陳玉蘭，趙麗華

成都中醫(yī)藥大學(xué)（成都 610041）

隨著老齡社會(huì)的到來，老年人的心理、養(yǎng)老方式等問題給家庭、社會(huì)和國家?guī)砹饲八从械膲毫?。成都市老齡化率在國內(nèi)城市中居前列，如何讓成都老人“老有所養(yǎng)，老有所依”，已成為一個(gè)突出的社會(huì)問題。面對人口老齡化的嚴(yán)峻形勢，成都市委、市政府高度重視，先后出臺各項(xiàng)政策，逐步建立和完善了“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系［1］。本研究旨在調(diào)查了解成都市民對不同養(yǎng)老方式的態(tài)度，為不同養(yǎng)老方式的進(jìn)一步發(fā)展提供依據(jù)，也為老年人群的養(yǎng)老方式選擇提供參考，解決好老人的養(yǎng)老問題。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究調(diào)查對象為成都市認(rèn)知正常、愿意配合調(diào)查的成年人509名，包括371名中老年人和138名子女。

1.2 研究方法

采用分階段隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法，第一階段在成都市中心城區(qū)和郊區(qū)（縣）中各抽取一個(gè)區(qū)（縣），第二階段以居住小區(qū)為單位抽樣，抽取四個(gè)居住小區(qū)。2014年1－3月，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員入戶調(diào)查。調(diào)查采用訪談和問卷的形式。如果調(diào)查對象識字能力較好，則由調(diào)查對象填寫，否則由調(diào)查者逐項(xiàng)提問并記錄。問卷內(nèi)容包括個(gè)人信息和養(yǎng)老態(tài)度。個(gè)人信息包括性別、年齡、職業(yè)、收入以及健康狀況等可能對養(yǎng)老態(tài)度造成影響的因素。養(yǎng)老態(tài)度部分包括養(yǎng)老方式選擇、主要考慮因素、去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿、選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老看重的因素、目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的缺點(diǎn)，以及對社區(qū)養(yǎng)老的知曉和期待等。在完成調(diào)查問卷后進(jìn)行訪談，內(nèi)容包括是否對自己的養(yǎng)老進(jìn)行規(guī)劃，以及目前由子女養(yǎng)老的最大困難等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0和EXCEL 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對養(yǎng)老態(tài)度進(jìn)行頻次分析，對影響?zhàn)B老方式選擇的因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷550份，回收有效問卷509份，有效率92.5%，其中45歲以上人群對本人養(yǎng)老態(tài)度的問卷400份，收回有效問卷371份，子女對父母養(yǎng)老態(tài)度的問卷150份，收回有效問卷138份。其中男269人（52.8%），女240人（47.2%）；農(nóng)民52人（10.2%），公務(wù)員46人（9.0%），企事業(yè)單位職工298人（58.5%），個(gè)體經(jīng)營者56人（11.0%），其他57人（11.2%）。月收入2 000元以下202人（39.7%），2 000～3 500元219人（43.0%），3 500元以上88人（17.3%）。健康情況良好301人（59.1%），健康情況一般145人（28.5%），健康情況較差63人（12.4%）。

2.2 調(diào)查人群養(yǎng)老態(tài)度

2.2.1 調(diào)查人群養(yǎng)老態(tài)度基本情況 在養(yǎng)老方式上選擇以居家養(yǎng)老為主，占80.9%，與石家莊2009年調(diào)查結(jié)果（80.6%）、銀川市2010年調(diào)查結(jié)果（76.9%），以及北京市2013年調(diào)查結(jié)果（71.0%）［2－5］基本一致。其中選擇與子女同住比例最大，為40.9%。對于養(yǎng)老方式選擇的主要考慮因素，前3位依次為情感需求（37.7%）、子女壓力（33.4%）和傳統(tǒng)觀念（25.3%）。在子女養(yǎng)老的困難方面，前3位依次為時(shí)間緊張（49.9%）、經(jīng)濟(jì)壓力（31.6%）和觀念沖突（29.9%）。對問題“如果不考慮傳統(tǒng)觀念，您是否愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”，選擇愿意的占13.0%，這與高潤國等［6］對山東省城市老年人的養(yǎng)老選擇研究結(jié)果（11.1%）較一致，選擇會(huì)考慮的占40.7%。選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看重因素依次為：醫(yī)療保健（32.6%）、居住條件（22.8%）和飲食（17.1%）。對目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的缺點(diǎn)，認(rèn)為服務(wù)差的所占比例最大，達(dá)43.0%，認(rèn)為無家庭溫暖的占37.7%，認(rèn)為條件差的占34.6%。對于近年興起的社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目選擇不知道的占73.5%。對社區(qū)養(yǎng)老的期待前3位依次為醫(yī)療保健（73.9%）、娛樂組織（61.1%）和生活照顧（60.5%）（表1）。

