張靜 翟雪艷 鞏曉紅

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南鄭州 450053)

胱抑素C是一種低分子量非糖化堿性蛋白質(zhì),所有的有核細(xì)胞都能穩(wěn)定地產(chǎn)生,存在于人體的體液中。胱抑素C幾乎完全被腎小球?yàn)V過,然后由腎小管重吸收,緊接著被降解,并且腎小管不分泌,也不通過腎小管排泄。胱抑素C不受炎癥反應(yīng)、性別、肌肉以及年齡變化的影響。因cys C分子量小,帶正電荷,可自由通過腎小球基底膜,在近曲小管被重吸收及完全代謝,無腎小管分泌,使得血中cys C水平成為一個(gè)良好的指示腎小球?yàn)V過率(GFR)的內(nèi)源性標(biāo)志物。

1 材料與方法

(1)研究對(duì)象。87例腎臟疾病患者血清和尿液標(biāo)本來自我院內(nèi)分泌科,其中男57例,女30例。年齡52～86歲,平均75歲。其中腎功能不全71例,腎衰16例。腎功能分組按照周新等主編的第3版《臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)》進(jìn)行。正常對(duì)照91例,均來自健康體檢人員,無腎病史和其他慢性疾病。(2)儀器與試劑。所有項(xiàng)目由深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BS820全自動(dòng)生化分析儀測定,cys C試劑,Scr、BUN檢測試劑由寧波美康生物有限公司提供,(3)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)。cys C>1.63 mg/L時(shí)為異常,BUN>7.4mmol/L為異常,Scr>126μmol/L時(shí)為異常。(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用x ±s表示,血清胱抑素C、尿素氮及血肌酐水平的關(guān)系采用直線相關(guān)分析,組間比較采用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)檢驗(yàn)過程由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果 腎功能不全組和腎衰組cys C的值與對(duì)照組差異有顯著性(P<0.01),見表。表示各組BUN,Ser,cys C的測定結(jié)果如表1所示。

3 討論

胱抑素C是一種較理想的評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率的指標(biāo),其優(yōu)越性超過了以往使用最廣泛的血肌酐,它的敏感性和穩(wěn)定性使它在評(píng)價(jià)腎移植患者的腎功能應(yīng)用中有很大的前景。在一些代表性的研究中證實(shí)血清胱抑素C的優(yōu)越性在于比血清肌酐更早地發(fā)現(xiàn)腎臟腎小球?yàn)V過率的衰減,其在血中的濃度不受性別、身高、年齡、體重、肌肉質(zhì)量、飲食、炎癥及大多數(shù)藥物的影響,相比SCr省去了檢測前飲食及多種藥物(尤其利尿劑)限制,適用于絕大部患者腎功的評(píng)估。而腎臟疾病是臨床上一種常見的疾病,各種原因?qū)е碌哪I功能損害是發(fā)展為終末期腎病及心血管疾病的危險(xiǎn)因素。唯一能阻止腎臟疾病惡化的方法就是早診斷、早治療,以逆轉(zhuǎn)損傷的腎功能。在腎小球?yàn)V過功能試驗(yàn)中,血清尿素、肌酐是最常用的指標(biāo)。由于以上指標(biāo)尚存在諸多不足(如尿素易受飲食中蛋白質(zhì)和機(jī)體代謝狀態(tài)的影響,肌肉質(zhì)量減少會(huì)使肌酐測定值低下)cys C是一種低分子量蛋白質(zhì),可經(jīng)腎小球自由濾過,在近曲小管被重吸收并降解,腎臟是清除循環(huán)中cys C的唯一器官,故血清cys C濃度主要由GFR決定,由此推測cys C是一種反映GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)記物。本文結(jié)果顯示腎功能不全組和腎衰組cys C的濃度顯著升高與對(duì)照組差異有顯著性(P<0.01),而且cys C的濃度與腎臟損害的程度成正相關(guān)。Ⅱ組結(jié)果發(fā)現(xiàn)BUN、Scr的異常檢出率很低,說明BUN、Scr在反映腎小球功能中反應(yīng)較遲鈍,這表明腎小球?yàn)V過功能輕微損傷的患者中,血清cys C的濃度比BUN、Scr的濃度更能反映腎小球?yàn)V過功能的損害,是早期診斷腎小球?yàn)V過功能受損的敏感指標(biāo)。Ⅲ組cys C的濃度與Scr、BUN濃度高度相關(guān),說明血清cys C濃度在不同腎小球?yàn)V過功能損害時(shí)能準(zhǔn)確地判斷。目前臨床上腎功能損害檢測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有Scr和BUN的測定,但有兩個(gè)因素決定了Scr不是腎臟損害的敏感性標(biāo)志物,第一,其參考范圍較寬,個(gè)體肌肉差異大;第二,GFR和Scr雖然存在負(fù)相關(guān),但只有當(dāng)GFR下降超過50%時(shí)才能導(dǎo)致Scr的輕微上升。本文數(shù)據(jù)Ⅱ組證明了這一點(diǎn)。而BUN濃度除受腎功能影響外,還受到蛋白質(zhì)分解代謝引起的變化,如高蛋白飲食、胃腸道出血等影響。而cys C的濃度幾乎不受腎前因素的影響,能自由通過腎小球?yàn)V過,沒有腎小管的重吸收和排泄,也沒有腎外的排泄途徑,因而cys C是一種反映腎臟損傷的敏感性指標(biāo),值得臨床推廣使用。

表1

[1]劉航,陳香美.胱蛋白酶抑制劑C與腎臟.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2001,5(4):152.

[2]府偉靈.腎臟疾病標(biāo)志物的研究概況[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊,2004,25(2):97.