遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院(115000)曲 研 陳 穎

遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院 叢 娜

系統(tǒng)化整體護(hù)理是以新的護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，系統(tǒng)地、整體地進(jìn)行護(hù)理服務(wù)和護(hù)理管理［1］。靜脈輸液是臨床常用給藥途徑之一，流行病學(xué)研究顯示［2-3］，超過(guò)75%住院患者需接受靜脈輸液治療。靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理操作項(xiàng)目之一，是患者住院期間的重要治療內(nèi)容。多年來(lái)，一直沿用功能制護(hù)理模式下的操作標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床操作程序［4］。雖然，整體護(hù)理在臨床已實(shí)施多年，但由于沒(méi)有相關(guān)的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］，因而在靜脈輸液過(guò)程中仍未按整體護(hù)理程序進(jìn)行操作。如今，整體護(hù)理正逐漸滲透到臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中。護(hù)士要在靜脈輸液的過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施全方位的整體護(hù)理。整體護(hù)理模式工作的原則:是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ魇侄?，加?qiáng)各專(zhuān)業(yè)協(xié)作，為患者提供生理、心理、社會(huì)、精神等全方位、多層次的護(hù)理。

1 臨床資料

選擇2012年5月至2013年7月接受靜脈輸液的住院患者523例，其中男217例，女306例。年齡18～79歲。平均住院日10天。所選患者均意識(shí)清楚，感覺(jué)及語(yǔ)言表達(dá)能力正常。

2 對(duì)住院患者靜脈輸液中實(shí)施整體護(hù)理的意義

在以疾病為中心的思想指導(dǎo)下，護(hù)士?jī)H是醫(yī)生的助手，執(zhí)行醫(yī)囑成了護(hù)理工作的內(nèi)容，護(hù)理的任務(wù)就是按照醫(yī)囑的要求執(zhí)行打針、輸液等各種具體的護(hù)理措施。主要業(yè)務(wù)及要求依賴(lài)于醫(yī)療業(yè)務(wù)的延伸，護(hù)理缺乏自己的創(chuàng)造性和專(zhuān)業(yè)性的體現(xiàn)。護(hù)理業(yè)務(wù)水平的高低，很大程度上取決于護(hù)理技術(shù)的熟練程度，對(duì)各種技術(shù)操作，如靜脈輸液等。護(hù)理人員靜脈穿刺遵循“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”原則［6］，并嚴(yán)格施行靜脈留置，避免多穿刺增加患者痛苦;拔針時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，并與患者交流，消除其緊張恐懼情緒，分散注意力，拔針后按壓穿刺點(diǎn)5～10分鐘。

在以患者為中心的護(hù)理思想指導(dǎo)下，護(hù)理工作轉(zhuǎn)向護(hù)士圍繞患者的需求，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化的整體護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)是倡導(dǎo)整體護(hù)理，辨證施護(hù)，其精髓是扶正祛邪、標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)、未病先防、既病防變。護(hù)士應(yīng)在執(zhí)行醫(yī)院和各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)之外，更注重對(duì)人的研究，包括進(jìn)一步了解患者的心理、社會(huì)背景、文化狀況以及對(duì)患者病情的轉(zhuǎn)歸和健康的影響等。護(hù)士的角色已不僅僅是患者的照顧者，還要去擔(dān)當(dāng)患者的教育者、咨詢者及健康管理者。

在靜脈輸液中患者活動(dòng)受限，自理需求不能滿足;一些患者由于缺乏有關(guān)知識(shí)，對(duì)靜脈輸液產(chǎn)生不必要的恐懼和焦慮心理;特別是在長(zhǎng)時(shí)間維持靜脈輸液過(guò)程中，患者可產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助感等，這些應(yīng)該引起護(hù)士的重視，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，來(lái)滿足患者的需求，促進(jìn)康復(fù)。

3 對(duì)住院患者靜脈輸液中實(shí)施整體護(hù)理的方法

整體護(hù)理的基礎(chǔ)和核心是護(hù)理程序，運(yùn)用護(hù)理程序是整體護(hù)理必需的護(hù)理行為［7］，而健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分［8］，其最終目標(biāo)已從“普及衛(wèi)生知識(shí)”延伸到“建立健康行為”上來(lái)，是為患者解決健康問(wèn)題的重要手段，是檢驗(yàn)整體護(hù)理效果評(píng)估整體護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)［9］，貫穿于從患者入院到出院的各個(gè)階段，各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。人的基本需要分為5個(gè)層次，即生理需要、安全需要、愛(ài)和歸屬感的需要、尊重與被尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。在靜脈輸液過(guò)程中，護(hù)理的重點(diǎn)就是要幫助和維持這些需要，并促進(jìn)其完整性。

3.1 滿足患者生理的需要 患者入院后根據(jù)不同的病癥特點(diǎn)，合理安排病室，如氣血虧虛、虛寒證、陽(yáng)氣不足的患者應(yīng)注意保暖，可將患者安置在陽(yáng)光充足，室溫較高的房間內(nèi)，而實(shí)熱證的患者應(yīng)安排在通風(fēng)、涼爽的房間內(nèi)。在靜脈輸液過(guò)程中，患者活動(dòng)不便，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予患者生理上的支持，如保持舒適的體位，提供飲水、食物、協(xié)助入廁，保持其衛(wèi)生清潔等。護(hù)士應(yīng)及時(shí)、定時(shí)的巡視，主動(dòng)詢問(wèn)需求，并將常用的安全物品放于患者易取之處。有調(diào)查表明，護(hù)士對(duì)患者僅有主觀上的關(guān)心并不能解決患者的實(shí)際需求。事實(shí)上，很多患者因怕麻煩護(hù)士，在輸液期間盡量減少飲水或有尿盡可能憋著。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給患者送水、送便器，才是對(duì)患者最直接、最具體地護(hù)理，真正滿足患者的生理需求。

