文/湖南省兒童醫(yī)院質(zhì)管部　黃晚元

JCI標(biāo)準(zhǔn)下醫(yī)院有害物質(zhì)的管理與實(shí)踐

文/湖南省兒童醫(yī)院質(zhì)管部黃晚元

【摘要】加強(qiáng)醫(yī)院有害物質(zhì)的管理，以消除或降低在處理有害物質(zhì)過程中潛在的危險(xiǎn)，保障全院病人、員工和來訪者的安全。醫(yī)院主管部門制定全院有害物質(zhì)清單、有害物質(zhì)和廢棄物處理、儲(chǔ)存和使用的安全與棄置計(jì)劃。

【關(guān)鍵詞】JCI標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院；有害物質(zhì)；管理與實(shí)踐

方法：以JCI（美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)中有害物質(zhì)管理的測量要素為準(zhǔn)則，對(duì)全院各部門有害物質(zhì)的儲(chǔ)存、使用、管理等情況進(jìn)行清理和整改。結(jié)論：醫(yī)院內(nèi)的有害物質(zhì)品種多、分布部門廣、接觸人員多，各部門對(duì)有害物質(zhì)缺乏責(zé)任部門的統(tǒng)一管理，各級(jí)人員使用安全意識(shí)淡薄。為了保障廣大員工、病人和來訪者的安全，有必要實(shí)施整改，加強(qiáng)管理。

我院系三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院，2011年引入JCI標(biāo)準(zhǔn)，2013 年1月通過JCI認(rèn)證。始終堅(jiān)持醫(yī)院安全管理體系，并持續(xù)開展質(zhì)量改進(jìn)，有效的管理醫(yī)院有害物質(zhì)、提升醫(yī)院安全質(zhì)量，取得了一定成效。

一、JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院有害物質(zhì)管理的具體要求

1.明確規(guī)定有害物質(zhì)和廢棄物種類，對(duì)醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的有害物質(zhì)和廢棄物建立清單，制定各種有害物質(zhì)的處理、儲(chǔ)存和使用手冊。

2.制定安全處理、儲(chǔ)存和使用有害物與廢棄物的計(jì)劃，并按照計(jì)劃實(shí)施。

3.制定報(bào)告與調(diào)查任何外溢、暴露和其它事件的計(jì)劃，做好外溢、暴露或廢棄處置的報(bào)告流程與記錄。

4.制定院內(nèi)如何正確處理廢棄物，以及如何安全合法地棄置有害廢棄物的計(jì)劃。

5.制定在使用、外溢或暴露時(shí)，所需采用的正確防護(hù)設(shè)備和操作程序的計(jì)劃。

6.計(jì)劃明確規(guī)定相關(guān)文件要求，包括任何許可、執(zhí)照、或其它法規(guī)要求，嚴(yán)格執(zhí)行有害物質(zhì)和廢棄物的正確標(biāo)記，并按照計(jì)劃實(shí)施。

二、基于JCI要求建立我院有害物質(zhì)的管理系統(tǒng)

1.由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任向院長及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)提交制定危險(xiǎn)品管理手冊、醫(yī)院危險(xiǎn)品清單等，保衛(wèi)辦對(duì)各科室進(jìn)行安全巡查，排除隱患。

2.分管院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組提交的報(bào)告進(jìn)行審核，必要時(shí)作出相關(guān)指令。

3.總務(wù)辦負(fù)責(zé)制定危險(xiǎn)物品及廢物的處理規(guī)程和相關(guān)工工作制度，保衛(wèi)辦和各部門主管負(fù)責(zé)確保這些規(guī)程和制度的實(shí)行。

4.各部門主任負(fù)責(zé)指導(dǎo)新員工熟悉如何處理危險(xiǎn)物品及廢物規(guī)程，做好個(gè)人的防護(hù)工作，并提供與其工作相關(guān)的安全規(guī)程。

5.保衛(wèi)辦負(fù)責(zé)督導(dǎo)全院員工嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品及廢物的處理程序和相關(guān)工作制度；及時(shí)對(duì)外溢、暴露事件的報(bào)告進(jìn)行調(diào)查改進(jìn)。

