周樂懿，江 瀾

(上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院，上海 200030)

職業(yè)倦怠(job burnout)指個體在工作重壓下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)。最早由美國臨床心理學(xué)家Freudenberg［1］在1974年提出，他認(rèn)為職業(yè)倦怠是一種容易在助人行業(yè)中出現(xiàn)的情緒性耗竭的癥狀。隨后Maslach等［2］把對工作上長期的情緒及人際應(yīng)激源做出反應(yīng)而產(chǎn)生的心理綜合征稱為職業(yè)倦怠。包括情感疲憊(emotional exhaustion)、情感耗竭、消極怠慢(cynicism)和職業(yè)敏感缺乏(lack of professional efficacy)。隨著責(zé)任制護(hù)理的開展，為滿足患者及家屬的服務(wù)需求、不斷地更新理論知識和迎接市及全國性的各項檢查，現(xiàn)今的護(hù)理人員，不僅要有精湛的專業(yè)技術(shù)，而且還要具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)，有效的人際溝通。如何在挽救患者生命安全的同時處理好與工作環(huán)境中各層面之間的關(guān)系成了護(hù)士工作壓力的原因之一。而重癥監(jiān)護(hù)室的患者，病情危重、復(fù)雜多變，這也加重了護(hù)理人員的工作壓力。若處理不當(dāng)，會導(dǎo)致護(hù)理人員害怕工作，情緒消極，心理自卑，最終影響護(hù)理質(zhì)量，乃至產(chǎn)生差錯。本文旨在通過調(diào)查問卷的方式探討重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員職業(yè)倦怠的相關(guān)因素，分析產(chǎn)生的原因，為護(hù)理管理者和護(hù)士自身采取有效的干預(yù)策略和預(yù)防或降低工作倦怠狀況提供參考。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 選擇2014年6月—11月就職于某三級甲等醫(yī)院心外科重癥監(jiān)護(hù)室、胸外科重癥監(jiān)護(hù)室、心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的臨床護(hù)理人員共87名，男1名，女86名。入選標(biāo)準(zhǔn):護(hù)齡1年及以上;具有中國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書;愿意參加本次問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):在相關(guān)科室任職低于6個月;進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生。

1．2 調(diào)查方法

1．2．1 調(diào)查工具 調(diào)查問卷分為3部分，第1部分為調(diào)查對象的一般社會人口學(xué)信息。第2部分為李超平等［3］修訂的工作倦怠調(diào)查問卷。問卷共有3個方面15個項目組成，①情緒耗竭包含5(1～5)個題目;②人格分離包含4(6～9)個題目;③個人成就包含6(10～15)個題目。采用1～7的7級評分，按照發(fā)生頻率用1表示從不出現(xiàn)，2表示1年中出現(xiàn)幾次(極少)，3表示1個月出現(xiàn)1次或更少(偶爾)，4表示1個月出現(xiàn)幾次(經(jīng)常)，5表示1周1次(頻繁)，6表示1周幾次(非常頻繁)，7表示每天都出現(xiàn)。情緒耗竭和人格分離采用正向計分，平均分＞4分為有工作倦怠，分值越高倦怠越明顯。個人成就采用反向計分，平均分＜4分為有工作倦怠，分值越低倦怠越明顯。該量表重測信度較高。由受試者依據(jù)自己的感受對量表的描述進(jìn)行自我評估。

1．2．2 問卷填寫 采用方便抽樣的方法選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)士，在充分告知調(diào)查目的及問卷填寫要求后，請愿意配合的護(hù)士獨(dú)立、如實(shí)地填寫問卷內(nèi)容，當(dāng)日收回。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 17．0軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對象的一般社會人口學(xué)信息 見表1。

2．2 調(diào)查問卷的得分情況 87名重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員情緒耗竭的平均得分為(4．67±1．21)分，其中第2項(下班的時候我感覺精疲力竭)得分最高，為5．18分。人格分離的平均得分為(4．21±1．13)分，其中第6項(自從開始干這份工作，我對工作越來越不感興趣)得分最高，為4．49分。個人成就的平均得分為(3．42±1．23)分，其中第11項(我覺得我在為單位做出有用的貢獻(xiàn))得分最低，為3．29分。

