趙 亮，黃昌林

肌源性下腰痛，又稱非特異性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP），為疼痛門(mén)診中最常見(jiàn)的一個(gè)病種。部隊(duì)官兵腰部疼痛和活動(dòng)受限，不僅影響其日常工作與訓(xùn)練，而且也降低部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，是造成部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員的一個(gè)重要因素。為了了解裝甲步兵肌源性下腰痛發(fā)生情況及腰背肌相對(duì)肌力訓(xùn)練后的改善情況，2011年筆者采用問(wèn)卷及體檢相結(jié)合的方式對(duì)某部裝甲兵進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 研究對(duì)象 2011年7月隨機(jī)整群抽取某部裝甲步兵現(xiàn)役戰(zhàn)士402名，均為男性。年齡18～31歲，平均（25．51±6．15）歲；身高 172～188 cm，平均（174±5．12） cm；體重 68～88 kg，平均（70±5．11） kg。所有對(duì)象均填寫(xiě)知情同意書(shū)，研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．1．2 一般情況采集 制定了《諧振條件下裝甲步兵下腰痛狀況調(diào)查表》，調(diào)查以連隊(duì)為單位，由同一位醫(yī)師組織實(shí)施，使用固定的指導(dǎo)語(yǔ)。內(nèi)容包括：年齡、籍貫、學(xué)歷、軍齡、工種、諧振接觸或外傷史。共發(fā)放問(wèn)卷420份，收回表格 412份，回收率為98%。其中填寫(xiě)不完全的視作廢表格10份，有效表格402份。肌源性下腰痛定義為：背部肋緣以下，臀溝以上區(qū)域的疼痛或不適，可伴或不伴腿痛，且持續(xù) 3個(gè)月以上。

1．1．3 肌源性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（WSB 38－2001） ①傷史采集：既往有腰部扭傷史或長(zhǎng)期從事力量型作業(yè)及訓(xùn)練史，或諧振長(zhǎng)期接觸史，下腰部疼痛超過(guò)3個(gè)月；②?？茩z查：腰部棘突壓痛或伴有下腰部肌肉痙攣和活動(dòng)受限；腰椎背伸抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性；主動(dòng)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，被動(dòng)直腿抬高試驗(yàn)陰性，增強(qiáng)試驗(yàn)陰性；③輔助檢查：X線、CT、MRI等排除骨質(zhì)損傷及其他疾患，尿常規(guī)檢查陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有明顯腰椎外傷史；②有風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史；③有腰痛家族史；④近期有感染史；⑤腰痛伴有下肢放射痛；⑥尿常規(guī)檢查陽(yáng)性；⑦下腰部疼痛史＜3個(gè)月；⑧有認(rèn)知功能障礙史。

1．1．4 疼痛分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織（WTO）疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)將其劃分5個(gè)層次：0度，無(wú)痛；Ⅰ度，輕度痛，間歇性發(fā)作，可不用藥；Ⅱ度，中度痛，持續(xù)性發(fā)作，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度，重度疼痛，持續(xù)性發(fā)作，必須用止痛藥；Ⅳ度，嚴(yán)重疼痛，持續(xù)劇痛伴血壓等變化。

1．2 方法

1．2．1 鍛煉方法 隨機(jī)整群抽取某裝甲部隊(duì)402名步兵進(jìn)行肌源性下腰痛流行病學(xué)調(diào)查，采用自制調(diào)查表及擬定的肌源性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)402例裝甲步兵在諧振作業(yè)環(huán)境下肌源性下腰痛發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，比較不同專業(yè)和軍齡肌源性下腰痛的發(fā)生率及疼痛程度。將篩選出的有諧振接觸史的30名健康士兵隨機(jī)分成A組和B組，將篩選出的有諧振接觸史的52名肌源性下腰痛傷員隨機(jī)分成C組和D組，對(duì)B組、D組受試人員增加腰背肌相對(duì)肌力訓(xùn)練（8 周）項(xiàng)目：30 個(gè) ／次，3 次 ／d，2 min 內(nèi)完成，分早晨起床后、中午午休前、晚上睡覺(jué)前，由連隊(duì)肌源性下腰痛研究小組監(jiān)督完成。

1．2．2 隨訪內(nèi)容 8周后隨訪檢查，隨訪內(nèi)容：①病史詢問(wèn)：近期有無(wú)傷史，原有癥狀是否緩解或加重及功能恢復(fù)情況。②?？茩z查：腰背肌力量及協(xié)調(diào)性檢查，腰背肌抗阻力試驗(yàn)測(cè)試。③輔助檢查：特殊傷員采取MRI檢查。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS19．0分析，行 Kruskal－Wallis H 檢、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 不同軍齡裝甲步兵組肌源性下腰痛發(fā)生情況比較 隨機(jī)整群抽取某裝甲步兵402人，肌源型下腰痛發(fā)病率12．93%。不同軍齡裝甲步兵組肌源性下腰痛發(fā)生率情況比較：2年以上軍齡的裝甲步兵肌源性下腰痛發(fā)病率明顯高于＜1年軍齡組和不足2年軍齡組（P＜0．05），＜1 年軍齡組和不足 2 年軍齡組發(fā)生率比較無(wú)差異（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2011年某部裝甲部隊(duì)肌源型下腰痛調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

2．2 不同專業(yè)裝甲步兵組肌源性下腰痛發(fā)生率情況比較 402名裝甲步兵中，肌源性下腰痛發(fā)生52例，其中乘員 34 例，發(fā)生率 20．36%，構(gòu)成比65．38%；載員18例，發(fā)生率7．66%，構(gòu)成比34．62%。兩組發(fā)病率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001）。

