陳瑞用??周明鳴??師再芩

[摘要] 目的 觀察痰熱清注射液治療老年輕癥下呼吸道感染的效果。 方法 選取同期住院的老年下呼吸道感染的患者100例，隨機(jī)分為治療組50例，給予痰熱清靜滴，對(duì)照組50例，給予抗菌藥物靜滴，兩組均給予間斷吸氧，機(jī)械輔助排痰，觀察兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、體溫、超敏C反應(yīng)蛋白（h-CRP）、白細(xì)胞（WBC）恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 兩組各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 痰熱清治療老年輕癥下呼吸道感染療效與抗菌藥物相當(dāng)，對(duì)減少抗菌藥物使用，減少耐藥細(xì)菌產(chǎn)生有重要意義。

[關(guān)鍵詞]老年患者；下呼吸道感染；痰熱清注射液；藥物治療

[中圖分類號(hào)] R562 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-99-03

Observation of the therapeutic effect of Tanreqing injection in the treatment of elderly patients with lower respiratory tract infection

CHEN Ruiyong ZHOU Mingming SHI Zaiqin

Department of Gerontology， the Hospital of Heavy Machine Factory of Second People's Hospital of Kunming City， Kunming 650203， China

[Abstract] Objective To observe the effect of Tanreqing injection on senile mild lower respiratory tract infection. Methods 100 cases of elderly patients with lower respiratory tract infection were selected and randomly divided into treatment group and control group， 50 cases in treatment group were given the phlegm heat quiet drop， 50 cases in the control group were given antibiotics， intravenous drip， two groups were given intermittent oxygen， mechanically assisted expectoration， observed symptom improvement time， body temperature， high sensitivity C C-reactive protein （h-CRP）， white blood cell （WBC） recovery time of the two groups. Results There were no significant differences between the two groups（P>0.05）. Conclusion The curative effect of Tanreqing and antibiotic in treatment of senile mild lower respiratory tract infection were quite， and Tanreqing injection can reduce the use of antibiotics， has important significance to reduce resistance in bacteria.

[Key words] Elderly patients； Lower respiratory tract infection； Tanreqing injection； Drug therapy

老年人尤其是長(zhǎng)期臥床老年患者易患下呼吸道感染[1]，部分患者反復(fù)發(fā)生下呼吸道感染，應(yīng)用抗菌藥物容易并發(fā)二重感染及誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。本研究對(duì)老年輕癥下呼吸道感染患者使用痰熱清注射液治療，并與抗菌藥物對(duì)比，取得近似療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年12月～2014年12月住院的100例老年下呼吸道感染患者為研究對(duì)象，其中治療組50例，男26例，女24例；年齡60～92歲，平均（76±16）歲；急性支氣管炎20例、肺部感染20例，慢性支氣管炎急性發(fā)作10例；對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡61～81歲，平均（77±17）歲，其中急性支氣管炎21例、肺部感染19例，慢性支氣管炎急性發(fā)作10例。診斷參考實(shí)用內(nèi)科學(xué)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：血壓<90/60mm Hg，體溫>39.0℃，呼吸頻率>28次/min，外周血白細(xì)胞總數(shù)>15.0×109/L，X線胸片有2個(gè)或2個(gè)以上肺葉實(shí)變，實(shí)變影面積>2cm2，以及存在嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重消化道疾病，晚期腫瘤惡液質(zhì)患者，需要靜脈或口服糖皮質(zhì)激素，對(duì)痰熱清注射液過(guò)敏者。兩組性別、年齡，疾病嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器

機(jī)械輔助排痰采用陽(yáng)坤多頻振動(dòng)排痰機(jī)（鄭州陽(yáng)坤醫(yī)療器械有限公司）。

1.3 治療方法

兩組均給予間斷吸氧6～10h/d，同時(shí)給予多頻振動(dòng)排痰機(jī)，根據(jù)患者病情采取合適的體位，使用叩擊頭從外向內(nèi)，由下而上[3]在背部叩擊進(jìn)行振動(dòng)排痰， 根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和病情選擇合適的操作頻率（赫茲， Hz）， 20～30Hz，治療時(shí)間5～10min/次， 3次/d[4]。對(duì)照組根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)endprint

