仝 蕊，盧麗娟，雷俊華

昆明市婦幼保健院 超聲科（昆明 650031）

卵黃囊是早期妊娠時孕囊內(nèi)超聲檢查能發(fā)現(xiàn)的第1個解剖結(jié)構(gòu)［1］。卵黃囊的出現(xiàn)是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志，早孕期臨床很難根據(jù)患者的病史、體征和妊娠實(shí)驗(yàn)來判斷是否宮內(nèi)孕或?qū)m內(nèi)孕的胚胎是否發(fā)育良好。因此，超聲檢查除了解妊娠囊大小、形態(tài)、位置、胚芽情況及有無心管搏動外，觀察卵黃囊的情況也顯得極重要。本研究對2013年5月至2014年4月在昆明市婦幼保健院婦科門診就診并行陰道超聲檢查的469例早孕患者的臨床及超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，均詳細(xì)觀察記錄了卵黃囊的形態(tài)及大小（直徑），并追蹤至12周觀察胚胎發(fā)育情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月至2014年4月在我院婦科門診就診并行陰道超聲檢查的469例早孕患者，孕周為5～12周，年齡20～45歲，入選者均為自然受孕，均有生育要求。其中，77例出現(xiàn)或曾經(jīng)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，29例伴下腹疼痛。

1.2 儀器與方法

使用 ALOKA－α5及 ALOKA－α10 彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5.0～7.5MHz。取膀胱截石位，探頭套上一次性避孕套，緩慢放入陰道內(nèi)，先觀察子宮內(nèi)妊娠囊、胚胎及原始心管搏動情況，然后著重觀察卵黃囊的形態(tài)、大小和囊壁回聲，并詳細(xì)記錄。根據(jù)孕周對卵黃囊直徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，再根據(jù)卵黃囊情況將入選者分組：卵黃囊直徑3～8mm為正常組；形態(tài)不規(guī)則、囊壁鈣化等為形態(tài)異常組；直徑＞8mm為大于正常組；直徑＜3mm為小于正常組；孕周在5周或以上未探查到卵黃囊者為未顯示組［1，3］。根據(jù)早孕期妊娠結(jié)局，將孕12周或12周前妊娠流產(chǎn)者歸為異常流產(chǎn)患者，觀察到12周，妊娠繼續(xù)者為正常妊娠，分析以上各組的正常妊娠率和異常流產(chǎn)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早孕期正常妊娠者的卵黃囊大小變化具有規(guī)律性

本研究中，正常妊娠有367例，卵黃囊出現(xiàn)時間多在5～7周。妊娠5～9周時，卵黃囊的生長表現(xiàn)為持續(xù)緩慢增長，9周后卵黃囊逐漸縮小直至消失。6＋～12周卵黃囊直徑與5～6周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 正常妊娠的卵黃囊大小變化與孕周增長的規(guī)律性

2.2 卵黃囊的大小及形態(tài)與妊娠結(jié)局的相關(guān)性

本研究中，卵黃囊直徑正常、形態(tài)規(guī)則及囊壁回聲正常者347例，卵黃囊＞8mm的有34例，卵黃囊＜3mm的30例，卵黃囊未顯示的9例，卵黃囊形態(tài)異常有49例。分析各組妊娠流產(chǎn)率，結(jié)果顯示，卵黃囊大小及形態(tài)與妊娠結(jié)局有明顯相關(guān)性（P＜0.05）（圖1和表2）。

表2 卵黃囊大小形態(tài)與妊娠結(jié)局的相關(guān)性

圖1 妊娠周期與卵黃囊大小及形態(tài)

