夏 芳

隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學模式的轉變，護理模式也發(fā)生了相應的變化，隨之帶來的高壓力工作狀態(tài)，表現(xiàn)為工作的疲憊感，對工作關注度降低，護理質量下降，病人滿意度下降，嚴重者會離開工作崗位或更換工作［1］。如何在減輕護士工作壓力的同時，又在待遇方面更好地體現(xiàn)多勞多得、績優(yōu)差略，調動護理人員工作積極性，以適應目前的社會環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境，提高病人滿意度。實施績效考核制度是構建和諧社會理念下醫(yī)療衛(wèi)生改革的有效舉措［2］，本院從2013年開始實施了護理人員績效考核，并細化了考核內容，實施1年多，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1．1 對象 本院外科病區(qū)護士226人，其中副主任護師3人，主管護師80人，護師97人，護士46人；學歷：碩士研究生4人，本科145人，?？?5人，中專2人；護士長16人，專職辦公班護士10人，中夜班護士168人，責任組長32人；年齡（32．0±1．1）歲。

1．2 方法

1．2．1 建立績效考核體系

1．2．1．1 制定考核指標 根據(jù)年資、職稱、護士能級［3］、崗位、班次、服務質量、效率指標等科學設計指標體系，制定績效考核制度及分配方案。75%～85%按相關硬性指標發(fā)放，其中包括效率指標和質量指標。效率指標為護理工作量的統(tǒng)計，包括更補液、輸液、發(fā)藥、霧化等工作量，通過便捷式掌上電腦紅外線掃描核對，同步在護理管理系統(tǒng)中體現(xiàn)；對于較難統(tǒng)計的工作量，例如：接收新病人、出院指導、術前指導、接手術病人、換藥、口腔護理、會陰護理、靜脈置管維護、抽血、灌腸、導尿等，制定相應的表格及時統(tǒng)計完善，并換算成分值。質量指標包括護理服務質量，病歷書寫規(guī)范，專業(yè)技能，醫(yī)德醫(yī)風，禮儀規(guī)范，完成科研、學習、教學任務等。15%～25%提取作為中夜班補貼費用、責任組長系數(shù)、帶教老師系數(shù)及病區(qū)各類質控人員的單項獎勵，對于發(fā)表論文者，為科室發(fā)展提出建設性建議者，醫(yī)院監(jiān)察審計科公布的表揚人員，收到“12345”政府熱線表揚的護理人員及參加各項競賽中獲獎者、滿勤者、遇突發(fā)事件主動頂班者，院內網站發(fā)表文章者共12個加分項目都給予相應的加分獎勵。

1．2．1．2 確定考核分值，完善考評標準 制定適合的測評指標發(fā)給各個相關科室，組織大家學習、討論，集思廣益后再進行修改、完善，確保沒有重要項目的遺漏，分值適宜，又能較好地表達測評的目的。

1．2．1．3 統(tǒng)一考評方法 考評標準制定后，為了確保考評的準確性，各科進行培訓，確保發(fā)到每位護士手中，組織學習，務必人人掌握。

1．2．2 考核實施

1．2．2．1 考評方法 護理三級管理體系定期按測評標準進行護理質量的檢查，檢查結果直接與績效掛鉤。包括護理部季度考核、護理部每日護士長夜查、大科月考核、大科每日責任組長夜查、各科護士長每日晚查房、醫(yī)院客服中心每月匯總各科護理服務存在的相關問題、對每位出院病人進行問卷調查、每月召開工休座談會了解護理人員的工作狀態(tài)。

1．2．2．2 計分方式 每月統(tǒng)計每位護理人員的工作質量基礎分和加分項目得分，加分項目按相關標準進行計分，不封頂?；A分100分，其中護理服務質量50分，專業(yè)技能20分，科研創(chuàng)新10分，醫(yī)德醫(yī)風10分，禮儀規(guī)范10分。實行滿分減分法，護理部、大科、病區(qū)評分占75%，同事互評及病人評分占25%。