2．3 不同年齡護(hù)理人員問卷得分情況 見表2。

2．4 不同重癥監(jiān)護(hù)室工作年限護(hù)理人員問卷得分情況 見表3。

2．5 不同護(hù)齡護(hù)理人員問卷得分情況 見表4。

2．6 不同學(xué)歷護(hù)理人員問卷得分情況 見表5。

2．7 不同職稱護(hù)理人員問卷得分情況 見表6。

2．8 不同婚姻狀況護(hù)理人員問卷得分情況 見表7。

表1 調(diào)查對象的一般社會人口學(xué)信息(n=87)

表2 不同年齡護(hù)理人員問卷得分情況(分，±s)

表2 不同年齡護(hù)理人員問卷得分情況(分，±s)

年齡(歲) n 情緒耗竭 人格分離 個人成就20 ～30 59 4．53 ±1．16 4．11 ±1．09 3．51 ±1．23 31 ～40 23 5．12 ±1．42 4．63 ±1．19 3．03 ±1．23＞40 5 4．52 ±1．18 4．09 ±1．08 3．49 ±1．21 F值7．832 7．623 8．012 P值0．012 0．014 0．009

表3 不同重癥監(jiān)護(hù)室工作年限護(hù)理人員問卷得分情況(分，±s)

表3 不同重癥監(jiān)護(hù)室工作年限護(hù)理人員問卷得分情況(分，±s)

年限(年) n 情緒耗竭 人格分離 個人成就1 ～6 70 4．37 ±1．16 3．94 ±1．09 3．63 ±1．28 7 ～12 15 4．57 ±1．20 4．16 ±1．12 3．46 ±1．22＞12 2 4．97 ±1．27 4．49 ±1．19 3．21 ±1．13 F值9．321 8．932 8．321 P值0．001 0．004 0．008

表4 不同護(hù)齡護(hù)理人員問卷得分情況(分，±s)

表4 不同護(hù)齡護(hù)理人員問卷得分情況(分，±s)

護(hù)齡(歲) n 情緒耗竭 人格分離 個人成就1 ～10 64 4．45 ±1．18 4．15 ±1．09 3．48 ±1．26 11 ～20 18 4．66 ±1．22 4．20 ±1．14 3．43 ±1．22＞20 5 4．87 ±1．24 4．27 ±1．18 3．39 ±1．17 F值2．567 2．623 1．498 P值0．099 0．097 0．213

表5 不同學(xué)歷護(hù)理人員問卷得分情況(分，±s)

表5 不同學(xué)歷護(hù)理人員問卷得分情況(分，±s)

情緒耗竭 人格分離 個人成就中專學(xué) 歷 n 11 4．69 ±1．24 4．24 ±1．13 3．39 ±1．21大專 52 4．67 ±1．22 4．22 ±1．13 3．42 ±1．23本科 24 4．65 ±1．19 4．19 ±1．13 3．46 ±1．25 F值1．078 1．212 1．821 P值0．595 0．458 0．203

表6 不同職稱護(hù)理人員問卷得分情況(分，±s)

表6 不同職稱護(hù)理人員問卷得分情況(分，±s)

情緒耗竭 人格分離 個人成就護(hù)士職 稱 n 43 4．63 ±1．19 4．18 ±1．11 3．44 ±1．24護(hù)師 38 4．66 ±1．21 4．22 ±1．12 3．42 ±1．22主管護(hù)師 6 4．71 ±1．22 4．23 ±1．15 3．40 ±1．21 F值1．823 1．126 1．032 P值0．198 0．463 0．478

表7 不同婚姻狀況護(hù)理人員問卷得分情況(分，±s)

表7 不同婚姻狀況護(hù)理人員問卷得分情況(分，±s)

情緒耗竭 人格分離 個人成就已婚婚姻狀況 n 47 4．69 ±1．32 4．25 ±1．14 3．39 ±1．21未婚 40 4．65 ±1．11 4．17 ±1．11 3．45 ±1．25 F值1．082 1．926 1．763 P值0．593 0．173 0．234

3 討論

3．1 重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，87名護(hù)理人員在情緒耗竭和人格分離的平均分均＞4分，而個人成就平均分＜4分，提示存在著職業(yè)倦怠現(xiàn)象。

