楊艷琴，張育斌

胃鏡檢查是門診中常用的診斷性操作，但在無鎮(zhèn)靜情況下有相當(dāng)部分患者難以承受內(nèi)鏡對咽喉、胃腸的刺激，嚴(yán)重者不得不中止操作，導(dǎo)致檢查失敗。咪達(dá)唑侖為水溶性，短半衰期的苯二氮類藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、中樞肌肉松弛等特性［1］，已廣泛應(yīng)用于胃鏡檢查中，它能減少患者的不適癥狀，提高耐受能力，但有報(bào)道指出其使血氧飽和度明顯下降，出現(xiàn)呼吸抑制，偶發(fā)心肺并發(fā)癥［1］。右美托咪定是一種新型的高特異性、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動藥，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮等作用，且對呼吸抑制小［2，3］，已廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。筆者采用前瞻性、隨機(jī)對照，初步探求右美托咪定在胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果及安全性。

1 資料和方法

1．1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書，選取2012年6月—2013年12月在筆者所在醫(yī)院實(shí)施無痛胃鏡檢查的250例患者，ASAⅠ～Ⅱ級，無明顯心肺系統(tǒng)疾患；男110例，女 140 例；年齡 19～65 歲，平均（49．9±15．4）歲；體重指數(shù)（23．8±3．2）kg／m2，排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18 歲，患高血壓、精神疾病、鎮(zhèn)靜藥成癮等以及孕婦、ASA＞Ⅱ級患者和胃腸手術(shù)后患者。隨機(jī)分為右美托咪定組（D 組）（n＝125）及咪達(dá)唑侖（M 組）組（n＝125）。

1．2 方法 所有麻醉操作統(tǒng)一由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師實(shí)施，所有內(nèi)鏡操作也由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施。患者入室后用2%利多卡因噴喉兩次（共2 ml），并囑將局麻藥含2 min后吞服，開放靜脈通道，右美托咪定組：先給予基礎(chǔ)劑量1 μg／kg靜脈滴注，10 min 后以 0．2 μg／kg·h 靜脈泵維持，咪達(dá)唑侖組：術(shù)前靜脈泵以 0．07 mg／kg·h，患者于左側(cè)臥位下由內(nèi)鏡醫(yī)師專人行胃鏡檢查，直至檢查結(jié)束停藥。

1．3 評估方法 采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及脈搏血氧飽和度（SpO2），并記錄術(shù)前（檢查前 2 min，作為基礎(chǔ)值）、術(shù)中（以基礎(chǔ)值為中心，記錄最小值）和術(shù)后（檢查后2 min）的參數(shù)，并記錄檢查操作時(shí)間、喚醒時(shí)間及檢查過程發(fā)生的不良事件。檢查結(jié)束后內(nèi)鏡醫(yī)師分別采用視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS）對患者不適，惡心、嘔吐、麻醉滿意度及操作難度（0＝?jīng)]有，100＝非常）做出評估。檢查結(jié)束后1 h，研究助手采取視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS）收集患者檢查過程中疼痛、惡心、嘔吐、焦慮、滿意度（0＝?jīng)]有，100＝非常）［4］以及如有需要是否愿意再次接受檢查。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件包，所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。應(yīng)用 Fisher’s exact檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)對兩組計(jì)量及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比研究，P＜0．05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2．1 一般資料比較 表1顯示的是術(shù)前D、M兩組患者的一般資料，M、N兩組各有125例患者進(jìn)入研究范圍，兩組間在年齡、性別、體重指數(shù)都無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），從數(shù)據(jù)上看，兩組患者在檢查時(shí)間上無明顯差別（P＞0．05）。

表1 兩組患者一般資料比較

2．2 生命體征變化 圖1～3表示兩組患者檢查前、中、后生命體征的變化情況。術(shù)中M組的MAP變化較大，與 D 組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），而術(shù)前、術(shù)后兩組之間無明顯差異 （P＞0．05）；D、M 兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 HR 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)中 M組的 SpO2下降較 M 組非常明顯（P＜0．01），術(shù)前、術(shù)后兩組之間無無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