2.2.2 不同代際人群養(yǎng)老態(tài)度比較 對比中老年人的養(yǎng)老態(tài)度和子女對父母的養(yǎng)老態(tài)度發(fā)現(xiàn)，不同代際人群在養(yǎng)老方式選擇及其主要考慮因素、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿、選擇機(jī)構(gòu)看重要素，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺點(diǎn)認(rèn)知上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在養(yǎng)老方式選擇上，多數(shù)子女希望父母能與自己同住養(yǎng)老，比例為64.5%，而中老年選擇與子女同住養(yǎng)老的比例為32.1%，選擇自己居住由保姆照顧或選擇社區(qū)服務(wù)的比例均超過20.0%。養(yǎng)老方式選擇主要考慮因素上，子女認(rèn)為主要是情感需要，占67.4%，而中老年認(rèn)為主要是子女的壓力，占40.2%。在子女養(yǎng)老困難上，中老年人群與子女代無差異，認(rèn)為主要困難是子女時(shí)間緊張。在去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿方面，中老年對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的接受程度高于子女代，但比例均較低，中老年愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例僅為14.8%。在選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老看重因素方面，兩代人對醫(yī)療保健的看重比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，子女和父母看重醫(yī)療保健的比例分別為57.2%和23.4%，前者遠(yuǎn)高于后者。在目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的缺點(diǎn)方面，認(rèn)為服務(wù)差的中老年人最多，占該人群的47.7%，子女代認(rèn)為服務(wù)差的為30.4%，子女代認(rèn)為最大的缺點(diǎn)是無家庭溫暖，占66.7%，中老年人認(rèn)為無家庭溫暖的占27.0%。對于近年興起的社區(qū)養(yǎng)老，子女代的知曉情況略好于中老年人，但也有68.8%的人不知道；對社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目的期待上，中老年人和子女代在醫(yī)療保健、娛樂組織和生活照顧等方面都有較高期待（表2）。

