張成芝，何寧寧，陳婧婧

隨著外科技術(shù)的提高，對(duì)移植免疫機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入和新型免疫抑制劑的應(yīng)用，肝移植已經(jīng)成為終末期肝病最理想的治療方法。進(jìn)行器官移植的最終目的是獲得移植臟器及病人的長(zhǎng)期存活，移植病人出院后的自我管理行為尤為重要。為探討影響肝移植病人自我管理行為的相關(guān)因素、提高病人生活質(zhì)量，對(duì)我院2010年—2012年進(jìn)行肝移植手術(shù)后康復(fù)出院的39例病人自我管理行為進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 對(duì)我科2010年—2012年行肝移植手術(shù)的39例康復(fù)出院病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于移植后恢復(fù)期，即康復(fù)出院1個(gè)月后來院復(fù)查時(shí)；②年齡18歲以上；③能正確回答問題，能獨(dú)立或通過研究者幫助填寫所需研究問卷；④同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、有精神疾病及生活不能自理者。

1．2 方法

1．2．1 測(cè)量工具

1．2．1．1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、民族、職業(yè)、婚姻、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況等內(nèi)容。

1．2．1．2 自我管理行為量表 采用美國(guó)Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心研制的慢性病自我管理研究測(cè)量表中的自我管理行為量表，用于評(píng)估自我管理行為，主要包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐、與醫(yī)生的溝通3個(gè)子量表，其中運(yùn)動(dòng)鍛煉包括體能鍛煉（1個(gè)條目）和耐力鍛煉（5個(gè)條目）2個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，0分表示沒有進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，1分～4分表示每周進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間分別為15min、45min、120 min、180min，數(shù)值越大，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間越長(zhǎng)；認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐6個(gè)條目，與醫(yī)生的溝通3個(gè)條目，評(píng)分以0分～5分表示，分別代表從沒有、偶爾會(huì)、有時(shí)會(huì)、經(jīng)常會(huì)、很經(jīng)常會(huì)、時(shí)刻都會(huì)運(yùn)用此項(xiàng)技巧。得分越高說明病人實(shí)施越好。該量表Cronbach’sα系數(shù)在0．72～0．75，重測(cè)相關(guān)系數(shù)在0．56～0．89，中文版已被廣泛應(yīng)用于慢性病病人自我管理的研究中，具有較高的信度和效度［1，2］。

1．2．2 資料收集方法 遵循自愿原則，采用面對(duì)面訪談的方法填寫問卷，研究者先解釋調(diào)查目的及填寫要求，由病人自行當(dāng)場(chǎng)填寫并回收問卷。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括描述性分析、方差分析及t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 39例肝移植術(shù)后病人一般情況（見表1）

表1 39例肝移植術(shù)后病人一般情況

2．2 39例肝移植病人術(shù)后自我管理行為得分情況體能鍛煉每周（28．46±17．39）min，耐力鍛煉每周（112．34±54．73）min，認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐得分為（13．67±6．18）分，與醫(yī)生的溝通得分為（8．71±2．35）分。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、9個(gè)月病人自我管理行為情 況見表2。

表2 39例肝移植病人術(shù)后不同時(shí)間自我管理行為情況 （±s）

表2 39例肝移植病人術(shù)后不同時(shí)間自我管理行為情況 （±s）

時(shí)間 每周體能鍛煉時(shí)間min每周耐力鍛煉時(shí)間min認(rèn)知性癥狀管理分與醫(yī)生的溝通分術(shù)后1個(gè)月 14．84±12．18 87．32±42．25 11．82±5．67 7．60±2．22術(shù)后3個(gè)月 25．34±17．63 104．07±58．36 13．67±6．56 8．64±2．30術(shù)后9個(gè)月 45．12±22．39 145．37±63．56 14．43±6．40 9．94±2．59 F值 4．870 4．409 0．653 9．501 P 0．009 0．014 0．522 0．000