2．3 鎮(zhèn)靜效果 檢查過程中，M組患者明顯出現(xiàn)較大的反應(yīng)，其中咳嗽、煩躁更為明顯（P＜0．01），見表2；檢查后患者的自我評分中，M組患者與D組相比較，煩躁較明顯（P＜0．05），滿意度較低（P＜0．05），見表3；在恢復(fù)清醒過程中，M、D兩組比較，M自然蘇醒的患者比例較小，兩者之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而在術(shù)后 15、30、45 min 清醒患者的比例上，兩者之間都無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），見表4。

圖1 MAP變化情況

圖2 HR變化情況

圖3 SpO2變化情況

表2 兩組患者檢查過程中的反應(yīng)評分比較

表3 兩組患者視覺模擬評分比較

表4 兩組患者誘導(dǎo)及蘇醒情況比較

3 討 論

右美托咪定是一種新型的高特異性的α2腎上腺素能受體激動藥，比傳統(tǒng)的可樂定具有更高的選擇性［6］。其抑制交感神經(jīng)，血液動力學(xué)穩(wěn)定，對呼吸系統(tǒng)干擾小，對認(rèn)知能力影響甚微，能抑制應(yīng)激反應(yīng)，國外廣泛應(yīng)用于危重醫(yī)學(xué)及臨床麻醉中，取得較好的效果［7］。本研究也取得相似的結(jié)論，在胃鏡操作過程中，右美托咪定組患者的HR、MAP、SpO2較咪達(dá)唑侖組更為穩(wěn)定，猶以MAP、SpO2最為明顯（P＜0．05）。

胃鏡是侵入性的診療方法，當(dāng)胃鏡進(jìn)入體內(nèi)后，空氣的進(jìn)入及胃鏡本身刺激咽部、食管、胃壁的感受器，通過交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生惡心、嘔吐、咳嗽、煩躁等不適，盡管咪達(dá)唑侖在抑制這些不適方面起到一定的作用，但是有報(bào)道指出咪達(dá)唑侖對一些患者的不適癥狀不起作用［8］；而右美托咪定因其高特異性和高選擇性，能抑制交感神經(jīng)及應(yīng)激反應(yīng)的作用，在本項(xiàng)研究中，靜脈注射右美托咪定的患者無論在自我評分還是內(nèi)鏡醫(yī)師的評定上，發(fā)生咳嗽、惡心嘔吐及煩躁的癥狀都較少，接受檢查的患者有較高的滿意度，并表示如有需要愿意再次接受內(nèi)鏡診療。同時(shí)，由于右美托咪定的短效性，其在蘇醒方面也有優(yōu)勢，在自然蘇醒的患者中，右美托咪定在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述可知，右美托咪定在胃鏡檢查過程中，其鎮(zhèn)靜效果明顯，在維持生命體征穩(wěn)定方面，較咪達(dá)唑侖更具優(yōu)勢；而在減少患者由于胃鏡所引起不適方面，其效果更明顯，患者具有更高的滿意度，適合在臨床上推廣。

［1］ Moon SH．Sedation regimens for gastrointestinal endoscopy［J］．Clin Endosc，2014，47（2）：135－140．

［2］ Piao G，Wu J．Systematic assessment of dexmedetomidine as an anesthetic agent：a meta－analysis of randomized controlled trials［J］．Arch Med Sci，2014，10（1）：19－24．

［3］車潤平，費(fèi)圣強(qiáng)，葛 蕤．右美托咪定預(yù)防老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的效果［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（7）：721．

［4］ Hazeldine S，F(xiàn)ritschi L，F(xiàn)orbes G．Predicting patient tolerance of endoscopy with conscious sedation［J］．Scand J Gastroenterol，2010，45（10）：1248－1254．

［5］ Patel S，Vargo JJ，Khandwala F，et al．Deep sedation occurs frequently during elective endoscopy withmeperidine and midazolam［J］．Am J Gastroenterol，2005，100（12）：2689－2695．

［6］ Farag E，Argalious M，Abd－elsayde A，et al．The use of dexmedetomidine in anesthesia and intensive care： a review［J］．Curr Pharm Des，2012，18（38）：6257－6265．

［7］ Devabhakthuni S，Pajoumand M，Williams C，et al．Evaluation of dexmedetomidine：safety and clinical outcomes in critically illtrauma patients［J］．J Trauma，2011，71（5）：1164－1171．

［8］ Tarcin O，Pocan S，Kesin O，et al．A custimulation of the Neiguan point during gastroscopy： its effects on nausea and retching［J］．Turk J Gastroenterol，2004，15（4）：258－262．