陳 航，李春山△，唐 平

1.重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院 精神科（重慶 400050）；2.成都醫(yī)學(xué)院（成都 610500）

從1908年Bleuler第一次介紹精神分裂癥伴抑郁癥狀開(kāi)始，抑郁癥狀就被看成是精神分裂癥的一個(gè)特征癥狀。他認(rèn)為抑郁癥狀可能由精神分裂癥急性期的病程直接引起的（即精神分裂癥的基本癥狀），或者是精神分裂癥的繼發(fā)癥狀［1］。精神分裂癥的抑郁癥狀常常與自殺想法相關(guān)［2－3］。2%～13%的精神分裂癥患者最終死于自殺，其中大多數(shù)患者在人生某個(gè)階段都經(jīng)歷過(guò)抑郁，尤其是無(wú)助感和失落感［4－5］。

Goffman［6］將病恥感定義為：對(duì)個(gè)體或群體的明顯身體或行為特性，產(chǎn)生負(fù)面及錯(cuò)誤的社會(huì)態(tài)度，使其擁有者在他人眼里喪失社會(huì)信譽(yù)或社會(huì)價(jià)值。目前公認(rèn)的病恥感主要有兩種：公眾病恥感和個(gè)人病恥感。病恥感是精神分裂癥患者另一個(gè)額外負(fù)擔(dān)。目前關(guān)于精神分裂癥抑郁癥狀與病恥感關(guān)系的研究鮮見(jiàn)報(bào)道，故對(duì)此做一研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入組標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18歲以上，符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD－3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自知力恢復(fù)者；2）病程1年及以上；3）小學(xué)及以上文化程度，具有完整的漢語(yǔ)表達(dá)能力和理解力，能閱讀和填寫(xiě)問(wèn)卷；4）知情同意；5）排除嚴(yán)重軀體合并癥者。

選取2013年6－12月在重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院住院部及門(mén)診治療并處于康復(fù)期的精神分裂癥患者148例進(jìn)行調(diào)查。其中男94例，女54例；年齡（48.30±11.36）歲。受教育程度：小學(xué)32例（21.62%），初中64例（43.24%），高中47例（31.76%），大專(zhuān)以上5例（3.38%）?；橐鰻顩r：未婚62例（41.89%），已婚37例（25.00%），喪偶5例（3.38%），離異44例（29.73%）。職業(yè)：無(wú)業(yè)15例（10.14%），工人106例（71.62%），農(nóng)民 25例（16.89%），其他2例（1.35%）。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 采用自編的一般情況調(diào)查表，包括一般人口學(xué)資料和疾病情況資料，調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、病程和住院時(shí)間。

1.2.2 精神病患者病恥感評(píng)估量表 精神分裂癥患者病恥感量表常用的有4個(gè)，但均由國(guó)外編制，由于存在文化差異，直接使用存在困難。故采用曾慶枝等［7］編制的精神病患者病恥感評(píng)估量表，用以評(píng)價(jià)患者對(duì)于他人貶低或歧視態(tài)度的感知狀況。該量表由32個(gè)條目組成，采用0～3級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，歧視水平越高。經(jīng)因子分析，共提煉出社交、能力和治療3個(gè)因子。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.90，3個(gè)因子內(nèi)部的α系數(shù)為0.68～0.85，3個(gè)因子的分半信度系數(shù)為0.68～0.89，因子之間相關(guān)系數(shù)為0.63～0.75。

1.2.3 卡爾加里精神分裂癥抑郁量表 卡爾加里精神分裂癥抑郁量表專(zhuān)門(mén)用來(lái)評(píng)估精神分裂癥患者抑郁水平，目前是評(píng)估精神分裂癥抑郁癥狀最準(zhǔn)確的量表［8－9］。該量表包含9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分。因子分析表明，卡爾加里精神分裂癥抑郁量表包含抑郁體驗(yàn)因子及自我評(píng)價(jià)因子兩個(gè)維度，具有較高的內(nèi)部一致性?？柤永锞穹至寻Y抑郁量表能很好的將精神分裂癥的抑郁癥狀與精神分裂癥陰性癥狀和錐體外系癥狀區(qū)分開(kāi)［10］。本研究采用我國(guó)學(xué)者周平等［11］翻譯的卡爾加里精神分裂癥抑郁癥狀評(píng)定量表（calgary depression scale for schizophrenia，CDSS）。CDSS判斷抑郁的劃界分為≥6分。分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重。CDSS中Cronbachα 系數(shù)為 0.798～0.810，Spearman－Brown分半信度為0.694～0.727，重測(cè)信度為0.638～0.831。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析及Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁發(fā)生率

148例患者中卡CDSS評(píng)分≥6分的46例，占31.08%。其中男24例（52.17%），女22例（47.83%），χ2檢驗(yàn)?zāi)信畠山M患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同人口學(xué)特征的精神分裂癥患者抑郁總分及各因子分比較