3 討論

早期胚胎發(fā)育過程中，卵黃囊位于羊膜囊外，并通過卵黃管與胎兒相連［2］。卵黃囊是胚胎發(fā)育1周后，由內(nèi)胚層細(xì)胞不斷增生所形成的，囊壁是由內(nèi)層的胚外內(nèi)胚層和外層的胚外中胚層組成。胚外中胚層在妊娠3周后會形成血島，是胚胎最早形成血管和血細(xì)胞的部位，是早期胚胎（10周前）的造血場所［4］。另外，卵黃囊在胚胎發(fā)育至2～3周時，可將滋養(yǎng)層吸收的營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至原始胎盤，由此可見，卵黃囊在胚胎發(fā)育和器官形成的早期階段具有營養(yǎng)、代謝、造血和內(nèi)分泌功能［5－6］，在胚胎的早期發(fā)育中，卵黃囊起到極其重要的作用。卵黃囊功能受損可能導(dǎo)致卵黃囊過小或不顯示，羊膜囊發(fā)育不良可能導(dǎo)致卵黃囊過大或持續(xù)存在，卵黃囊膜代謝功能改變導(dǎo)致分泌物增多與滯留，也可能導(dǎo)致卵黃囊過大［1］。因此，卵黃囊過大、過小或者缺如都表示功能受損，為病理改變先兆，多提示胚胎發(fā)育異?；蛲Ｖ拱l(fā)育［7］。

正常妊娠時，卵黃囊呈球形，中央為無回聲，透聲好。一般妊娠5周時顯示卵黃囊，最初的卵黃囊大于胚胎，以后卵黃囊以一條細(xì)帶與胎兒臍部相連，而本身游離于胚外體腔內(nèi)［8－9］。孕5～6周時，經(jīng)陰道超聲檢查卵黃囊可獲得顯示，約10周時開始消失，12周后完全消失。卵黃囊的正常直徑3～8mm，最大直徑是妊娠7周，平均5mm［2］。本研究中，正常妊娠者卵黃囊直徑最大出現(xiàn)在孕8周后，孕9周后卵黃囊開始逐漸縮小或消失，孕12周后基本無法探查到卵黃囊，其正常生長表現(xiàn)的規(guī)律性與嚴(yán)英榴等［2］報(bào)道相符。

本研究中，卵黃囊過大（＞8mm）者，47.1%出現(xiàn)妊娠流產(chǎn)，卵黃囊過?。ǎ?mm）者，流產(chǎn)率為100.0%，這與李淑媛等［3］報(bào)道的流產(chǎn)率一致。隨訪觀察，9例始終未顯示卵黃囊，最終均妊娠流產(chǎn)。因此，超聲顯示卵黃囊過大、過小或不顯示，均提示妊娠后果不良。卵黃囊的形態(tài)異常包括形態(tài)不規(guī)則、囊壁鈣化等，張瑕等［10］認(rèn)為，卵黃囊變形即卵黃囊失去其正常圓形或類圓形結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、皺縮，也預(yù)示妊娠失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加。卵黃囊形態(tài)正常與否直接關(guān)系到妊娠質(zhì)量，并決定妊娠預(yù)后。49例卵黃囊形態(tài)異常中，20例發(fā)生流產(chǎn)，占40.8%，其中，7例囊壁鈣化、回聲增強(qiáng)者全部流產(chǎn)，說明當(dāng)囊壁鈣化時，卵黃囊膜代謝功能發(fā)生改變，營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸障礙，致使胚胎細(xì)胞無法生存。

綜上所述，卵黃囊大小或形態(tài)異常，往往是胚胎發(fā)生病變的最早征象，是妊娠預(yù)后不佳的標(biāo)志［11］。陰道超聲檢查在早期妊娠中能快捷、方便地檢測卵黃囊大小和形態(tài)，妊娠囊內(nèi)觀察到形態(tài)、大小正常的卵黃囊則預(yù)示妊娠結(jié)局良好的可能性大，反之則預(yù)示可能妊娠結(jié)局不良。因此，檢查者應(yīng)在觀察孕囊及胚胎的基礎(chǔ)上，結(jié)合卵黃囊的超聲表現(xiàn)，做出相應(yīng)診斷，為臨床早期預(yù)測妊娠結(jié)局提供重要的參考價(jià)值。

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