定護(hù)理人員，護(hù)理工作以單純執(zhí)行醫(yī)囑為主，患者被動接受各項護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人身心、社會和文化需求，加強放射治療前和放射治療后的個性化行為干預(yù)。

1.2.2.1 放射治療前 干預(yù)措施包括：1）健康教育：向患者講解放射治療相關(guān)知識，告知治療過程中可能出現(xiàn)的口腔黏膜副反應(yīng)，鼓勵患者，增加其治療信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行放射治療后的口腔黏膜炎防護(hù)；2）護(hù)理干預(yù)：進(jìn)食前后及睡前用漱口液含漱1～2min，含漱時緊閉雙唇，交替鼓起和收縮雙頰，清除口腔內(nèi)食物殘渣，保持口腔清潔；練習(xí)舌的卷動、前伸、后縮等，使舌尖在口內(nèi)來回運動，每次數(shù)分鐘，3次/d，以促進(jìn)唾液腺分泌；鼓勵患者每日飲水2 500mL以上，保持口腔濕潤［3］。

1.2.2.2 放射治療后 干預(yù)措施包括：1）飲食指導(dǎo)：加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、低脂易消化飲食，增強機體抵抗力，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)，咀嚼無糖口香糖，促進(jìn)唾液分泌［3］；2）護(hù)理干預(yù)：在放射治療前口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加漱口頻率，每天記錄口腔黏膜情況，當(dāng)出現(xiàn)口腔黏膜糜爛或疼痛時，給予霧化吸入，同時作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素；口腔黏膜炎I級，給予0.1%洗必泰溶液含漱，4～5次/d；口腔黏膜炎Ⅱ級，給予2.5%碳酸氫鈉溶液含漱，4～5次/d，改善放射治療造成的口腔酸性環(huán)境；口腔黏膜炎Ⅲ級，給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子外用溶液（貝復(fù)濟(jì)），直接噴于潰瘍表面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，增加碳酸氫鈉溶液含漱次數(shù)為5～6次/d，防止霉菌感染；口腔黏膜炎IV級，停止放射治療，給予口腔護(hù)理3次/d，清除口腔黏膜表面膿性分泌物后，含漱0.05%甲硝唑溶液2min，同時行全身抗感染治療，及時補液［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

放射治療結(jié)束后2周比較兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度。美國腫瘤放射治療協(xié)作組織（RTOG）將口腔黏膜的急性放射損傷分為4級，I級：輕度疼痛，口腔黏膜紅斑、充血；Ⅱ級：中度疼痛，孤立性小潰瘍，患者能進(jìn)食流質(zhì)飲食；Ⅲ級：重度疼痛，融合性潰瘍，患者吞咽困難；IV級：重度疼痛，出血性潰瘍，患者不能進(jìn)食［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料比較采用t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組放射性口腔黏膜炎發(fā)生率為100.0%，干預(yù)組為72.5%；干預(yù)組放射性口腔黏膜炎嚴(yán)重程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.15，P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者放射性口腔黏膜炎情況比較

3 討論

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放射治療后常見的并發(fā)癥之一，在臨床可表現(xiàn)為不同程度的口腔黏膜潰瘍、水腫和疼痛等，嚴(yán)重的口腔黏膜炎甚至導(dǎo)致患者中斷放射治療，不但增加患者痛苦，還影響放射治療效果［6］。預(yù)防和減輕口腔黏膜炎是保證放射治療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。有研究［7］證實整體護(hù)理能減輕放射治療后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)，使患者以最佳心理狀態(tài)配合治療。蔣文仁等［8］證實整體護(hù)理可有效減少鼻咽癌患者放射治療后出現(xiàn)的口腔炎、鼻腔黏膜反應(yīng)和放射性皮炎等不良反應(yīng)發(fā)生率。整體護(hù)理預(yù)防和減輕放射性口腔黏膜炎的相關(guān)報道較少。本研究將鼻咽癌放射治療患者隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用整體護(hù)理，比較兩組在預(yù)防和減輕放射性口腔黏膜炎方面的效果，研究結(jié)果表明，包括綜合口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)等措施的整體護(hù)理，可降低口腔黏膜炎的發(fā)生率，顯著減少Ⅲ、IV級口腔黏膜炎的人數(shù)，減輕口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度。

現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心和以人的健康為中心3個階段。健康不僅是軀體健康，還包括心理健康和良好的社會適應(yīng)能力。整體護(hù)理將護(hù)理對象視為生理、心理、社會多因素構(gòu)成的有機整體，強調(diào)實施系統(tǒng)、全面的護(hù)理，以滿足護(hù)理對象的身心需要［9］。本研究在實施整體護(hù)理時，綜合考慮了放射治療不同階段的口腔黏膜反應(yīng)，根據(jù)口腔黏膜炎的分級進(jìn)行整體多角度護(hù)理，從身體到心理的護(hù)理貫穿放射治療始終，降低了放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率、減輕了放射性口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度。

鼻咽癌放射治療除引起口腔黏膜炎外，還會導(dǎo)致張口困難，頸部活動受限等不良反應(yīng)。整體護(hù)理對鼻咽癌放射治療引起的其他不良反應(yīng)是否有效，仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，整體護(hù)理能預(yù)防和減輕鼻咽癌患者放射治療后的口腔黏膜炎，從而提高患者生存質(zhì)量，保證患者治療順利進(jìn)行。

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