3．2 護(hù)士的年齡對職業(yè)倦怠的影響 表2顯示，不同年齡護(hù)理人員的情緒耗竭、人格分離和個人成就分值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。分析原因主要為:31～40歲年齡護(hù)士的情緒耗竭、人格分離顯著高于其他年齡護(hù)士;個人成就感則顯著低于其他年齡組。而其他不同年齡護(hù)士的情緒耗竭、人格分離、個人成就感則沒有顯著差異。該結(jié)果說明了每一個年齡段的護(hù)士均存在顯著的職業(yè)倦怠，而31～40歲年齡段的護(hù)士，其經(jīng)驗(yàn)略勝于年資低的護(hù)士而體力又強(qiáng)于年資高的護(hù)士，因此在崗位上除了要承擔(dān)諸如組長、帶教、主管等比較重要的職責(zé)外，往往最危重的患者護(hù)理工作也會落到她們頭上。這使得她們在單位時間內(nèi)勞動強(qiáng)度大，風(fēng)險系數(shù)高［4］。如患者病情危重，就需要她們在短時間內(nèi)做出準(zhǔn)確而有效的反應(yīng)。當(dāng)患者的病情發(fā)生變化時，她們又要面對來自家屬與醫(yī)師的雙重壓力，包括與患者家屬進(jìn)行溝通［5］。同樣的，在家庭中她們初為人妻、為人母，也有著精力上的巨大付出。這多重壓力的疊加使得該年齡段的護(hù)士表現(xiàn)出了更為明顯的職業(yè)倦怠。

3．3 重癥監(jiān)護(hù)室工作年限對職業(yè)倦怠的影響 表3顯示，不同重癥監(jiān)護(hù)室工作年限護(hù)理人員在情緒耗竭、人格分離和個人成就分值比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明倦怠感隨著重癥監(jiān)護(hù)室工作年限的延長而逐步升高，而個人成就感則隨著重癥監(jiān)護(hù)室工作年限的延長而逐步降低。首先，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士由于其崗位的特殊性，承受著較大的壓力，是職業(yè)倦怠的易發(fā)群體［6-7］;其次，由于監(jiān)護(hù)室的特殊性，為了保證治療、護(hù)理、搶救工作的正常進(jìn)行及控制患者的感染，不允許家屬陪護(hù)，甚至連探視都有嚴(yán)格的規(guī)定，這些常常得不到家屬的理解，尤其在患者的生命體征出現(xiàn)變化甚至走向衰竭的過程當(dāng)中容易引發(fā)家屬強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，出現(xiàn)護(hù)患沖突。而家屬會因?yàn)榍榫w上的悲痛將一些無法避免的客觀因素(如術(shù)后并發(fā)癥、疾病的突然惡化、高昂的醫(yī)療費(fèi)用等)轉(zhuǎn)換成憤怒并強(qiáng)加于護(hù)士的頭上，這更使得長時間從事重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)士除了體力上的透支外，更無法在工作中得到應(yīng)有的個人成就感。

