沈端端，胡 聶

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院，武漢 430071)

經(jīng)/口鼻吸痰技術(shù)是一項(xiàng)侵襲性的護(hù)理操作，主要是通過(guò)經(jīng)口腔或鼻腔插入吸痰管刺激患者咳嗽，使吸痰管進(jìn)入氣道進(jìn)行吸引，利用負(fù)壓將氣道內(nèi)分泌物吸出，改善因痰液淤滯造成的缺氧，窒息，感染加重等病情，從而保持呼吸道通暢的一種重要護(hù)理技術(shù)。適用于無(wú)力咳嗽、排痰的患者［1］。老年患者肺部疾病發(fā)生率高，排痰能力弱，因此，經(jīng)口/鼻吸痰吸痰術(shù)在臨床老年患者中應(yīng)用較廣，且老年患者配合能力下降［2-3］。為了達(dá)到滿意的吸痰效果，只能靠護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有一定的經(jīng)驗(yàn)與技巧往往難以達(dá)到預(yù)期效果。我們采用含液吸痰管在老年患者置管與吸痰中應(yīng)用，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2013年7月—2014年7月入住我院綜合醫(yī)療科的老年患者100例。入選條件:年齡70～95歲，平均年齡78．5歲。其中，老年癡呆35例，腦梗死3例，肺部感染20例，吸入性肺炎23例，胃癌放療化療后4例，肺癌7例，慢性阻塞性肺疾病8例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。

1．2 置管方法 采用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的置管法［4］。所有操作統(tǒng)一采用中心負(fù)壓吸引設(shè)備，每次吸痰時(shí)間＜15 s，負(fù)壓維持在150 ～200 mmHg［5］。選用蘇州市晶樂(lè)高分子醫(yī)療器械有限公司型號(hào)為4．0 mm×450 mm的一次性吸痰管。

1．2．1 對(duì)照組 采用常規(guī)空腔吸痰管置管吸痰。

1．2．2 觀察組 采用滿含無(wú)菌生理鹽水的吸痰管置管。使管道滿含無(wú)菌生理鹽水的操作流程:持續(xù)開(kāi)啟負(fù)壓吸引裝置的前提下，置入吸痰管前試吸，確認(rèn)吸引管道通暢時(shí)，迅速將未持吸痰管手的大拇指反折吸痰管與玻璃接頭處的管道，阻斷負(fù)壓，保留一管無(wú)菌生理鹽水，讓其充滿官腔。然后，使用管道內(nèi)滿含無(wú)菌生理鹽水的吸痰管置入氣管。兩組都在按需吸痰及遵守吸痰注意事項(xiàng)［6-7］的基礎(chǔ)上對(duì)每例患者進(jìn)行吸痰操作。

1．2．3 觀察指標(biāo) ①觀察一次操作成功率;②有效置管操作時(shí)間:開(kāi)始置管至置入氣管所用的時(shí)間;③有無(wú)黏膜損傷:一次有效吸痰有無(wú)出現(xiàn)痰中帶鮮血，吸痰管頭端可見(jiàn)明顯新鮮血跡為鼻黏膜損傷;④不耐受:患者出現(xiàn)吸痰時(shí)用力擺頭，皺眉，阻撓等表現(xiàn)為不耐受。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者置管操作時(shí)間 見(jiàn)表1。

2．2 兩組患者一次置管成功及其他情況 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者置管操作時(shí)間(s，±s)

表1 兩組患者置管操作時(shí)間(s，±s)

組 別 n 置管操作時(shí)間觀察組 50 6．46 ±1．62對(duì)照組 50 41．96 ±19．24 t值 12．664 P 值 ＜0．01

表2 兩組患者一次置管成功及其他情況

3 討論

3．1 給老年患者置管吸痰存在著較大的困難 常規(guī)經(jīng)口/鼻吸痰時(shí)，由于一次性吸痰管質(zhì)地較軟，常常使吸痰管打折彎曲、盤(pán)旋在口腔鼻咽部，反復(fù)插入，操作時(shí)間長(zhǎng)，插管深度不易掌握，吸痰管開(kāi)口處是否吸附氣道黏膜上無(wú)法判斷等，無(wú)法及時(shí)吸出分泌物，加大黏膜損傷的幾率，增加患者的痛苦，增加護(hù)士的工作量。臨床上老年患者經(jīng)口鼻吸痰失敗的原因多為吸痰管對(duì)鼻腔、咽喉、氣道的反復(fù)刺激，使患者有明顯不適感，再次吸痰時(shí)往往會(huì)拒絕、憋氣、搖頭反抗，導(dǎo)致成功置管更加困難;吸引過(guò)程中患者常常自覺(jué)氣道痙攣、咳嗽，因此大部分清醒患者拒絕吸痰［8-9］。因此，尋求一種準(zhǔn)確高效易于掌握同時(shí)患者易于接受的插管方法十分必要。

