李朝平，黃建良

急性呼吸道感染是兒科最常見的疾病，下呼吸道感染是小兒呼吸系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，占住院患者的第一位，病原復(fù)雜，仍然是引起世界范圍內(nèi)5歲以下兒童死亡的首位原因，由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，機體抗病力差，故小兒容易患下呼吸道感染，隨著祖國醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，越來越多的中醫(yī)藥制劑應(yīng)用到兒科疾病中，利用中西結(jié)合互補使許多兒科病取得滿意效果。筆者采用小兒咳喘靈顆粒佐治小兒下呼吸道感染取得很好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2012年1月—2013年2月筆者所在醫(yī)院下呼吸道感染患者180例，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及胸部X線結(jié)果確診，均符合第7版褚福堂《實用兒科學(xué)》急性下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，不合并呼吸衰竭，心力衰竭及排除心肝腎及其他慢性病。均有發(fā)熱、咳嗽、喘息等肺部體征。男 98 例，女 82 例；年齡 0．5～5 歲，平均 2．5 歲；病程≤5 d。按入院日期隨機分為2組，每組各90例。治療組支氣管肺炎53例，支氣管炎11例，毛細支氣管炎26例；對照組支氣管肺炎49例，支氣管炎13例，毛細支氣管炎28例，兩組患者年齡、病程、病情、病種及X線片等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 臨床用法 對照組以抗炎、抗病毒、化痰補液及止咳糖漿等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上輔以口服小兒咳喘靈顆粒（黃石燕舞藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：Z20083340）2歲以內(nèi)1 g／次，3～4 歲 1．5 g／次，5～7 歲 2 g／次，均 3～4 次 ／d，連用 3～5 d。

1．2．2 療效觀察 記錄患者治療前、中、后的體溫，癥狀、體征等恢復(fù)正常的天數(shù)，治療前后復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能及X線胸片，觀察可能與藥物有關(guān)的各種不良反應(yīng)。

1．2．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童常見病及多發(fā)診療護理手冊》的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：體溫正常、咳喘及肺部體征消失，白細胞計數(shù)正常，X線片病灶吸收；顯效：體溫正常，咳喘及肺部體征基本消失，白細胞計數(shù)正常，X線片病灶基本吸收或大部分吸收；好轉(zhuǎn)：體溫正常，咳喘及肺部體征緩解，白細胞計數(shù)正常或高于正常，X線片病灶有所吸收；無效：體溫正?；虍惓２▌?，咳喘及肺部體征無變化或加重，白細胞計數(shù)不正常，X線片病灶未吸收或加重。（痊愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)）＝有效。

1．2．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS10．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用±s描述，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)，百分?jǐn)?shù)描述，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者臨床癥狀體征恢復(fù)時間比較 兩組患者發(fā)熱、咳喘、肺部體征消失時間比較，有顯著性差異（P＜0．05）。見表1。

2．2 兩組療效比較 治療組總有效率高于對照組 （χ2＝10．01，P＜0．05）。見表2。

2．3 不良反應(yīng) 治療組在治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀體征恢復(fù)時間比較（±s，d）

表1 兩組患者治療后臨床癥狀體征恢復(fù)時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，＊P＜0．05

組別 n 退熱 咳喘 肺部體征治療組 90 3．24±1．66＊ 4．62±1．76＊ 5．25±1．82＊對照組 90 4．31±1．86 5．56±1．96 6．48±2．12

