沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院干部病房一科(110840)楊 文 石秀英

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高及醫(yī)療市場(chǎng)由技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)向服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)乃至更高層次的文化競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變［1］，如何開(kāi)發(fā)利用護(hù)理人力資源，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)理服務(wù)始終保持規(guī)范、安全、人性化特點(diǎn)，快速跟上社會(huì)不斷發(fā)展的需要，是護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)和焦點(diǎn)。自2011年2月，我院護(hù)理部實(shí)行護(hù)理骨干參與質(zhì)量管理，注重護(hù)理骨干參與管理能力的培養(yǎng)，旨在儲(chǔ)備護(hù)理管理人才，優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 培訓(xùn)方法

1.1 選拔 在全院32個(gè)臨床護(hù)理單元中選拔62名護(hù)理骨干。入選條件:1)熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，有進(jìn)取心和良好的心理素質(zhì)，大專(zhuān)以上學(xué)歷，從事臨床護(hù)理工作5年以上，護(hù)師及以上技術(shù)職稱(chēng)的臨床護(hù)士。2)專(zhuān)業(yè)條件:具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力。采取科室推薦，護(hù)理部綜合考評(píng)相結(jié)合的方式，組成護(hù)理骨干團(tuán)隊(duì)。

1.2 培訓(xùn) 1)集中培訓(xùn)。由總護(hù)士長(zhǎng)和各專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)集體授課。授課老師在臨床一線(xiàn)工作，有思想、有經(jīng)驗(yàn)，理解、領(lǐng)悟性和指導(dǎo)能力均較強(qiáng)，對(duì)護(hù)理骨干在查房實(shí)踐中及時(shí)給予指導(dǎo)。授課內(nèi)容為護(hù)理質(zhì)控管理和專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)理論和技能，護(hù)理查房知識(shí)和技巧。檢查出違反制度常規(guī)的問(wèn)題所在。2)帶班培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理骨干共同查房。查房前護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)解讀查房日志，要求護(hù)理骨干熟悉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，分析質(zhì)控項(xiàng)目。并對(duì)查出的問(wèn)題及時(shí)點(diǎn)評(píng)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

1.3 實(shí)施 護(hù)理部根據(jù)每月查房情況安排護(hù)士長(zhǎng)帶1名護(hù)理骨干進(jìn)行查房，各查房小組以“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題”的目的進(jìn)行質(zhì)量檢查，要求各檢查小組在各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定和檢查中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄影響臨床護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題以及患者和相關(guān)人員的要求。同時(shí)，針對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施，每個(gè)小組將檢查小結(jié)匯總并簽名后上報(bào)護(hù)理部。每次檢查后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理骨干要給予評(píng)價(jià)并指導(dǎo)。護(hù)理部每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干參加，針對(duì)本月護(hù)理查房中各科室存在的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并提出整改措施。

2 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)系統(tǒng)的理論培訓(xùn)及實(shí)踐鍛煉，護(hù)理骨干能夠完成全院護(hù)理查房工作，并能夠組織開(kāi)展科內(nèi)查房、質(zhì)量檢查工作。由最初的被動(dòng)查房轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)查房，并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，切實(shí)以人為本解決臨床護(hù)理中的實(shí)事和難事。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干針對(duì)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)控盲點(diǎn)，積極動(dòng)腦，尋求解決方法，有效預(yù)防和消除了護(hù)理安全隱患。

3 討論

3.1 增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)意識(shí) 護(hù)理骨干通過(guò)參與護(hù)理質(zhì)控和護(hù)理查房，在知識(shí)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)水平、管理能力等方面得到了很好的鍛煉和提高。護(hù)理骨干在檢查出其他科室護(hù)理問(wèn)題的同時(shí)，即會(huì)思考本科室有無(wú)此類(lèi)現(xiàn)象和不足，主動(dòng)提示和督導(dǎo)本科室不發(fā)生類(lèi)似問(wèn)題。打破了護(hù)士長(zhǎng)一人管理，大家服從的被動(dòng)模式。轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔夜芾?，我?fù)責(zé)”的主動(dòng)參與意識(shí)，形成團(tuán)隊(duì)力量。不僅豐富了護(hù)理管理的內(nèi)涵，有效更新質(zhì)量管理觀念，培養(yǎng)和鍛煉了護(hù)理隊(duì)伍，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生［2］。

3.2 促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量管理同步發(fā)展 各科室至少有2名護(hù)理骨干參與到護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)中，增加了護(hù)理骨干與護(hù)士長(zhǎng)相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，和向其他科室學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。同時(shí)將新知識(shí)、新理念、新方法帶回科室，以此推動(dòng)科室人員在實(shí)際工作中的學(xué)習(xí)與運(yùn)用，確保了各項(xiàng)制度、措施的落實(shí)，促進(jìn)了以科室為單位護(hù)理工作與全院護(hù)理工作同步發(fā)展。

3.3 實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理查房的目的即為持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)找到突破點(diǎn)。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)落到實(shí)處，使護(hù)理質(zhì)量管理由以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題為關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q問(wèn)題、拓展質(zhì)量管理新思路中。在以往的護(hù)理質(zhì)量檢查中，護(hù)理部往往將護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上以講評(píng)形式反饋，缺乏對(duì)質(zhì)量問(wèn)題的深入分析和跟蹤驗(yàn)證整改措施的有效性，導(dǎo)致某些護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題重復(fù)發(fā)生［3］?，F(xiàn)在由熟知臨床一線(xiàn)的護(hù)理骨干參與質(zhì)量管理主體中，并在綜合能力培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對(duì)整改措施有效性的跟蹤評(píng)價(jià)以及落實(shí)整改效果，有效地將護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高質(zhì)量管理體系過(guò)程的符合性、充分性和有效性上，真正使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成為增強(qiáng)滿(mǎn)足患者要求和服務(wù)要求能力的循環(huán)活動(dòng)［4］。

［1］陳谷霖，李才平.全程優(yōu)質(zhì)親情護(hù)理工作模式的構(gòu)造與實(shí)施［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(1):52

［2］何婷，張淑紅.護(hù)士長(zhǎng)高效管理的探討［J］.全科護(hù)理，2011，9(4C):1087

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［4］曲萍，王雅軍.重視數(shù)十丈在護(hù)理質(zhì)量控制中的作用［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5(8):48