3．4 引起職業(yè)倦怠的原因 在情緒耗竭中，第2項(下班的時候我感覺精疲力竭)得分最高為5．18分。重癥監(jiān)護(hù)室工作緊張又辛苦，經(jīng)常超負(fù)荷、超長時間的工作，并要求精力高度集中。護(hù)士長期處于相對固定的姿勢，搬運(yùn)患者時負(fù)重，且不能按時就餐，肌肉極度疲勞，導(dǎo)致腰背酸痛，疲勞乏力，下肢靜脈曲張，上述損害身體因素的持續(xù)存在，容易導(dǎo)致護(hù)士的軀體疲勞［8］。頻繁的無休止的翻班打亂了正常的人體作息規(guī)律，常常使護(hù)士出現(xiàn)睡眠不足、睡眠障礙等情況，在精力還沒有完全恢復(fù)的情況下又不得不投入到下一輪的工作當(dāng)中。如此周而復(fù)始，使得護(hù)士很容易出現(xiàn)精疲力竭的感覺。在人格分離中第6項(自從開始干這份工作，我對工作越來越不感興趣)得分最高，為4．49分。臨床護(hù)理工作中，護(hù)士與患者接觸最多，護(hù)患之間由于涉及雙方的權(quán)益、健康、經(jīng)濟(jì)、人格及法律問題，稍處理不當(dāng)，?？梢l(fā)沖突［9］。近些年來頻頻發(fā)生的惡性傷害醫(yī)務(wù)工作者的事件讓不少臨床一線的工作人員感到寒心甚至害怕?；颊叩牟∏橐坏]有朝著預(yù)期的方向發(fā)展，接踵而來的問責(zé)、糾紛，對護(hù)士來說往往就是雪上加霜。當(dāng)護(hù)士的工作不能被尊重和理解，當(dāng)醫(yī)護(hù)之間的福利待遇差距日益擴(kuò)大［10］。當(dāng)期望角色和職業(yè)角色不相符時，護(hù)士會對本職工作失去最初的熱情和興趣。在個人成就感中第11項(我覺得我在為單位做出有用的貢獻(xiàn))得分最低，為3．29分。有相關(guān)文章指出，家庭和社會的支持對緩解職業(yè)倦怠起著重要的作用，管理者給予護(hù)士情感支持，鼓勵和認(rèn)可她們的工作成績，會使其內(nèi)心得到安慰［11］。然而，目前社會上普遍認(rèn)為醫(yī)師職業(yè)比護(hù)士重要，但又感到在患病后的康復(fù)過程中離不開護(hù)士，甚至在住院期間需要依靠護(hù)士。而大部分的醫(yī)院也都存在著重醫(yī)輕護(hù)的發(fā)展模式，大部分的醫(yī)師也存在著護(hù)理工作就是無條件地配合醫(yī)療工作這樣的概念。在患者的治療及搶救的過程中容易出現(xiàn)護(hù)士從屬于醫(yī)師，失去質(zhì)疑、反駁的權(quán)利，得不到醫(yī)師應(yīng)有的尊重，自覺在社會及醫(yī)院中失去了本該屬于自身的價值。

4 小結(jié)

隨著社會不斷地發(fā)展，人們對醫(yī)療、護(hù)理的要求也在日益提高。重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士每天承受著比普通病房更高強(qiáng)度的工作、更緊張的氣氛、更多層面的壓力。這不僅會影響她們的身體狀態(tài)、工作狀態(tài)、情緒狀態(tài)，最終會影響到我們共同的服務(wù)對象—患者。如何及時、有效地釋放工作中的倦怠感，如何滿足護(hù)理人員職業(yè)中的需求，如何讓她們安全的，愉快的，積極的，奮斗在臨床第一線是所有管理者應(yīng)該去思考，去探索的問題。只有當(dāng)一線的護(hù)理人員真正得到社會的理解、尊重、支持，她們才能夠主動的，大膽的，全身心得投入到本職工作中，護(hù)理這項偉大的事業(yè)才會煥發(fā)出蓬勃而又年輕的光彩。

［1］ Freudenberg HJ．Staff burn-out［J］．J Soc Issues，1974，30(1):159-165．

［2］Maslach C，Schaufeli WB，Leiter MP．Job burnout［J］．Annu Rev Psychol，2001，52:397-422．

［3］李超平，時勘．分配公平與程序公平對工作倦怠的影響［J］．心理學(xué)報，2003，35(5):677-684．

［4］朱龍鳳．重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)倦怠原因分析及對策［J］．全科護(hù)理，2009，7(29):2712-2713．

［5］Azoulay E，Timsit JF，Sprung CL，et al．Prevalence and factors of intensive care unit conflicts:the conflicus study［J］．Am J Respir Crit Care Med，2009，180(9):853-860．

［6］唐艷超．社會支持對護(hù)理人員職業(yè)倦怠的作用研究［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(6A);61-62．

［7］余雪丹，李靜，郭永玉．護(hù)士主觀幸福感與職業(yè)壓力、社會支持關(guān)系的研究［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(33):64-66．

［8］張愛文．手術(shù)室護(hù)士疲勞狀況的調(diào)查分析及管理對策［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(20):207．

［9］黃華蘭，冼慕慈，覃惠英，等．腫瘤醫(yī)院護(hù)士疲勞綜合征的相關(guān)性研究［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39(7):525-527．

［10］王世英，陳春花，張娟，等．重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀與對策［J］．解放軍護(hù)理雜志，2010，27(21):1621-1622，1625．

［11］李大慶．護(hù)士職業(yè)倦怠的調(diào)查及管理對策［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(5):1053-1055．