表2 兩組療效比較

3 討 論

小兒下呼吸道感染是最常見的疾病，以支氣管炎、支氣管肺炎、毛細支氣管炎、支氣管哮喘多見，其中咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音是下呼吸道感染最常見的癥狀和體征，由于小兒呼吸系統(tǒng)解剖有特殊生理特點，嬰兒氣管、支氣管相對狹小、支氣管壁彈力差，纖毛運動功能較差，肺部彈力組織發(fā)育差，黏液腺分泌不足，痰液不易咳出，當(dāng)呼吸道出現(xiàn)炎癥時分泌物增多易造成氣道狹窄，影響通氣功能，造成呼吸困難，同時病毒或細菌毒素直接侵害毛細支氣管，使呼吸道黏膜充血水腫，黏液性分泌物增多，造成氣道狹窄，阻力增加，形成氣道高反應(yīng)，從而引起換氣障礙［1］，如果治療不及時不得當(dāng)，反復(fù)感染易使咳嗽成為慢性［2］。筆者采用中藥制劑小兒咳喘靈顆粒，依托中藥具有標(biāo)本兼治，扶正祛邪功效，改善上述癥狀，縮短病程，取得好的療效。

小兒咳喘靈顆粒具有抗菌抗病毒、止咳、平喘、祛痰、退熱及增強兒童免疫力之功效。由麻黃、苦杏仁、石膏、金銀花、瓜萎、板藍根、甘草等組成。由現(xiàn)代泡騰工藝濃縮而成，具有清熱宣肺、止咳化痰，清肺平喘之功效，中醫(yī)辨證論治，小兒時期肺功能未臻完善，肺氣尚未充盛，故小兒在肺主氣，可呼吸等功能均處于不完善和不穩(wěn)定狀態(tài)，臨床上可以看到無論是外感六淫之邪還是臟腑內(nèi)傷諸多因素，均可影響肺之宣肅功能［3］。因麻黃開泄肺氣，能解熱，鎮(zhèn)咳、平喘、抑制氣管炎性刺激，具有平喘及松弛支氣管平滑肌作用；杏仁可抑制延腦中樞，同時能覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜上，緩解炎癥對后者的刺激，鎮(zhèn)咳作用顯著而持久；甘草可明顯促進黏膜分泌及稀釋痰液，使其易于咳出，增加支氣管纖毛的蠕動，發(fā)揮袪痰作用，甘草次酸有鎮(zhèn)咳作用，與杏仁具有協(xié)同相加作用；石膏泄肺胃熱、平衡麻黃發(fā)汗又解肌熱并降逆，其含水硫酸鈣，能解熱，能增強巨噬細胞吞噬功能以增強免疫功能；瓜萎有清熱化痰、生精、寬胸利氣、稀釋痰液、有抑菌及祛痰作用，與金銀花協(xié)助抗生素抗菌作用；板藍根有清熱解毒，涼血利咽，抗菌抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用與石膏有協(xié)同作用；有效改善患者免疫功能，因呼吸道感染與患者免疫功能不成熟或免疫缺陷有關(guān)［4］，這樣能達到標(biāo)本兼治功效，金銀花有清熱解毒、涼散風(fēng)熱、有抗病毒、解熱、抗炎、抗氧化等作用［5］。本研究表明本方標(biāo)本兼治與西藥抗炎、抗病毒、化痰具有協(xié)調(diào)及增加作用，治療組在縮短病程、改善病情，增強療效等方面明顯優(yōu)于對照組，且其味甜，小兒依從性好，價格便宜，療效好、安全，值得臨床推廣。

［1］李 楠．氨溴特羅口服液輔助治療小兒下呼吸道感染效果分析［J］．中國實用兒科雜志，2011，26（3）：212．

［2］ Chang AB，Phelan PD，Sawyer SM，et al．Airway hyper－responsiveness and cough－receptor sensitivity in children with recurrent cough［J］．Am J Respir Crit Care Med，1997，155（6）：1935－1939．

［3］陸 權(quán)，王雪峰，陳慧中，等．兒童咳嗽中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識［J］．中國實用兒科雜志，2010，25（6）：440．

［4］盧 竸．兒童反復(fù)呼吸道感染的診斷與治療［J］．中國醫(yī)刊，2007，42（10）：7－9．

［5］季加芬，王立杰，姜 萍，等．熱毒寧注射液佐治兒童急性病毒性下呼吸道感染療效觀察［J］．中國實用兒科雜志，2011，26（6）：458．