以性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、病程和住院時(shí)間為自變量，對(duì)抑郁總分及各因子評(píng)分進(jìn)行分析，結(jié)果如下（表1）。

2.2.1 抑郁在年齡上的差異分析 將抑郁總分及各因子評(píng)分在年齡組別上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，年齡組別在抑郁體驗(yàn)因子上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝3.36，P＜0.05），事后檢驗(yàn)得出，60歲以上患者抑郁體驗(yàn)因子得分明顯高于36～60歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 抑郁在職業(yè)上的差異分析 將抑郁總分及各因子評(píng)分在職業(yè)上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)職業(yè)在抑郁體驗(yàn)因子上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝2.82，P＜0.05），事后檢驗(yàn)得出，無(wú)業(yè)患者抑郁體驗(yàn)因子明顯高于工人職業(yè)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2.3 抑郁在病程上的差異分析 將抑郁總分及各因子評(píng)分在病程上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)病程在自我評(píng)價(jià)因子得分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝4.05，P＜0.05），事后檢驗(yàn)得出，病程5年以下患者自我評(píng)價(jià)得分高于10年以上的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 抑郁在人口學(xué)變量上的差異分析（n＝148）

2.3 抑郁、病恥感的相關(guān)分析

將抑郁總分及各因子評(píng)分與病恥感總分及各因子評(píng)分進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)抑郁總分及各因子評(píng)分與病恥感總分、社交和能力因子評(píng)分成正相關(guān)（P＜0.01），而抑郁總分及自我評(píng)價(jià)因子與病恥感治療因子無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），抑郁體驗(yàn)因子與治療因子成正相關(guān)（P＜0.05）（表2）。

3 討論

抑郁癥狀在精神分裂癥患者中較常見(jiàn)，可以發(fā)生在精神分裂癥的任何階段：前驅(qū)期、急性發(fā)作期、精神病后期和慢性期。精神分裂癥伴抑郁會(huì)導(dǎo)致患者社會(huì)心理功能惡化，增加精神分裂癥的復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致更頻繁和長(zhǎng)期住院，藥物治療反應(yīng)差，工作能力顯著下降，低活力、低滿意度、不易就業(yè)、生活質(zhì)量差、認(rèn)知功能損害、物質(zhì)濫用、消極的歸因方式甚至自殺［12－14］。早期診斷、恰當(dāng)?shù)蔫b別診斷和及時(shí)干預(yù)已被證明可以有效減緩疾病的進(jìn)一步惡化，并提高患者的生活質(zhì)量［15］。已有研究［16－17］表明，精神分裂癥患者抑郁癥狀的發(fā)生率為7%～75%，主要取決于研究者對(duì)抑郁的定義，即抑郁是一種情緒、綜合征還是一種疾??；此外，也取決于開(kāi)展研究的時(shí)機(jī)（疾病階段），研究群體或研究方法，甚至治療條件。

本研究顯示精神分裂癥患者抑郁癥狀發(fā)生率為31.08%，說(shuō)明精神分裂癥患者抑郁癥狀較常見(jiàn)。60歲以上的患者抑郁體驗(yàn)因子得分明顯高于36～60歲的患者，可能是由于年齡較大的患者伴發(fā)的軀體疾病增多，生活存在諸多不便，且家屬探望較少，因此抑郁癥狀更嚴(yán)重。無(wú)業(yè)的患者比工人職業(yè)的患者在抑郁體驗(yàn)因子得分上明顯更高。職業(yè)是一種生活保障，有職業(yè)的患者大多有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，無(wú)論是生活還是治療，都有強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)支持。病程5年以下的患者自我評(píng)價(jià)得分高于10年以上的患者，即病程5年以下的患者比10年以上的更抑郁。與病程長(zhǎng)的患者相比，病程較短的患者，一方面對(duì)疾病還不能完全接受，另一方面對(duì)疾病帶來(lái)的生活挫折，人們的歧視等不利環(huán)境更加敏感和痛苦。本研究顯示，抑郁總分及各因子分與病恥感總分、社交和能力因子得分成正相關(guān)，抑郁體驗(yàn)因子與治療因子成正相關(guān)。這與相關(guān)研究［18］結(jié)果一致，說(shuō)明病恥感水平對(duì)抑郁有預(yù)測(cè)作用。

精神分裂癥患者的抑郁發(fā)生率較高，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)?；颊叩牟u感與抑郁成正相關(guān)，可以從患者的病恥感入手進(jìn)行教育，幫助患者應(yīng)對(duì)病恥感，建立個(gè)人病恥感防御系統(tǒng)，從根本上提高患者的幸福感，從而為精神分裂癥伴抑郁的治療提供一個(gè)新的方向。

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