表1 調(diào)查人群養(yǎng)老態(tài)度一般情況［n（%）］

表2 不同代際人群養(yǎng)老態(tài)度分析

2.2.3 養(yǎng)老態(tài)度影響因素分析 研究假設(shè)個(gè)人的年齡、性別、職業(yè)、收入及健康狀況都會(huì)影響其養(yǎng)老態(tài)度，以這些因素作為自變量，用χ2檢驗(yàn)法檢驗(yàn)其對養(yǎng)老態(tài)度相關(guān)因變量的影響，結(jié)果與山東省城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇意愿及影響因素分析研究結(jié)果［6］一致。不同年齡組在養(yǎng)老方式選擇、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿、社區(qū)養(yǎng)老知曉以及對社區(qū)養(yǎng)老期待上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。60～74歲年齡組去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿比例高于其他年齡組，且該年齡組對社區(qū)養(yǎng)老的知曉度也高于其他年齡組。不同性別的養(yǎng)老態(tài)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。職業(yè)對養(yǎng)老態(tài)度的影響較為明顯。在養(yǎng)老方式上，農(nóng)民選擇由子女養(yǎng)老比例最高，達(dá)57.7%，企事業(yè)員工、個(gè)體經(jīng)營者養(yǎng)老方式更為多樣化，各種養(yǎng)老方式的選擇比例較為接近。在子女養(yǎng)老存在的困難方面，公務(wù)員人群認(rèn)為子女養(yǎng)老存在經(jīng)濟(jì)壓力的極少，為2.2%，農(nóng)民認(rèn)為子女有經(jīng)濟(jì)壓力的比例最大，接近一半。農(nóng)民認(rèn)為兩代人有觀念沖突的比例較小，不到20.0%，而其他職業(yè)人群認(rèn)為有觀念沖突的比例較為接近，約為30.0%。愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的公務(wù)員比例最大，占該職業(yè)人群的21.7%。公務(wù)員和自由職業(yè)者認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺點(diǎn)為服務(wù)差的比例較大，超過60.0%。公務(wù)員對社區(qū)養(yǎng)老知曉度最高，達(dá)到該職業(yè)人群的45.0%，其他職業(yè)人群知曉比例較小。在對社區(qū)養(yǎng)老的期待方面，農(nóng)民各方面的期待比例都比其他職業(yè)人群低。不同收入人群除在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿、對社區(qū)養(yǎng)老期待上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他方面差異均顯著。高收入者選擇與子女同住養(yǎng)老的比例較大，達(dá)68.8%。高收入人群認(rèn)為子女養(yǎng)老困難來自經(jīng)濟(jì)壓力和時(shí)間壓力的比例較小。低收入者認(rèn)為困難來自觀念沖突的比例較小。收入越低者對社區(qū)養(yǎng)老的知曉度越低。健康狀況對養(yǎng)老意愿的影響主要表現(xiàn)在對社區(qū)養(yǎng)老的期待上。健康情況良好者對生活、醫(yī)療和娛樂的期待基本相同。而健康情況一般者對醫(yī)療保健的期待比例最高，達(dá)到該人群的90.0%，健康較差者對醫(yī)療保健和生活照顧的期待較高，對娛樂的期待較另兩個(gè)群體低（表3）。

表3 養(yǎng)老態(tài)度影響因素分析

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展不僅關(guān)系到老年人自身的福祉，更關(guān)系到家庭的和睦和社會(huì)的穩(wěn)定。關(guān)注中老年人群的養(yǎng)老態(tài)度，真正從中老年人的實(shí)際需求出發(fā)，才能為他們提供多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化是必然選擇，了解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，是促進(jìn)城市養(yǎng)老事業(yè)社會(huì)化的重要舉措。

3.1 養(yǎng)老方式多元化，但仍以家庭養(yǎng)老為主

由于家庭在提供情感交流和滿足心理需求上優(yōu)勢明顯，加之受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響，家庭養(yǎng)老仍是多數(shù)人的第一選擇，40.9%的人表示愿意與子女同住，由子女養(yǎng)老，所占比例最大，但同時(shí)又擔(dān)心給子女帶來壓力。因此發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)應(yīng)考慮兩方面因素，逐步建立和完善“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系。建議有條件的社區(qū)，建立完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同時(shí)，可以建立家庭服務(wù)隊(duì)，為有需要的居家老年人提供多種形式的全天候上門服務(wù)。這樣中老年可與子女共同居住，或單獨(dú)住在離子女較近的地方，接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。這樣的養(yǎng)老方式既有利于提高中老年人的社會(huì)支持水平，提升生活質(zhì)量，也有利于降低老人對子女的依賴，緩解子女無時(shí)間照顧老人的壓力。目前，發(fā)達(dá)國家較通行的養(yǎng)老方式是社區(qū)居家養(yǎng)老。美國、日本和英國已將社區(qū)居家養(yǎng)老看作是解決老齡社會(huì)老年人養(yǎng)老的一大舉措。政府還可以制定相關(guān)政策鼓勵(lì)家庭養(yǎng)老，比如給予與老年父母同住的子女免稅優(yōu)惠等［7］。

3.2 中老年人開始接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老觀念，但對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)可度低

僅13.0%的人選擇愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這與高潤國等人對山東省城市老年人的養(yǎng)老選擇研究結(jié)果（11.1%）較一致［5］。有40.7%的人選擇會(huì)考慮，這是一個(gè)較大的比例。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展，家庭趨向小型化，家庭養(yǎng)老資源不足，子女贍養(yǎng)老人力不從心，中老年人開始接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。但43.0%的人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)可度低。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)老年社會(huì)工作服務(wù)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍的職業(yè)道德教育，改善和提高服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。政府要充分保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金、政策投入，同時(shí)加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范和監(jiān)督，促進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展。

