戚敏雯，蔡 云

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院，上海 201999)

在分娩過程中，處理新生兒的第1步是保持呼吸道通暢，其關(guān)鍵在于出生后瞬間，新生兒體位擺放及有效清理新生兒口腔、咽部、食管及胃內(nèi)的黏液和羊水［1］。目前，臨床上應(yīng)用較為廣泛的有仰臥位吸痰和側(cè)臥位吸痰，為了探討兩種不同臥位吸痰效果對(duì)新生兒的臨床影響，我院自2013年起，將500例自然分娩的新生兒作為研究對(duì)象，研究不同體位吸痰對(duì)自然分娩新生兒的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2013年1—12月在我院自然分娩、無宮內(nèi)窘迫的足月新生兒500例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各250例，兩組孕婦孕周、年齡、產(chǎn)次和產(chǎn)程時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 胎頭娩出后，負(fù)責(zé)接生的助產(chǎn)士立即用手?jǐn)D壓口腔及鼻腔的黏液及羊水，胎體娩出后立即將新生兒頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)助手，并協(xié)助將新生兒置仰頭平臥位并且抬高頸部1～2 cm，助手用備好的低壓吸引器(負(fù)壓在－100～－150 cmH2O)連接一次性吸痰管，將新生兒吸痰管插入口腔及咽部吸凈羊水及黏液，最后將一次性吸痰管插入胃底一般插入深度為16～20 cm，吸出胃液。

1．2．2 觀察組 胎頭娩出后助產(chǎn)士常規(guī)用手?jǐn)D壓出口腔及鼻腔的黏液及羊水，胎體娩出后立即將新生兒頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)助手，并協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位，助手單手托新生兒頸背部使頭后仰，用連接低壓吸引器的一次性吸痰管依次吸凈咽部、食管及胃內(nèi)的黏液及羊水。1．3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 新生兒1 min Apgar評(píng)分 新生兒 Apgar評(píng)分法用以判斷新生兒有無窒息及窒息的嚴(yán)重程度，以新生兒娩出后1 min時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分，滿分10分。8～10分屬正常新生兒;4～7分為輕度窒息，需進(jìn)一步清理呼吸道、人工呼吸和吸氧等一般處理;0～3分為重度窒息，需緊急搶救，應(yīng)在出生后5 min再次評(píng)分［2］。

1．3．2 新生兒羊水吸入性肺炎 為新生兒肺炎的其中1種，是指胎兒或新生兒在宮內(nèi)、分娩過程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入異物(常見為羊水、胎糞和乳汁)引起的肺部炎癥，為新生兒早期常見病和多發(fā)病之一［3］。新生兒吸入性肺炎的臨床癥狀與體征往往不典型，而不吃不哭不動(dòng)、反應(yīng)差、口周和肢端紫紺往往是其主要表現(xiàn)。

1．3．3 新生兒黃疸延遲消退 是病理性黃疸的種類之一。黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀［4］;由于其發(fā)病機(jī)制不同，可以分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類，生理性黃疸的特點(diǎn)是指在出生后2～3 d出現(xiàn)的新生兒皮膚和鞏膜黃染，主要是由于出生時(shí)紅細(xì)胞破壞增加，消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟等原因所致。最遲可在第5天出現(xiàn)，7～14 d逐漸消退。病理性黃疸則具有以下特點(diǎn):①黃疸程度重，血清膽紅素＞205～257 μmol/L;②黃疸進(jìn)展快，血清膽紅素每日上升＞85 μmol/L;③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或延遲消退，足月兒＞2周;④黃疸褪而復(fù)現(xiàn)，或再度進(jìn)行性加重;⑤血清結(jié)合膽紅素＞26 μmol/L。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件對(duì)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分情況 見表1。

