李文通 呂世軍 劉雨清

摘要：目的，探討在病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中開展基于PBL的應(yīng)用型CPC案例式教學(xué)法的教學(xué)優(yōu)越性。方法，在我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)進(jìn)行基于PBL的應(yīng)用型CPC案例式病理教學(xué)，并觀察學(xué)生在運(yùn)用以往所學(xué)知識(shí)和病理知識(shí)進(jìn)行分析能力、創(chuàng)新能力方面的變化。結(jié)果，學(xué)生在病理學(xué)診斷方面分析能力有明顯提高。結(jié)論，基于PBL的應(yīng)用型CPC案例式教學(xué)法在病理實(shí)踐教學(xué)中可以取得非常好的效果。

關(guān)鍵詞：病理學(xué);PBL;教學(xué)改革;CPC案例式

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）18-0126-02

病理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科，已被越來越多專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)。作為一門形態(tài)學(xué)科，病理學(xué)側(cè)重于從形態(tài)學(xué)角度研究疾病，闡明疾病的本質(zhì)。在病理的學(xué)習(xí)過程中，很多學(xué)生感覺病理學(xué)疾病病變復(fù)雜，理論抽象晦澀，很大程度上采取了死記硬背，不注重在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)理解疾病病變所致。在醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展、各學(xué)科相互交織的今天，傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式顯然已經(jīng)滿足不了新形勢(shì)下病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的需要?，F(xiàn)代案例教學(xué)注重教師與學(xué)生的交流、互動(dòng)。教師雖然是教學(xué)的主導(dǎo)者，更注重教學(xué)的個(gè)體性、交流性、互動(dòng)性，要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)中來，不再是被動(dòng)地接受知識(shí)的灌輸，互動(dòng)教學(xué)模式越來越被教育工作者注意和運(yùn)用[1]。我們嘗試在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病理學(xué)案例，分析教材中的案例內(nèi)容，進(jìn)行互動(dòng)教學(xué);建立學(xué)生臨床思維方法并同時(shí)提高學(xué)生獨(dú)立分析和解決問題的能力。

一、融合基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，構(gòu)建病理學(xué)系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)模塊

將傳統(tǒng)病理學(xué)課程與相應(yīng)基礎(chǔ)、臨床多學(xué)科有機(jī)滲透和融通，以疾病為中心整合教學(xué)內(nèi)容、以新進(jìn)展開拓醫(yī)學(xué)視野、以臨床問題帶動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合應(yīng)用，重組形成系統(tǒng)疾病模塊課程以疾病為中心整合教學(xué)內(nèi)容、以新進(jìn)展開拓醫(yī)學(xué)視野、以臨床問題帶動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合應(yīng)用，重組形成系統(tǒng)疾病模塊課程新課程體系以模塊為單位開展教學(xué)活動(dòng)，模塊教學(xué)打破傳統(tǒng)的學(xué)科界線[2]，我們編寫了系列實(shí)驗(yàn)為中心的教程。

二、CPC案例式教學(xué)案例的建設(shè)

病理學(xué)案例教學(xué)法是指運(yùn)用精心選擇的案例，通過教師主動(dòng)引導(dǎo)和學(xué)生積極自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生系統(tǒng)理解病理學(xué)的理論知識(shí)，掌握靈活運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)和邏輯思維方法的一種教學(xué)手段[3]。案例式教學(xué)的前提是必須擁有豐富的病例素材。我們結(jié)合我們的優(yōu)勢(shì)通過多種方式搜尋發(fā)掘素材。（1）通過教研室承擔(dān)濰坊地區(qū)的法醫(yī)鑒定任務(wù)收集典型病例，收集的病例資料齊全，利于分析。（2）利用病理科醫(yī)生參加附屬醫(yī)院疑難病例分析會(huì)，搜集資料，這種病例都有治療和分析的過程，便于學(xué)生的分析和提升學(xué)生的興趣。（3）發(fā)揮教師的能動(dòng)性，從教材和輔助教材上選取典型的病理。通過多醫(yī)學(xué)院定期開展遠(yuǎn)程臨床病理討論會(huì)和教師外出參加的病理討論會(huì)積累了一定量的CPC病例。

三、案例式雙語(yǔ)教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)

教研室在采用外語(yǔ)教學(xué)方面在學(xué)校具有很大的優(yōu)勢(shì)，教研室教師6人具有博士學(xué)位，5在國(guó)外留學(xué)超過一年，所有教師參加國(guó)外留學(xué)生的授課。進(jìn)一步促進(jìn)病理學(xué)案例式雙語(yǔ)教學(xué)工作的順利進(jìn)行，學(xué)校和學(xué)院通過以下幾方面提高師資水平：（1）鼓勵(lì)教師提高學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)水平，給予教師外出實(shí)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，使他們接受專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。（2）鼓勵(lì)教師參加英語(yǔ)授課培訓(xùn)班和出國(guó)學(xué)習(xí)進(jìn)修，提升外語(yǔ)溝通能力和學(xué)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力。（3）充分利用各類國(guó)際醫(yī)學(xué)研討會(huì)，或聘任國(guó)內(nèi)知名教授擔(dān)任客座講授，直接對(duì)學(xué)生進(jìn)行英文授課。