3.3 老人養(yǎng)老過程中注重醫(yī)療保健

多數(shù)人在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)注重醫(yī)療保健，這與鄧寧華等［8］的看法一致；對社區(qū)養(yǎng)老的期待中73.9%的調(diào)查對象選擇醫(yī)療保健。進(jìn)入老年后，身體機(jī)能逐漸衰退，甚至影響生活質(zhì)量，因此老人們注重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能否提供醫(yī)療保健服務(wù)。建議依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，成立正規(guī)的社區(qū)老年照顧組織，由專門人員為老年人提供各種健康保健服務(wù)項(xiàng)目；提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健服務(wù)，滿足中老年的醫(yī)療保健需求；在社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)中引入多元化供給主體，引導(dǎo)社會(huì)民間資本投資開設(shè)各種診所、護(hù)理院和康復(fù)院，滿足老年人不同層次的醫(yī)療需求［9］；建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，考慮周圍的就醫(yī)條件。

3.4 社區(qū)養(yǎng)老知曉度低

社區(qū)養(yǎng)老是近幾年出現(xiàn)的一種新的養(yǎng)老方式，它以家庭以核心，社區(qū)為依托，以老年人生活照料、醫(yī)療康復(fù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，是一種既可滿足老年人在家養(yǎng)老并及時(shí)與子女聯(lián)絡(luò)，又可獲得養(yǎng)老照顧的較好養(yǎng)老方式，是我國未來城市養(yǎng)老的基礎(chǔ)。但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象中73.5%的人不知道社區(qū)養(yǎng)老，與牛曉麗等［4］對銀川市老年人的調(diào)查結(jié)果較為一致。因此，政府需要在建立健全社區(qū)養(yǎng)老機(jī)制的同時(shí)加強(qiáng)對社區(qū)養(yǎng)老工作的宣傳力度。宣傳對象應(yīng)以60～74歲人群為主，因?yàn)閺恼{(diào)查結(jié)果看，此人群是開始考慮養(yǎng)老問題的主要人群。

3.5 加強(qiáng)60～74歲人群養(yǎng)老問題研究

較年輕的群體并未真正進(jìn)入老年?duì)顟B(tài)，對于養(yǎng)老將面臨的許多實(shí)際問題不能真正理解，而年齡太大的群體往往進(jìn)入身體和認(rèn)知衰退的狀態(tài)，無法自主做出養(yǎng)老選擇，因此應(yīng)以60～74歲人群作為養(yǎng)老研究的主要群體，針對性的開展養(yǎng)老服務(wù)工作。

3.6 子女代比中老年更看重養(yǎng)老過程中的精神因素

子女代在養(yǎng)老方式選擇考慮因素上，67.4%的人選擇情感需要；在對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺點(diǎn)分析上，66.7%的人認(rèn)為無家庭溫暖，此比例遠(yuǎn)高于中老年人群比例。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活日益豐富，精神需求逐漸提高，因此養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)不斷增加精神服務(wù)的內(nèi)容。

［1］杜開宗.成都人口老齡化形勢逼人“夕陽”產(chǎn)業(yè)將成“朝陽”產(chǎn)業(yè)［N］.成都商報(bào)，2010－7－27.

［2］呂宜靈.家庭養(yǎng)老方式的可行性分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007，20（11）：18.

［3］董沛，崔艷青，楊蘭蘭，等.城市老年人群養(yǎng)老方式選擇及影響因素的調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26（4）：56－60.

［4］牛曉麗，董桂清.銀川市社區(qū)老年人養(yǎng)老期待及影響因素調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（10）：1884－1886.

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［6］高潤國，郭繼志，沈郁淇，等.山東省城市老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇意愿及影響因素分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（7）：17－19.

［7］譚濤，張燕媛，陶璐.城市老年人養(yǎng)老方式選擇的態(tài)度及動(dòng)因分析——基于南京市9個(gè)區(qū)的調(diào)查［J］.江西農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2012，11（3）：94－100.

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［9］岳海玉，翟清華，劉倩，等.社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)存在的問題及對策［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（9）：8－9.