3．2 采用含液吸痰管能提高成功置管的幾率 安全性是所有護(hù)理操作要首先考慮的問(wèn)題。含液吸痰管置管的安全性是能保障的。首先，管道內(nèi)以負(fù)壓狀態(tài)充滿液體，此種情況的液體是不會(huì)流向患者的;其次，負(fù)壓吸引裝置在全程吸痰操作過(guò)程中是持續(xù)開(kāi)啟的，即使反折的手失誤松開(kāi)，此時(shí)，持續(xù)開(kāi)啟的負(fù)壓也會(huì)第一時(shí)間將液體全部吸出。

3．2．1 含液吸痰管在置管方面 充滿水的管腔，克服了吸痰管質(zhì)地較軟的弊端，使其具有如同導(dǎo)絲胃管較無(wú)導(dǎo)絲胃管的優(yōu)勢(shì)一樣［10-12］。其管道的柔韌性得到了很大的提高，很好的解決了方向性問(wèn)題，吸痰管插入時(shí)不易打折、盤(pán)旋，插管深度容易掌握，更利于提高一次性插入氣管的準(zhǔn)確率。

3．2．2 含液吸痰管在黏膜損傷方面 以管腔內(nèi)無(wú)菌生理鹽水為參照物，觀察玻璃接頭段的無(wú)菌生理鹽水及水內(nèi)負(fù)壓氣泡的流動(dòng)情況來(lái)幫助判斷吸痰管有無(wú)吸附在氣道黏膜。當(dāng)吸附在黏膜上時(shí)，可見(jiàn)放開(kāi)反折處后，生理鹽水及其氣泡流動(dòng)。此種情況下，護(hù)士需要再次反折管道，阻斷負(fù)壓，輕輕抽動(dòng)吸痰管，減小脫離黏膜造成的黏膜損傷;反之，若未吸附于黏膜上，則負(fù)壓通過(guò)，可見(jiàn)無(wú)菌生理鹽水及其中的負(fù)壓氣泡迅速流過(guò)玻璃接頭部分。再按照吸痰操作程序，迅速旋轉(zhuǎn)上提，可順利吸出痰液，有效避免損傷氣道黏膜。據(jù)報(bào)道，氣管黏膜損傷的原因很大程度上是吸引管的接觸引起的，不是抽吸造成的［13］。當(dāng)感覺(jué)到吸痰遇到抵抗時(shí)，吸痰管頭端與支氣管黏膜或氣管隆突已發(fā)生了直接接觸與吸附。

3．2．3 含液吸痰管在有效置管操作時(shí)間方面 受益于一次性成功插管，是含液吸痰管置管帶來(lái)的良性循環(huán)的結(jié)果。充滿水的管道，借助水的力，使其柔韌性得到了很大提升，進(jìn)入氣管相對(duì)容易，可減輕對(duì)口咽部、鼻黏膜的損傷，患者不耐受情況減少，從而使每次有效吸痰操作時(shí)間就相對(duì)縮短。

3．2．4 含液吸痰管在患者耐受方面 由于一次性置入氣管準(zhǔn)確率提高，避免了對(duì)口鼻及氣道黏膜的反復(fù)刺激，同時(shí)也避免和減輕了常規(guī)反復(fù)插管所致的嗆咳、躁動(dòng)、黏膜損傷、喉痙攣、誤吸及患者的緊張及不安情緒，有利于患者的病情穩(wěn)定，使患者易于耐受。

4 小結(jié)

含液吸痰管的置管方法簡(jiǎn)單易行，且在提高一次性置管成功率，縮短置管操作時(shí)長(zhǎng)，降低黏膜損傷，提高患者耐受上優(yōu)于常規(guī)方法，更易于達(dá)到滿意的吸痰效果。

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