1．2．3 績效考核效果評價及統(tǒng)計學處理方法 取實施績效考評前考核結果與實施1年半后2014年二季度考評結果進行比較，加分項目選擇5項進行統(tǒng)計，工作質量基礎分對5個方面進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 實施績效考核前后護理人員加分項目考評結果比較（見表1）

表1 實施績效考核前后護理人員加分項目考評結果比較（±s） 分

表1 實施績效考核前后護理人員加分項目考評結果比較（±s） 分

表揚 網絡發(fā)表文章 參加護理競賽 滿勤 加分總分實施前 226 2．34±1．98 2．10±1．18 8．01±2．01 1．79±2．29時間 考評人數(shù) 發(fā)表論文 帶教質量 123452．19±1．37 2．01±1．51 19．71±7．01實施后 226 3．48±1．36 4．10±1．29 10．88±8．19 4．98±3．33 3．98±1．13 3．01±1．91 31．20±8．14 t值 －7．135 －17．2 －5．116 －11．87 －15．15 －6．174 －16．08 P＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2．2 實施績效考核前后護理人員工作質量基礎分考 評結果比較（見表2）

表2 實施績效考核前后護理人員工作質量基礎分考評結果比較（±s） 分

表2 實施績效考核前后護理人員工作質量基礎分考評結果比較（±s） 分

時間 考評人數(shù) 護理服務質量（50分）專業(yè)技能（20分）科研創(chuàng)新（10分）醫(yī)德醫(yī)風（10分）禮儀規(guī)范（10分）基礎總分（100分）實施前 226 43．97±1．98 17．23±0．98 6．32±0．70 8．32±0．32 8．43±0．91 85．72±5．20實施后 226 47．21±1．78 18．53±1．30 8．47±1．32 9．65±0．56 9．32±0．51 94．03±4．80 t值 －18．29 －12．00 －21．63 －31．00 －12．83 －17．65 P＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 討論

3．1 實行績效考核增強了護理人員的績效意識 實行績效考核使被考核者明確績效考核的目標與內容，能夠體現(xiàn)護士的主人翁責任感，同時增強了護士對考核指標的認知以及對考核工作的重視［4］，從而關注工作效果，促使每位護理人員把病人是否滿意作為出發(fā)點，主動高質量地完成護理工作。

3．2 實行績效考核對護理人員起到有效的激勵作用對于工作中表現(xiàn)不良者予以減分，同時在績效考核中體現(xiàn)出來，以保證工作質量。同樣，對于工作中表現(xiàn)出色及超額完成工作任務者予以加分。通過各個群體的參與，如領導、同事、病人共同參與考評，真正體現(xiàn)公平公開，全面客觀，避免暈輪效應等失誤因素。通過考核結果，進行獎金分配，充分拉開檔次，在激勵護理人員創(chuàng)造更好業(yè)績的同時，約束不良行為，以保證護理質量，并通過激勵機制調動護理人員工作積極性、主動性，拓展更廣闊的創(chuàng)造性思維，并為選拔和晉升提供可靠的依據(jù)。

3．3 實行績效考核全面提高了護理人員工作能力績效考核中由于涉及的考核面比較廣，要求護理人員在具備良好職業(yè)素養(yǎng)的同時，不再拘泥于本學科領域，更高層次的要求增強了護士主動學習意識，不斷學習，掌握更多技能，從而提高護理人員整體工作能力。

3．4 實行績效考核后工作中存在的不足逐步得到改善 實行績效考核后，當月的考評反饋，根據(jù)各項分值的比較，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，分析原因，找到差距，針對性地督導，促使護理人員增強工作責任心，糾正不良行為，有效提高了工作質量及工作效率。

［1］ 徐蘇萍，譚麗萍，丁力．連續(xù)性排班模式對護士工作狀態(tài)影響的調查［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（32）：1．

［2］ 鐘要紅，沈堂彪．浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核實施情況調查［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（4）：1．

［3］ 李萍，卓銀霞．能級劃分基礎上實施績效改革［J］．國際護理學雜志，2012，31（4）：1．

［4］ 賈秀杰．績效考核與激勵機制在護理工作中的作用［J］．世界最新醫(yī)學信息文摘，2014，14（8）：1．