四、基于PBL的CPC案例式雙語(yǔ)教學(xué)課堂設(shè)計(jì)

（一）教學(xué)手段和方法

1.基于PBL的CPC案例教學(xué)是一種新的教學(xué)模式，在授課前PBL病例編撰小組集體備課，按照理論課的教學(xué)大綱要求，用雙語(yǔ)編寫包含有10個(gè)典型病例的主要癥狀，集思廣益，設(shè)計(jì)一系列的問題。通過病案的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)和有條理地分析癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查的能力。

2.教師采用英文版案例式多媒體課件，雙語(yǔ)授課，以典型案例提出問題，引發(fā)學(xué)生思考，帶著問題學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)生間進(jìn)行討論式講解。以6～8人為一個(gè)小組，學(xué)生機(jī)會(huì)均等地參與每次的PBL教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生積極討論，以學(xué)生發(fā)言為主，教師記錄學(xué)生的發(fā)言，結(jié)合案例主要病癥將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床知識(shí)結(jié)合融會(huì)貫通。使學(xué)生在每一個(gè)教案的學(xué)習(xí)后，掌握了所學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)。

3.病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的科學(xué)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中建立了開放性實(shí)驗(yàn)室，引入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)疾病的連續(xù)性和機(jī)體的整體性，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提高學(xué)生的對(duì)于疾病發(fā)生發(fā)展的認(rèn)知能力、動(dòng)手、獨(dú)立思考、科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ΑF(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，縮短學(xué)生在參加工作后的適應(yīng)時(shí)間，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，這些實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練切實(shí)提高了學(xué)生的興趣、實(shí)際操作能力和對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)。

（二）案例式PBL教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

1.在案例式PBL教學(xué)法應(yīng)用在病理教學(xué)后，對(duì)建立學(xué)生臨床思維能力有很好的幫助，案例式PBL教學(xué)打破了單一傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以學(xué)生發(fā)言為主，教師教學(xué)為輔，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。在活躍和輕松的學(xué)習(xí)氛圍中，學(xué)生的思維得到了充分的發(fā)揮和想象，提高了教學(xué)質(zhì)量，拉近了學(xué)生和教師的距離[4，5]。

2.醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)生活人際關(guān)系中的特殊表現(xiàn)形式，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中的一個(gè)重要組成部分。出現(xiàn)醫(yī)患糾紛雙方都有或多或少的問題，不能只看問題的一面。醫(yī)生作為素質(zhì)要求較高的一方，需要抓好素質(zhì)文化培養(yǎng)，首先從提高醫(yī)生素質(zhì)來減少或杜絕醫(yī)生可能犯的錯(cuò)誤。基于PBL的案例式教學(xué)融合了人文教學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教學(xué)中這二者是極其重要的，通過討論式教學(xué)、案例教學(xué)等教學(xué)方法和合作式學(xué)習(xí)方可以更好地理會(huì)和實(shí)踐常見醫(yī)療投訴的接待與溝通方法，將臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與患者心理需求有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力[6]。

五、教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

為評(píng)估實(shí)施模塊教學(xué)后學(xué)生的基本知識(shí)、能力、水平的情況，我們?cè)谌?duì)接受兩種模式教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行綜合考試、發(fā)放無記名問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：授課方法、案例內(nèi)容、學(xué)生分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)、內(nèi)容安排、對(duì)互動(dòng)教學(xué)課的印象等方面。新模式技能考試平均成績(jī)比舊模式平均高，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義。問卷調(diào)查顯示80%學(xué)生認(rèn)為新教學(xué)模式能提高學(xué)生的基本的理論，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較強(qiáng)，提高了對(duì)知識(shí)綜合應(yīng)用能力[1]。

基于PBL的應(yīng)用型CPC案例式教學(xué)，改變了傳統(tǒng)的以教師為主體的封閉式教學(xué)模式，改以學(xué)生為主體，通過案例的提出，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，鞏固課堂所學(xué)知識(shí)并延伸之課外知識(shí)和相關(guān)知識(shí)。案例式教學(xué)讓學(xué)生學(xué)習(xí)掌握病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，顯著提高了學(xué)生的英語(yǔ)實(shí)用能力，培養(yǎng)了英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣，更加強(qiáng)了學(xué)生綜合素質(zhì)與能力的培養(yǎng)，使學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、科學(xué)思維、綜合分析、語(yǔ)言表達(dá)、獨(dú)立工作等能力都能得到了鍛煉與提高?；赑BL的病理學(xué)CPC案例式教學(xué)改革提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到了預(yù)期的研究目的和教學(xué)目標(biāo)，該教學(xué)改革需要在今后的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步完善，并推廣應(yīng)用。

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Abstract：Objective To explore the teaching superiority of applied PBL CPC case teaching method in pathology practice teaching. Methods ?Pathology PBL CPC teaching was applied to clinical medicine specialty students，and to observe changes of the students analysis ability and innovation ability with the previous knowledge and pathological knowledge，Results the students analysis in pathological diagnosisability is improved obviously. Conclusion the application of PBL CPC case teaching method in pathology teaching based on practice can achieve very good results.

Key words：PBL;Pathology;teaching reform;the case of CPC type