毛君輝

浙江省余姚市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站（315400）

放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為常用的節(jié)育方法，深受廣大育齡婦女歡迎［1］。對(duì)于絕經(jīng)期婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官出現(xiàn)不同程度的萎縮，陰道壁變薄，宮頸變硬、宮口緊，易出現(xiàn)IUD取出困難，嚴(yán)重時(shí)可造成子宮穿孔、出血等［2］。本研究探討術(shù)前不同宮頸準(zhǔn)備方法對(duì)絕經(jīng)后婦女取器效果的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月～2015年6月來本站取IUD絕經(jīng)后婦女108例，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為A、B組兩組各54例。所有觀察對(duì)象均有足月妊娠陰道分娩史，術(shù)前均進(jìn)行婦科常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能、B超和心電圖等檢查，均無手術(shù)禁忌證，無心、肝、腎等疾病，無藥物過敏史，無藥物禁忌證，均經(jīng)B超確診IUD位置正常。兩組均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術(shù)前均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。放置陰道窺器進(jìn)行宮頸消毒，B超檢查明確IUD的類型及在宮腔位置。A組囑術(shù)前3天早、晚各口服米非司酮片25 mg，2次間隔12h，服藥前后空腹2h，總量150mg，手術(shù)日前2h陰道后穹隆放置米索前列醇400μg，術(shù)中在宮頸6點(diǎn)鐘位置注射1%利多卡因3～4ml；B組術(shù)前1周口服尼爾雌醇片，4mg／次，1次／d，術(shù)中在宮頸6點(diǎn)鐘位置注射1%利多卡因3～4ml。兩組均按常規(guī)采用傳統(tǒng)取環(huán)鉤或環(huán)鉗取器，手術(shù)均由固定熟練的醫(yī)師操作。術(shù)后常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染3d，出血量＞20ml加用止血治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄宮頸擴(kuò)張器無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口的最大直徑、宮頸軟化程度、手術(shù)時(shí)間（探針進(jìn)入宮腔至IUD取出）和出血量（注射器抽取陰道積血并讀數(shù)），并統(tǒng)計(jì)評(píng)定兩組取器成功情況及對(duì)術(shù)中綜合反應(yīng)程度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 宮頸軟化判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①宮頸軟化充分：宮口能順利通過5號(hào)半擴(kuò)張器；②宮頸部分軟化：宮口通過4號(hào)半擴(kuò)張器稍有阻力，受術(shù)者有輕度不適；③宮頸軟化欠佳：宮口不松弛，較難通過4號(hào)半擴(kuò)張器，且受術(shù)者有明顯不適感。

1.4.2 取器成功標(biāo)準(zhǔn)［3］①取器順利：取器鉤鉤到IUD并順利完整地取出；②取器困難，拉IUD過程中有阻力或伴有IUD斷裂，但最終IUD取出，宮內(nèi)無殘留；③取器失敗：無法取出IUD或IUD斷裂嵌入肌層，導(dǎo)致IUD部分殘留宮腔。取器成功＝順利取出例數(shù)+順利取出困難例數(shù)。

1.4.3 術(shù)中綜合反應(yīng)程度判定標(biāo)準(zhǔn)［5］①受術(shù)者僅有下腹墜脹感為輕度反應(yīng)；②腹痛明顯且能忍受為中度反應(yīng)；③下腹劇痛，伴惡心、嘔吐、流汗為重度反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理資料，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情況比較

A組：年齡56.4±8.2（50～68）歲，絕經(jīng)時(shí)間4.5±3.1（0.5～10）年，放置IUD 23.2±5.3（15～28）年。B組：年齡56.8±8.7（49～69）歲，絕經(jīng)時(shí)間4.3±2.4（0.5～9）年，放置IUD 24.8±6.1（16～27）年。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組取器成功率比較

A組54例均一次取器成功，其中順利49例，困難5例（均行宮頸擴(kuò)張術(shù)），成功率100%。B組取器順利34例，困難13例，取環(huán)成功率87.0%；失敗7例，原因?yàn)閷m頸硬、宮口未開，探針無法通過宮頸內(nèi)口，后改用藥后再次取器。A組取器成功率高于B組（χ2＝7.485，P＜0.01）。

2.3 兩組手術(shù)情況比較

A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及宮口大小均低于B組，兩組宮頸軟化程度比較具有差異。具體見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

images/BZ_89_242_1583_2233_1717.pngA組 54 4.3±1.2 5.8±0.3 20.6±7.2 36（66.7） 16（29.6） 2（3.7）B組 54 8.4±1.3 4.1±0.4 33.3±8.5 3（5.6） 27（50.0） 24（44.4）t／χ217.0298 24.9848 8.3778 49.352 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 兩組術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較

A、B兩組術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組用藥后均無惡心、嘔吐、眩暈、乏力或下腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較［例（%）］

3 討論

采用IUD避孕是目前我國(guó)育齡婦女最主要的避孕措施［5］。由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，易引起生殖器官萎縮，易出現(xiàn)IUD嵌頓，通常IUD應(yīng)于閉經(jīng)后1年內(nèi)取出。但部分婦女由于不了解絕經(jīng)后及時(shí)取器的必要性或懼怕疼痛未及時(shí)取出。IUD放置年限過長(zhǎng)后有可能出現(xiàn)老化，彈性變差，取出時(shí)易發(fā)生子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥［6-7］。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示絕經(jīng)后取器困難比例（34.11%）遠(yuǎn)比未絕經(jīng)（16.9%）高［8］。因此計(jì)劃生育工作者應(yīng)宣傳普及絕經(jīng)后取器最佳時(shí)間的知識(shí)，以減少婦女絕經(jīng)后IUD嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)［9］。

術(shù)前對(duì)宮頸做好充分的準(zhǔn)備，可顯著提高IUD取出成功率，減少宮頸裂傷并減輕受術(shù)者疼痛［10］。常用于擴(kuò)張宮頸的藥物包括米非司酮、米索前列醇及尼爾雌醇等。臨床研究顯示米非司酮可顯著擴(kuò)張妊娠和非妊娠婦女的子宮頸；并且促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成，最終發(fā)揮宮頸軟化的作用［12］。米索前列醇可松弛非孕子宮及子宮頸［12-13］，局部放置可達(dá)到治療效果且臨床安全性高［14］。尼爾雌醇主要作用于陰道、宮頸，可使陰道黏膜上皮增生，增加宮頸管黏液分泌并軟化宮頸［14］。本研究采用口服米非司酮片軟化宮頸，術(shù)前2h陰道后穹隆放置米索前列醇進(jìn)一步軟化子宮頸。結(jié)果顯示術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及宮頸軟化程度、宮口大小及術(shù)中綜合反應(yīng)程度均優(yōu)于單用尼爾雌醇取器組，取器成功率100%。因此米非司酮聯(lián)合米索前列醇是一種安全、有效、非機(jī)械性擴(kuò)張宮頸方法，減輕受術(shù)者取器時(shí)的痛苦，而且服藥簡(jiǎn)便易行，建議絕經(jīng)后婦女取器采用。

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