薛亞崗 繆惠東 顧紅星 沈鋒 袁曉林 劉海涌

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效。 方法 整群選取2010年7月—2014年6月間該院行腎癌根治術(shù)治療的局限性腎癌患者62例。根據(jù)治療方法將62例患者分為觀察組（30例）與對(duì)照組（32例）。對(duì)照組患者行開放性腎癌根治術(shù)治療，觀察組患者行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%，對(duì)照組為25%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌臨床效果顯著，患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡；腎癌根治術(shù)；局限性腎癌

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（c）-0005-03

在臨床治療工作中，許多患者對(duì)于腹腔鏡腎癌根治術(shù)的了解程度不夠，甚至不愿意性腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。為了使得更多的患者了解后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)，并積極主動(dòng)的接受后腹腔鏡手術(shù)治療以改善病情，該研究者特進(jìn)行調(diào)查研究。整群選取該院2010年7月—2014年6月收治的62例局限性腎癌根治術(shù)患者作為該次調(diào)查對(duì)象，并重點(diǎn)分析了其中30例行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的具體情況，為后期局限性腎癌患者的治療方法選擇提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2010年7月—2014年6月期間在該院接受治療的局限性腎癌患者82例，其中行腎癌根治術(shù)患者共62例。根據(jù)治療方法的差異將該62例患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組人數(shù)分別為30例與32例。兩組患者均獲得完整的臨床資料。其中，觀察組男17例、女13例，患者年齡為23～73歲，平均（57.9±4.5）歲；對(duì)照組男22例，女10例，患者年齡為26 ～70歲，平均（54.8±5.5）歲。兩組患者在一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，將腰部墊高。于12肋下緣與腋后線交界處下方1.5 cm作長(zhǎng)為2 cm的切口，為第一操作孔。以彎血管對(duì)皮下組織、腰部肌肉與筋膜等進(jìn)行鈍性分離，并以食指鈍性推開腹膜后放入自制擴(kuò)張氣囊，于氣囊內(nèi)注入適量的空氣以充盈氣囊。建立后腹腔間隙，并在腋前線與第11肋緣交界處下前方2 cm做切口，為第二操作孔。于該操作孔內(nèi)置入5 mm的穿刺套管，并在腋中線及髂嵴交界處上后方2 cm處作觀察鏡孔。于第一操作孔置入12 mm的穿刺套管，后以7號(hào)絲線交叉縫合切口，將套管固定。建立氣腹，并經(jīng)觀察鏡孔套管置入30°觀察鏡。在第一、第二操作孔內(nèi)分別放入超聲刀與操作鉗。先以超聲刀對(duì)腹膜外脂肪進(jìn)行清除，以顯露出側(cè)椎筋膜。后沿腰大肌外側(cè)緣將側(cè)椎筋膜縱向切開可進(jìn)入腰大肌及腰方肌前間隙，以超聲刀銳性對(duì)腎周筋膜背側(cè)面進(jìn)行分離，游離上至膈肌，下至髂血管。于腎門處脂肪后可見腎動(dòng)脈。分離鉗對(duì)腎動(dòng)脈進(jìn)行分離，以兩顆Hem-o-Lock夾夾閉近心端，以一顆Hem-O-Lock夾夾閉遠(yuǎn)心端。剪斷腎動(dòng)脈后按照相同方法對(duì)腎靜脈進(jìn)行處理。找到輸尿管并進(jìn)行游離，在腹主動(dòng)脈分叉處放置Hem-O-Lock夾，并切斷輸尿管。自后腹膜與腎周筋膜間隙對(duì)腎臟腹側(cè)面進(jìn)行分離至腎門水平，并以超聲刀對(duì)腎上級(jí)作分離處理。若腫瘤處于腎下極，則沿腎上腺邊緣進(jìn)行分離，保留同側(cè)的腎上腺。自腹主動(dòng)脈分叉水平處對(duì)腎下極至腎門水平進(jìn)行分離[3]。術(shù)中無活動(dòng)性出血可將第一操作孔延長(zhǎng)至5 cm左右，以取出切除的組織。

1.2.2 對(duì)照組 氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，十一肋間切口約15 cm，逐層切開皮膚、皮下、背闊肌、腹外斜肌、下后鋸肌、腹內(nèi)斜肌，切開腰背筋膜，用手指將腹膜推開后切開腹橫肌。切開肋間肌后，用手指將肋間后膜深層的胸膜竇和膈肌角向上推開至切口上端。切開腎周筋膜，在腎周筋膜內(nèi)充分游離腎臟，腎臟周圍腎周脂肪保留。游離腎動(dòng)脈，7號(hào)線結(jié)扎三道后切斷。在腎周筋膜后葉與腰大肌之間，腎周筋膜前葉與腹膜之間游離腎臟，向上下極分離，遇纖維索條予切斷結(jié)扎。將輸尿管分離至髂窩，7號(hào)線結(jié)扎切斷。同法處理腎靜脈，充分游離后移除標(biāo)本。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者在上述指標(biāo)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥5例（19.2%），其中腹膜破裂2例、肩部隱痛3例；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥8例（25%），其中失血性休克2例、肺部感染2例、切口感染2例、切口麻木1例、切口疼痛1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.284，P<0.05）。

3 討論

局限性腎癌是臨床上的常見病，近年來該病發(fā)病率明顯上升。以往一直以開放性手術(shù)治療為主，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在該病治療中獲得了一定的運(yùn)用[4-5]。為了更高的推廣后腹腔鏡手術(shù)治療，該研究者特進(jìn)行調(diào)查研究。

由該調(diào)查結(jié)果可知，較傳統(tǒng)的開放性手術(shù)而言，后腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)間縮短至（84.5±15.2） min、術(shù)中出血量減少至（102.2±25.3） mL，而這對(duì)于患者而言，是十分有利的。因手術(shù)時(shí)間的縮短及術(shù)中出血量的減少均可提高手術(shù)治療的安全性。在腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)上，觀察組患者的腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組。而腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間的縮短可有效說明后腹腔鏡手術(shù)治療可促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善患者預(yù)后。而總體而言，該調(diào)查結(jié)果可充分說明，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌臨床效果顯著。

王昌兵等[6]進(jìn)行相同的臨床研究，其在并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)中出血量等指標(biāo)上與該研究者的研究具有一致性。充分體現(xiàn)了該調(diào)查研究的可行性及有效性。

綜上所述，后腹腔鏡手術(shù)具有更明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，因此該研究者認(rèn)為后腹腔鏡手術(shù)治療將獲得越來越廣泛的應(yīng)用。此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)更好的發(fā)展及人們對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療的了解程度不斷增加，將有越來越多的患者能夠了解腹腔鏡手術(shù)，其在治療適應(yīng)癥上可能更加廣泛，進(jìn)而使得更多患者的受益。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 項(xiàng)明峰，劉飛，趙為廣，等.后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的比較[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（5）：333-335.

[3] 王曉川，許秀梅.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的82例臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2014（12）：83.

[4] 龔小新，姚啟盛，王曉康，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（1）：56-58.

[5] 葉志華，胡衛(wèi)，邵衛(wèi)兵，等.后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2015（1）：54-55.

[6] 王昌兵，顧恒，袁宇峰，等.后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療局限性腎癌42例[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（1）：107-108.

（收稿日期：2015-07-23）