遲少杰，賀仙光，倪小青

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。氣道、肺泡及肺血管的慢性炎癥改變是慢性阻塞性肺疾病的特征。筆者所在科室是收治駐煙臺市軍隊離退休老干部的專業(yè)科室，患者皆為高齡老人。除心、腦血管疾病外，COPD是本科患者中發(fā)病率最高的疾病，也是死亡率最高的疾病，患者生活質(zhì)量較差，對家庭、醫(yī)院及社會也是一個很大的負擔(dān)。如何延緩COPD的進展，如何盡快控制COPD的急性加重，是醫(yī)師需要面臨的一大課題。本文就在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康艾注射液治療COPD急性加重做了對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 COPD急性發(fā)作期患者70例，均為男性。隨機分為 2 組。 治療組 35 例，平均年齡（86.5±3.5）歲，病程（22.6±1.2）年；對照組 35 例，平均年齡（86.3±3.4）歲，病程（22.3±1.1）年。經(jīng)統(tǒng)計兩組患者在年齡、病程方面無顯著性差異（P＞0.05）。所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)：COPD急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。治療前肺功能分級為Ⅲ級［第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比 （FEV1/FVC）＜70%，50%＞FEV1%≥30%］。同時將下述情況患者排除：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②不能按要求完成療程者；③合并糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）、腫瘤、嚴重肝腎功能損害者；④需要進行有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 分組 對照組患者為常規(guī)抗感染、解痙平喘、抗炎、祛痰、氧療等治療，合并肺心功能不全者，加用利尿及適當(dāng)強心治療?？蛋⑸湟褐委熃M是讓患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用康艾注射液60 ml入5%葡萄糖液100 ml靜脈滴注，糖尿病患者加2 U胰島素，14 d為1療程。

1.2.2 檢測指標(biāo) 檢測肺功能和動脈血氣。分別于治療前（入院后規(guī)范使用支氣管擴張劑后第二天）及治療第14天行肺功能測定及血氣分析檢查。記錄治療前后第1秒用力呼氣量（FEV1），預(yù)計值百分比（FEV1%）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PO2）的變化。

2 結(jié) 果

治療組經(jīng)14 d治療后PO2較治療前明顯提高（P＜0.01），與對照組治療后相比，也明顯高于對照組（P＜0.05）。 PCO2較治療前明顯降低，與對照組相比也有明顯下降。治療組治療后與治療前相比FEV1及FEV1%均顯著提高，也明顯高于對照組治療后（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2 組患者治療前后 PO2、PCO2、FEV1、FEV1%變化比較（±s）

表1 2 組患者治療前后 PO2、PCO2、FEV1、FEV1%變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n PO2（mmHg） PCO2（mmHg） FEV1（L） FEV1%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 35 68.21±2.36 86.68±3.35＊△ 51.01±1.36 33.68±1.03＊△ 1.21±0.09 1.60±0.15＊△ 62.20±3.25 76.26±3.88＊△對照組 35 69.03±2.25 80.33±3.10 50.68±1.23 38.31±1.21 1.22±0.10 1.48±0.12 62.23±3.26 69.36±3.33

3 討 論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受限不完全可逆的進行性發(fā)展慢性肺病，老年人中發(fā)病率高，死亡率高?；颊咭蚍喂δ苓M行性減退，嚴重影響日常生活水平。老年COPD患者往往抵抗力低，易發(fā)生急性呼吸道感染，更易誘發(fā)該病急性加重。臨床上可用中西醫(yī)結(jié)合治療，在抗感染、解痙、平喘、祛痰等基礎(chǔ)上加用中藥制劑治療，調(diào)節(jié)免疫功能，增強抵抗力，有助于患者恢復(fù)健康。

慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)辨證中以氣虛、痰濕為主，氣虛表現(xiàn)為氣短，動則加劇，痰濕則表現(xiàn)為痰多、胸悶?？蛋⑸湟河扇藚ⅰⅫS芪、苦參素等組成。黃芪為主藥，有補益脾肺、利水通陽的功效，益肺則氣短癥狀減輕，補脾則痰濕可除。西醫(yī)則通過藥理試驗證明黃芪多糖可提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，增強T細胞、淋巴因子的活性［2］。人參大補元氣，元氣為諸氣之本，對宗氣的生成有推動作用。人參同時具有補脾、生津止渴的功效，脾能運濕化痰、助消化，對慢阻肺患者因腸道瘀血引起的惡心、消化不良能起到很好的治療作用。西醫(yī)試驗也證明人參皂甙能促進脾集落形成單位增殖及向紅系和巨核系分化，還能促進骨髓基質(zhì)細胞、腹腔巨噬細胞、脾細胞、粒－巨細胞集落刺激因子和白細胞介素－6基因的表達。人參皂甙及人參多糖可減少氧自由基及其脂質(zhì)過氧化的產(chǎn)生；促進細胞外Ca2＋內(nèi)流，增加膈肌的收縮力及順應(yīng)性［3］?？鄥⒂星鍩嵩餄?、解毒功效，對以痰濕為主的患者有祛濕、化痰功效。試驗證明苦參素對金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌均有明顯抑制作用，苦參素還可通過興奮β受體解除支氣管痙攣及抑制慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放而產(chǎn)生平喘作用［4］。本研究表明康艾注射液可能通過提高患者免疫力，解除平滑肌痙攣，提高機體對缺氧的耐受力，從而改善COPD急性加重期患者的預(yù)后。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南：2007年修訂版［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：32－34.

［2］王潤田，單保恩，李巧霞，等.黃芪提取物免疫調(diào)節(jié)活性的體外實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（6）：453－456.

［3］黎 陽，張鐵軍，劉素香，等.人參化學(xué)成分和藥理研究進展［J］.中草藥，2009，40（1）：164.

［4］苗抗立，張建中，董 穎，等.苦參的化學(xué)成分藥理的研究進展［J］.天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2001，13（2）：69－73.