3.2 安全的需要 在靜脈輸液過(guò)程中，輸液安全是患者最關(guān)心的問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)向患者做必要的解釋?zhuān)v清有關(guān)用藥的知識(shí)，如用藥的目的、方法、藥物的作用、副作用，使用注意事項(xiàng)及防止輸液外滲等，使患者心中有數(shù)，以減輕不必要的心理負(fù)擔(dān)。在輸液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握正規(guī)熟練的操作技術(shù)，最大程度上減輕患者的痛苦，使患者舒適、滿意。此外，護(hù)士還應(yīng)該注意著裝整潔、舉止穩(wěn)重、言談得體、和藹可親，通過(guò)語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為等來(lái)改善患者的情緒，做好情志調(diào)護(hù)，解除患者顧慮，使患者氣血流暢，讓患者感覺(jué)到可信任，以增加患者的安全感。

3.3 愛(ài)與歸屬感的需要 患者來(lái)到醫(yī)院就醫(yī)，希望得到醫(yī)務(wù)人員的同情、關(guān)懷和體貼。護(hù)士友好的微笑，熱情的語(yǔ)言，富有愛(ài)心的幫助，會(huì)使患者感到莫大的安慰，不但能有效地進(jìn)行信息交流，也促進(jìn)了情感交流。護(hù)士經(jīng)常巡視輸液患者，運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切的手段，隨時(shí)觀察患者在輸液過(guò)程中的反應(yīng)，可讓患者體驗(yàn)到受重視與被關(guān)心。從而實(shí)現(xiàn)深層次的護(hù)患溝通，患者的愛(ài)與歸屬感得到滿足。

3.4 尊重與被尊重的需要 在輸液之前，護(hù)士應(yīng)首先向患者做自我介紹，并說(shuō)明來(lái)意，介紹靜脈用藥的有關(guān)知識(shí)，耐心聽(tīng)取患者意見(jiàn)，取得患者的同意、合作。這樣，既能保證患者配合治療，遵守治療方案，又可使患者覺(jué)得自己受到了尊重。護(hù)士還可在不影響治療的前提下，或在非原則的問(wèn)題上可采納患者的意見(jiàn)，如選擇穿刺部位、患者臥位等，重視患者提出的問(wèn)題和要求，并盡量給予及時(shí)的解決或解答。表現(xiàn)出尊重、關(guān)懷、同情、感興趣和接受。充分滿足患者尊重與被尊重的需要。

3.5 自我實(shí)現(xiàn)的需要 自我實(shí)現(xiàn)是指人們希望完成與自己能力相稱(chēng)的工作，使自己潛在的能力得到充分發(fā)揮。在住院過(guò)程中，特別是在患者輸液時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)障礙。往往感覺(jué)到無(wú)所事事，不知該做些什么，產(chǎn)生了一種孤獨(dú)無(wú)助感。護(hù)士可利用這段時(shí)間，邊護(hù)理邊對(duì)患者進(jìn)行健康教育，例如飲食調(diào)護(hù)、藥物調(diào)護(hù)等，提供新的信息或復(fù)習(xí)學(xué)過(guò)的知識(shí)，使患者不孤獨(dú)，既治了病，又學(xué)了知識(shí)，還可以輔助治療疾病。

4 討論

在靜脈輸液過(guò)程中整體護(hù)理的實(shí)施，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)了護(hù)士專(zhuān)業(yè)價(jià)值，增強(qiáng)了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)信心，使其他專(zhuān)業(yè)人員、患者及其家屬感到護(hù)理并非簡(jiǎn)單的從屬性得到工作，而是用其嚴(yán)密的思維方法和獨(dú)特的工作方式來(lái)診斷、處理患者的健康問(wèn)題，樹(shù)立了現(xiàn)代忽視的良好形象，對(duì)靜脈輸液患者實(shí)施整體護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序來(lái)滿足患者各個(gè)層次的需要，不但能夠保證靜脈輸液的順利進(jìn)行，而且把與患者的交流和溝通作為護(hù)理工作的重要部分。

護(hù)士通過(guò)與患者交流與溝通情志調(diào)護(hù)，既達(dá)到改善護(hù)患關(guān)系的目的，又能幫助患者保持最佳心理狀態(tài)，促進(jìn)身心康復(fù)，滿足了患者不同層次的需求?；颊邔?duì)護(hù)士的信任度提高了，患者有問(wèn)題愿意向護(hù)士反映，有不懂的問(wèn)題請(qǐng)教護(hù)士。為了給患者一個(gè)正確、滿意的答復(fù)，護(hù)士們會(huì)利用業(yè)余時(shí)間查找資料，聽(tīng)講座，參加護(hù)理查房，更新知識(shí)，從而也提高了護(hù)士的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

在靜脈輸液中實(shí)施整體護(hù)理后，護(hù)士加強(qiáng)了病房巡視工作，密切接觸患者，對(duì)病情了解詳細(xì)，對(duì)用藥的效果及副作用的觀察更加及時(shí)準(zhǔn)確，從而更加保證了患者的輸液安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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