三、為達(dá)到JCI標(biāo)準(zhǔn)我院的具體措施

1.建立全院有害物質(zhì)總清單。第一類：易爆化學(xué)物品；第二類：壓縮氣體、液化氣體、溶解氣體；第三類：易燃液體；第四類：易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品；第五類：氧化劑和有機(jī)過氧化物；第六類：毒害品；第七類：腐蝕品；其他：如清潔劑等。

2.建立湖南省兒童醫(yī)院有害物質(zhì)管理手冊。共八大類141種化學(xué)危險(xiǎn)品，這些物質(zhì)包括化學(xué)品、制劑、壓縮氣體、液化氣體、溶解氣體、有害氣體、易燃液體、易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品、氧化劑和有機(jī)過氧化物、毒害品、腐蝕品、清潔劑。

3.全院各個(gè)部門張貼危險(xiǎn)物品及廢物的目錄清單。根據(jù)使用情況培訓(xùn)員工、張貼操作流程、個(gè)人防護(hù)圖，準(zhǔn)備防護(hù)用物。

4.對(duì)廢棄的化學(xué)危險(xiǎn)品、用后的廢棄液集中回收暫存（總務(wù)辦派專人上門到使用部門收?。?，交與有資質(zhì)的廢棄物處置公司定期處理。

5.各部門根據(jù)危險(xiǎn)程度和特性，規(guī)定其處理危險(xiǎn)廢物的程序、儲(chǔ)存要求（如儲(chǔ)存量、條件和地點(diǎn)）和使用規(guī)范，要有明顯的正確標(biāo)識(shí)，實(shí)行專人負(fù)責(zé)制，保管和處理人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、考核和授權(quán)。

6.嚴(yán)格規(guī)范各使用科室危險(xiǎn)化學(xué)品管理要求。

（1）建立科室危險(xiǎn)品管理手冊。

（2）建立危險(xiǎn)品使用登記本：實(shí)時(shí)登記并簽名（使用、補(bǔ)充和廢棄等記錄）。

（3）危險(xiǎn)品監(jiān)控一覽表：須填寫屬于第幾類，預(yù)計(jì)使用期限為7天，張貼于危險(xiǎn)品貯藏柜外。

（4）危險(xiǎn)品外溢急救措施：做到科室員工人人知曉。

7.備有必需的保護(hù)設(shè)備，確保危險(xiǎn)物品一旦被泄露或人員暴露在危險(xiǎn)環(huán)境中或發(fā)生其他意外情況時(shí)能夠自我保護(hù)：配備應(yīng)急處理箱（包括：防毒面具、隔離衣、護(hù)目鏡、手套、膠鞋、吸附墊、收集瓶、耳塞等）；按需設(shè)置洗眼器、噴淋裝置，以便應(yīng)急使用。

8.有毒有害試劑應(yīng)放置于密閉的金屬柜中，外貼相應(yīng)的化學(xué)危險(xiǎn)品標(biāo)識(shí)，并定期進(jìn)行檢查，實(shí)行雙人雙鎖，進(jìn)出登記的管理制度。

9.存放危險(xiǎn)物品的科室，要按照國家法規(guī)要求領(lǐng)取必需的許可證、執(zhí)照或其他批準(zhǔn)文件，如：ECT室、同位素、化療藥等，均要得到政府主管部門的批準(zhǔn)。

10.如發(fā)生泄露要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院，及時(shí)疏散或搶救人員。并進(jìn)行調(diào)查原因分析，避免再次發(fā)生類似事件。醫(yī)院安全委員會(huì)定期回顧、分析和總結(jié)，修訂《化學(xué)危險(xiǎn)品外泄應(yīng)急預(yù)案》。

四、管理小結(jié)

我院自2012年9月至2014年12月全院32個(gè)臨床病房、17個(gè)門急診醫(yī)技科室均按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)要求購入、儲(chǔ)存、使用和處置有害物質(zhì)，未出現(xiàn)危險(xiǎn)化學(xué)品相關(guān)事故及不良事件。

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