表1 兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分情況

2．2 兩組新生兒發(fā)生吸入性肺炎及新生兒黃疸延遲消退情況 見表2。

表2 兩組新生兒發(fā)生吸入性肺炎及新生兒黃疸延遲消退情況

3 討論

3．1 新生兒吸痰的重要性及注意事項(xiàng) 近年來的研究表明，圍產(chǎn)期因素占據(jù)新生兒窒息率的第1位，而新生兒黃疸延遲消退的發(fā)生與新生兒窒息及羊水吸入性肺炎有著密切關(guān)系。所以在分娩過程中第一時(shí)間快速、徹底、有效地清理呼吸道，是預(yù)防新生兒窒息及羊水吸入性肺炎的重要措施［5］。其操作的注意事項(xiàng)如下:①接產(chǎn)前做好充分準(zhǔn)備，在每次分娩前備好全套隨手可及、隨時(shí)可用的新生兒窒息復(fù)蘇的設(shè)備和用物，包括可調(diào)遠(yuǎn)紅外線輻射新生兒搶救臺(tái)，新生兒負(fù)壓吸痰管，新生兒氣管插管裝置，正壓面罩吸氧裝置和藥物等。②在每次分娩前保持室溫26～27℃，避免對(duì)流風(fēng)，并且預(yù)熱新生兒紅外輻射臺(tái)，使臺(tái)面溫度保持在32～35℃。③醫(yī)師和助產(chǎn)士必須經(jīng)過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，并且配合熟練。④吸引時(shí)，每次吸引勿超過5～10 s，壓力勿超過150 cmH2O，吸引管進(jìn)入呼吸道過程中應(yīng)反折管道，解除負(fù)壓，捻發(fā)式旋轉(zhuǎn)，邊吸邊退，防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸引。

3．2 側(cè)臥位吸痰的優(yōu)點(diǎn) 側(cè)臥位吸痰法能及時(shí)有效地清理呼吸道及吸出胃內(nèi)液體，保持新生兒呼吸道通暢，對(duì)于預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生均有明顯促進(jìn)作用。

3．2．1 易于吸凈黏液及羊水 側(cè)臥位吸痰，由于重力作用，使口腔及胃內(nèi)的黏液及羊水集中在同側(cè)［6］;便于將黏液及羊水吸凈以保持呼吸道通暢。

3．2．2 易于固定 新生兒右側(cè)臥位較仰頭平臥位容易固定，避免了因體位擺放不到位，延誤清除黏液時(shí)機(jī)，而造成新生兒窒息。

3．2．3 避免黏液及羊水誤吸 新生兒在受到喉反射后易形成胃內(nèi)黏液及羊水反流，而采取仰臥位時(shí)，頭后仰易使黏液流入氣管，阻塞氣道，造成吸入性窒息，右側(cè)臥位吸痰并注意清理胃內(nèi)黏液及羊水，則避免了黏液及羊水被誤吸，從而減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是胎糞污染的羊水等。

3．2．4 避免黃疸延遲消退 新生兒側(cè)臥位吸痰并清理胃內(nèi)的黏液及羊水，不僅可中和分泌亢進(jìn)的胃酸，還可以起到清洗胃壁、減少毒物吸收和預(yù)防感染的作用［7］。同時(shí)，對(duì)新生兒黃疸的消退有一定的幫助［8］。

4 小結(jié)

分娩過程中助產(chǎn)士對(duì)新生兒口腔及咽部黏液的處理極為重要，側(cè)臥位吸痰法能有效及時(shí)地清理呼吸道及吸出胃內(nèi)液體，保持新生兒呼吸道通暢，從而有效地預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，與仰臥位清理口腔和咽部黏液相比，優(yōu)點(diǎn)顯著，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］尚莉燕，吳曉梅．清除新生兒呼吸道方法的改進(jìn)與臨產(chǎn)研究［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(3):30-31．

［2］魏碧蓉．高級(jí)助產(chǎn)學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:79-80．

［3］楊文升．146例新生兒吸入性肺炎發(fā)病原因與診治探討［J］．右江醫(yī)學(xué)，2010，38(3):297-298．

［4］羅鳳珍．如何區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，14(2):67-68．

［5］吳慧，徐小珍．體位引流在清理新生兒呼吸道中的作用［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(14):2307-2309．

［6］劉淑青，陳殿紅，王勇，等．側(cè)臥位吸痰并吸出胃液法預(yù)防新生兒并發(fā)癥的效果觀察［J］．護(hù)理研究，2008，22(11A):2869-2870．

［7］張麗霞．洗胃用于新生兒咽下綜合征的觀察與護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2007，21(5A):1191-1120．

［8］金蘭，孫小婭．新生兒黃疸原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2011，32(8):1343-1344．