2．3 裝甲步兵組肌源性下腰痛疼痛分級(jí)情況比較 52例裝甲步兵組肌源性下腰痛傷員中，Ⅰ度疼痛患者發(fā)生率較高（8．21%），明顯高于Ⅱ度疼痛傷員（3．98%）（P＜0．05），Ⅲ度以上的患者發(fā)生率極低，僅0．75%，三組發(fā)病率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 某部裝甲步兵組肌源性下腰痛疼痛分級(jí)情況比較

2．4 裝甲步兵組肌源性下腰痛傷員腰背肌相對(duì)肌力訓(xùn)練前后傷員再分布情況比較 A組有1例發(fā)生肌源性下腰痛；B組沒(méi)有肌源性下腰痛傷員發(fā)生；C組有19例癥狀緩解；D組有24例癥狀緩解。

3 討 論

脊柱訓(xùn)練傷是指因訓(xùn)練直接導(dǎo)致脊柱骨骼系統(tǒng)及附屬軟組織的急慢性損傷或病理改變。美國(guó)陸軍資料［1］顯示，基礎(chǔ)訓(xùn)練期士兵下腰痛發(fā)病率是19．5%，認(rèn)為過(guò)度疲勞是造成士兵下腰痛的主要外在因素。馬強(qiáng)［2］報(bào)道，坦克乘員腰背痛的發(fā)病率為37．2%，駕駛員發(fā)病率高達(dá) 51．2%，調(diào)查認(rèn)為坦克乘員OMD的發(fā)生與工作姿勢(shì)、工作負(fù)荷、振動(dòng)、人車比例不適當(dāng)以及技術(shù)熟練程度等因素有關(guān)。本次某部裝甲步兵下腰痛流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨機(jī)整群抽取某裝甲步兵402人中，下腰痛患者112人，發(fā)病率27．86%，其中肌源性下腰痛傷員52名，發(fā)病率12．93%。經(jīng)調(diào)查，筆者認(rèn)為裝甲步兵下腰痛發(fā)病率高與下列因素有關(guān)：①諧振環(huán)境下的人車共振誘發(fā)了士兵運(yùn)動(dòng)性骨骼肌結(jié)構(gòu)異常和運(yùn)動(dòng)性疲勞或損傷。②裝甲步兵OMD存在明顯的軀干肌力失衡，與訓(xùn)練期間忽視腰背肌訓(xùn)練或腰背肌訓(xùn)練不科學(xué)有關(guān)。

脊柱訓(xùn)練傷所致訓(xùn)練性下腰痛是一組以下背、腰、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，以肌源性下腰痛為主。張德輝等［3］研究證實(shí)：軀干肌力失衡是造成士兵肌源性下腰痛的主要生物力學(xué)特征。裝甲步兵長(zhǎng)時(shí)間接觸與自身固有頻率相同的機(jī)器諧振，容易造成軀干肌力失衡。本次流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乘員發(fā)生率（20．36%）是載員發(fā)生率（7．66%）的 3 倍，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2年以上的裝甲步兵發(fā)生率（21．88%）是新兵發(fā)生率（11．32%）和 1 至 2 年軍齡組兵發(fā)生率（11．11%）的2倍，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此筆者認(rèn)為：長(zhǎng)時(shí)間接觸與自身固有頻率相同的諧振，致使裝甲步兵肌源性下腰痛發(fā)病率升高，并且接觸時(shí)間越長(zhǎng)越直接，發(fā)病率就越高。

裝甲步兵長(zhǎng)時(shí)間接觸與自身固有頻率相同的機(jī)器諧振，容易造成軀干肌力失衡，脊柱的靈活性、平衡性、穩(wěn)定性下降，肌肉內(nèi)代謝容易遭破壞。乳酸堆積［4］被證實(shí)是肌源性下腰痛特征性的生化改變。腰背肌相對(duì)肌力訓(xùn)練是指運(yùn)用抗自身重力的方式鍛煉腰背肌，旨在提高脊柱的靈活性、平衡性、穩(wěn)定性，從而提高訓(xùn)練者“初始體格健全水平”。針對(duì)裝甲步兵固有的工作環(huán)境及傷害，本研究嘗試運(yùn)用腰背肌相對(duì)肌力訓(xùn)練的方法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腰背肌相對(duì)肌力訓(xùn)練對(duì)健康組干預(yù)有預(yù)防肌源性下腰痛發(fā)生的作用，對(duì)患LBP組傷員進(jìn)行干預(yù)，有積極的治療作用。原因可歸結(jié)為：科學(xué)的腰背肌訓(xùn)練加強(qiáng)了下腰痛患者軀干肌肉的力量及穩(wěn)定性，改善腰背部的血液循環(huán)，使腰背部積累的致痛炎癥性物質(zhì)能夠較快清除，并且腰背肌抵抗力的增強(qiáng)，減輕肌筋膜炎癥的擴(kuò)散，從而有效緩解疼痛。

本次調(diào)查為橫斷面調(diào)查前瞻性分析，不能外推到普通人群，但對(duì)于裝甲步兵的肌源性下腰痛研究有一定的參考意義。

［1］ Richard AS，Stephanie KB，Stanley II，et al．Epidemiology of illness and injury among U．S．Navy and Marine Corps female training populations［J］．Military Medicine，1999，164（1）：17－21．

［2］馬 強(qiáng)，王洪飛．710名坦克乘員職業(yè)性肌肉骨骼疾患調(diào)查［J］．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，19（3）：198－199．

［3］張德輝，黃昌林，張鼎城．青年下背痛患者軀干肌力及腰椎曲度的臨床研究［J］．中國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，8（25）：469－471．

「4」 Ma L，Ca DL，Li HD，et al．Anti－fatigue effects of solid reside in mice［J］．J Medical Pla，2008，23（2）：88－93．