2．3 肝移植術(shù)后病人一般情況對(duì)自我管理行為的影 響（見表3）

表3 肝移植術(shù)后病人一般情況對(duì)自我管理行為的影響 （±s）

表3 肝移植術(shù)后病人一般情況對(duì)自我管理行為的影響 （±s）

項(xiàng)目 例數(shù) 每周體能鍛煉時(shí)間min每周耐力鍛煉時(shí)間min認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐分與醫(yī)生的溝通分性別 男 29 33．57±18．52 126．73±54．21 13．15±5．91 8．64±2．21女10 13．64±14．12 70．61±56．26 15．18±6．96 8．91±2．76 t值 3．096 2．797 －0．896 －0．313 P 0．004 0．008 0．376 0．757學(xué)歷 高中及以上 23 27．18±17．26 110．37±57．64 14．03±6．12 9．02±2．11高中以下 16 30．30±17．57 115．18±50．50 13．15±6．27 8．26±2．69 t值 －0．551 －0．269 0．437 0．989 P 0．585 0．789 0．664 0．329年齡 50歲及以上 20 25．47±15．94 102．76±48．85 12．76±6．21 7．54±1． 9750歲以下 19 31．61±18．92 122．42±60．92 14．63±6．14 9．94±2．75 t值 －1．098 －1．115 －0．945 －3．146 P 0．279 0．136 0．351 0．003

3 討論

自我管理行為是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)［3］。本研究結(jié)果顯示，肝移植病人在第9個(gè)月自我管理行為情況最好，可見移植術(shù)后時(shí)間是影響病人自我管理行為的一個(gè)因素。肝移植病人出院后每周耐力鍛煉時(shí)間為（112．34±54．73）min，遠(yuǎn)高于體能鍛煉時(shí)間（28．46 min±17．39 min），說明肝移植病人出院后更多的進(jìn)行散步、慢跑等耐力鍛煉，而對(duì)體能鍛煉的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐較少；在癥狀管理和與醫(yī)生的溝通方面，病人得分均較低。認(rèn)知性癥狀管理方面病人在飲食和服藥方面的自我管理行為相對(duì)較好，分析原因可能因?yàn)椴∪碎L(zhǎng)期受疾病的困擾，甚至危及生命，迫切希望通過肝移植手術(shù)可以解除疾病痛苦，病人理解向疾病挑戰(zhàn)的重要意義。本病區(qū)自2009年施行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理及全程健康教育模式以來，使病人掌握了疾病相關(guān)知識(shí)，意識(shí)到出院后續(xù)治療的重要性。肝移植病人術(shù)后必須長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，昂貴的藥品費(fèi)用加重了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人術(shù)后工作能力低下，家庭支持也是影響病人自我管理行為的因素。性別因素在自我管理行為的運(yùn)動(dòng)方面具有顯著差異性，男性病人鍛煉時(shí)間明顯多于女性病人。女性病人特別是更年期女性具有焦慮，多疑，自卑、體能下降等特點(diǎn)［4］，護(hù)理人員可以采取針對(duì)性的自我管理教育，告知鍛煉的益處及注意事項(xiàng)，使其自覺的堅(jiān)持鍛煉，指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，同時(shí)盡可能促進(jìn)親情支持。老年人的溝通與普通人群相比具有其特殊性［5］，對(duì)于年齡50歲及以上病人，注意溝通方面的差異性，要和其他人群分別對(duì)待。耐心地聆聽，態(tài)度誠(chéng)懇，增加溝通時(shí)間，促進(jìn)病人及醫(yī)務(wù)人員的溝通，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)家屬的溝通，以取得家屬的支持。

4 小結(jié)

肝移植病人的自我管理行為還需要進(jìn)一步改善，病人雖然在認(rèn)知性癥狀管理中對(duì)飲食、藥物治療方面掌握了一定知識(shí)，但是在運(yùn)動(dòng)鍛煉、與醫(yī)生的溝通方面還有欠缺，可見提高肝移植病人自我管理能力任重而道遠(yuǎn)。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的性別、年齡、付費(fèi)方式給予針對(duì)性的健康教育，提高病人自我管理能力，促進(jìn)肝移植病人生命健康。

［1］ Lorig K ，Stewart A，Ritter P．Outcome measures for health education and other health care interventions［M］．Thousand Oaks（CA）：Sage Publications，1996：36．

［2］ 于普林，葉文，劉雪榮，等．社區(qū)高血壓病人自我管理的效果評(píng)價(jià)［J］．中華流行病學(xué)雜志，2003，24（9）：790－793．

［3］ Barlow W ，Wringht S，Sheasby J，et al．Self－management approaches for people with chronic conditions：A review［J］．Patient Educ Couns，2002，48：177－187．

［4］ 李蘭芳，李彩燕，賈慧萍．女性更年期心理特點(diǎn)及心理護(hù)理［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（5）：147．

［5］ 杭井燕．淺談與老年病人的溝通技巧［J］．西南軍醫(yī)，2008，10（2）：164－165．