廣州市海珠區(qū)新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(510260)何小珍 陳美珍 肖聞?dòng)?/p>

人口老齡化是全球性的問(wèn)題，這一問(wèn)題在中國(guó)尤為突出，第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%［1］。隨著老年人口的增多，為實(shí)現(xiàn)健康的老齡化，強(qiáng)化老年人健康管理。研究證明，對(duì)老年性糖尿病患者開(kāi)展社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)(飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)服藥)，能有效地控制病情，提高生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。本社區(qū)共有14個(gè)居委會(huì)，總?cè)丝?17 003人，以漢族為主，其中常住人口107 981人，60歲以上(含60歲)老年人15 836人，占14.67%，已建立健康檔案8 947份，建檔率為56.49%。本研究通過(guò)對(duì)已經(jīng)建立健康檔案60歲及以上老年人開(kāi)展健康體檢后，選取300例血糖異常，尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，也無(wú)其他疾病的老年人作為研究對(duì)象;根據(jù)研究要求按年齡段隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，于2011年8月至2013年7月實(shí)施護(hù)理干預(yù)。評(píng)估2年后各年齡段兩組餐前血糖、隨機(jī)血糖指標(biāo)的變化，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取300例血糖異常(餐前血糖6.0～6.9mmol/L或隨機(jī)血糖7.8～10.9mmol/L)的老年人作為研究對(duì)象，選擇年齡在60(含60)歲以上常住居民，每10歲一個(gè)年齡段，60～69歲、70～79歲、80歲以上，三個(gè)年齡段其性別、年齡、文化程度、血糖指標(biāo)的差異性均無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 資料收集 通過(guò)自制的基本資料問(wèn)卷調(diào)查，簽訂知情同意書(shū)，選取300例60歲及以上血糖異常的老年居民2年內(nèi)接受回訪問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)和健康宣教，不施加干預(yù)措施。觀察組除常規(guī)指導(dǎo)和健康宣教，同時(shí)給予積極的護(hù)理干預(yù)措施，包括每月由護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員組織開(kāi)展健康自我管理活動(dòng)，每3個(gè)月復(fù)查血糖1次，每次活動(dòng)通過(guò)手機(jī)短信或電話通知，社區(qū)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)給予健康指導(dǎo)，為期2年。干預(yù)內(nèi)容主要通過(guò)健康管理小組活動(dòng):1)合理膳食:根據(jù)《中國(guó)公民膳食指導(dǎo)指南》指導(dǎo)老年人掌握限鹽控油方法;分享、學(xué)習(xí)、傳授合理的膳食結(jié)構(gòu);根據(jù)個(gè)體血糖指標(biāo)變化給予個(gè)性化食譜推薦，發(fā)放食物能量交換轉(zhuǎn)盤，指導(dǎo)老年人自我學(xué)習(xí)食物種類、量的增減調(diào)整。2)適量運(yùn)動(dòng):讓老年人學(xué)習(xí)掌握自測(cè)生命體征(血壓、脈搏、呼吸、體溫)，根據(jù)個(gè)體血壓、血糖、血脂指標(biāo)變化、健康狀況、年齡及段管醫(yī)師的建議，指導(dǎo)老年人通過(guò)自測(cè)脈搏、呼吸掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，嚴(yán)格控制過(guò)度運(yùn)動(dòng)，糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方法，發(fā)放運(yùn)動(dòng)與食物能量轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)盤。3)戒煙限酒:傳授戒煙技巧、指導(dǎo)老年人學(xué)會(huì)自我保護(hù)，巧學(xué)、拒絕二手煙、三手煙對(duì)自身健康的影響;掌握健康飲酒的量及酒精濃度。4)心里平衡:學(xué)習(xí)放松情緒如做放松操、播放肌肉放松、情緒放松音樂(lè)、協(xié)助老年人使用電子產(chǎn)品，將放松音樂(lè)隨身聽(tīng)或帶回家中播放，改善老年人的睡眠及不良情緒;鼓勵(lì)老年人參與社區(qū)活動(dòng)。5)強(qiáng)化糖尿病診斷指標(biāo):了解和掌握糖尿病的診斷指標(biāo)及糖尿病前期指標(biāo)的變化，發(fā)放血糖值轉(zhuǎn)盤，幫助老年人記憶、強(qiáng)化糖尿病診斷指標(biāo)，并根據(jù)指標(biāo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。6)正確安全使用藥物:讓老年人認(rèn)識(shí)OTC，了解和掌握處方藥、非處方藥的區(qū)別，指導(dǎo)老年人安全用藥、防范用藥治療誤區(qū)，接受慢病需要長(zhǎng)期、規(guī)律治療的現(xiàn)實(shí)。7)家庭意外急救:護(hù)士通過(guò)案例分析，讓老年人意識(shí)到任何個(gè)體都無(wú)法預(yù)測(cè)和阻止意外的發(fā)生，指導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)求助和自救，如正確撥打120急救電話，巧用平安鐘，疾病發(fā)作，通過(guò)發(fā)聲就地求助等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2年后護(hù)理干預(yù)觀察組的餐前血糖及隨機(jī)血糖明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。老年人的自我保健、健康知識(shí)知曉也有明顯差異(P＜0.05);而對(duì)照組的干預(yù)在2年后餐前血糖指標(biāo)與干預(yù)前無(wú)明顯差異(P＞0.05)，隨機(jī)血糖指標(biāo)與干預(yù)前有輕微差異(P＜0.01)，老年人的自我保健、健康知識(shí)知曉、相對(duì)改變緩慢(P＜0.01)。見(jiàn)表1、表2、表3、表4、表5。

表1 60～69年齡組血糖指標(biāo)干預(yù)前、后指標(biāo)的比較(n=100)

表2 70～79年齡組血糖指標(biāo)干預(yù)前、后指標(biāo)的比較(n=100)

表3 80～年齡組血糖指標(biāo)干預(yù)前、后指標(biāo)的比較(n=100)

表4 老年人知識(shí)知曉干預(yù)前、后指標(biāo)的比較(n=300)

表5 老年人自我保健意識(shí)干預(yù)前、后指標(biāo)的比較(n=300)

3 結(jié)論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人慢病患者逐年增多，其治療和護(hù)理問(wèn)題日趨嚴(yán)峻。目前，我國(guó)老年人絕大多數(shù)在家中養(yǎng)老，被動(dòng)就醫(yī)，潛在的健康問(wèn)題嚴(yán)重，社區(qū)護(hù)理參與不足，老年人的健康管理無(wú)法得到社區(qū)護(hù)理的支持。本研究證實(shí)，采取合理和可行的護(hù)理干預(yù)可以改善老年人血糖指標(biāo)，提高老年人的自我保健能力、健康知識(shí)知曉率、降低糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，延緩發(fā)病、降低或阻止并發(fā)癥的發(fā)生、很大程度上減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，改善老年人的生活質(zhì)量，強(qiáng)化了社區(qū)老年人的健康管理。

［1］國(guó)務(wù)院人口普查辦公室，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司.中國(guó)2010年人口普查資料(上、中、下冊(cè))［M］.北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2012:

［2］郝登俠.老年性糖尿病社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.淮海醫(yī)藥，2005，23(2):135