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較

組別 n WBC（×109/L） Gran% h-CRP（mg/L） 癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間（d） 體溫正常時(shí)間（d）

治療前 治療后 t 治療前 治療后 t 治療前 治療后 t t t

治療組 50 12.8±7.2 7.2±3.8 2.44 79±24 60±12 2.56 69.±16.8 6.0±4.2 2.68 6.0±2.0 2.63 5.2±2.2 2.59

對(duì)照組 50 12.9±7.0 7.0±3.9 2.41 78±22 61±13 2.52 68.4±7.0 6.2±4.4 2.59 6.1±2.1 2.62 5.3±2.1 2.66

注：兩組治療前后比較，P<0.01；治療組與對(duì)照組治療后比較，P>0.05

果或經(jīng)驗(yàn)性給予抗菌藥物靜滴；治療組用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL+痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，Z20030054）20mL靜滴，連用1周，觀察患者咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，體溫、超敏C反應(yīng)蛋白、血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)時(shí)間，比較兩組有效率。

1.4 觀察內(nèi)容

兩組患者治療前后均行痰細(xì)菌培養(yǎng)，化驗(yàn)血細(xì)胞分析、尿便常規(guī)、肝腎功、血糖、電解質(zhì)、h-CRP。每日觀察并記錄患者癥狀、體征變化及是否有藥物不良反應(yīng)。

1.5 療效判斷

顯效：癥狀和體征消失，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（Gran%）、h-CRP恢復(fù)正常，X線胸片陰影消失，痰病原菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。有效：癥狀體征基本消失或有所好轉(zhuǎn)，體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（Gran%）、h-CRP恢復(fù)正常，接近正?；蜉^前明顯下降。無(wú)效：治療 72h后癥狀無(wú)改善或反而加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（Gran%）、h-CRP 明顯高于正?；蜉^前無(wú)明顯下降?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。兩組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.68，P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較

組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）

治療組 50 29 16 5 90

對(duì)照組 50 28 16 6 88

注：兩組治療有效率比較，P>0.05

3 討論

下呼吸道感染是一種常見疾病[5]。老年人尤其是因病長(zhǎng)期臥床的老年患者更容易并發(fā)下呼吸道感染。原因主要是老年患者各器官功能減退，機(jī)體免疫力低下，長(zhǎng)期臥床身體虛弱[6]。反復(fù)發(fā)生下呼吸道感染，頻繁使用抗菌藥物治療可致菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染，且易誘導(dǎo)耐藥細(xì)菌產(chǎn)生。

痰熱清注射液是肺炎治療中常用的中成藥之一[7]，為純中藥制劑，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成，具有抑菌、清熱、鎮(zhèn)咳、祛痰，平喘等作用。研究表明，痰熱清注射液對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌等多種病原微生物有抑制作用，可降低流感病毒及金黃色葡萄球菌感染宿主的死亡率，通過(guò)促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，減輕肺泡炎癥滲出，降低內(nèi)毒素血癥及炎性細(xì)胞因子的表達(dá)水平等機(jī)制增加機(jī)體的免疫功能和呼吸道的防御能力[8]，促進(jìn)呼吸道炎癥吸收，促進(jìn)痰液排除，保持呼吸道暢通，有效緩解發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀[9]。應(yīng)用于治療急性支氣管炎伴發(fā)熱，可有效地提高治療效果，縮短患者發(fā)熱、咳嗽氣喘等癥狀體征消失時(shí)間[10]。另有研究表明痰熱清佐抗生素治療支氣管哮喘合并肺部感染具有抑菌、清熱、殺菌、免疫調(diào)節(jié)、化痰、抗病毒等作用[11]。

由于老年人常有多種抗菌藥物應(yīng)用史，增加了抗菌藥物的耐藥性[12]。本研究表明，痰熱清治療老年輕癥下呼吸道感染后患者咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間，體溫、血白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)時(shí)間與應(yīng)用抗菌藥物相當(dāng)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，可一定程度降低抗菌藥物使用量，避免二重感染及耐藥細(xì)菌產(chǎn)生。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-03-02）endprint