王 晨吳尚純茅群霞，＊崔 念朱彩蓉潘曉平叢 捷

1.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所（北京，100081）；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)；3.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院；4.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

1995年世界衛(wèi)生大會(huì)上明確提出了“2015年人人享有生殖健康”的口號(hào)?！吨袊?guó)婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》指出要提高包括老年期在內(nèi)的各時(shí)期婦女生殖健康水平。但目前我國(guó)就老年女性生殖健康總體的研究并不多見，尚缺乏深入系統(tǒng)的研究數(shù)據(jù)［1］。為了解和掌握西部地區(qū)農(nóng)村60～75老年婦女生殖健康現(xiàn)狀，2010年8～9月本研究組在四川省眉山市東坡區(qū)等地進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查［2］，本文數(shù)據(jù)屬于調(diào)查的一部分。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～75歲；能夠理解本次調(diào)查的內(nèi)容；當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝冢☉艏诋?dāng)?shù)剞r(nóng)村，現(xiàn)居當(dāng)?shù)卣?；非本地戶籍，但在?dāng)?shù)鼐幼“肽昙耙陨险撸?/p>

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

采用分階段整群抽樣方法選擇調(diào)查對(duì)象，在綜合考慮參與意愿、符合條件人群的數(shù)量和組織調(diào)查可行性的基礎(chǔ)上，首先選擇眉山市東陂區(qū)4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在所選鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取了部分村，對(duì)所選擇的村符合條件的老年婦女進(jìn)行調(diào)查。采用自制調(diào)查表，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員，采用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答式調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查收集內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本情況、對(duì)生殖健康相關(guān)疾病的認(rèn)知、生殖健康的相關(guān)態(tài)度、行為、需求和利用及心理健康等信息。所有調(diào)查均獲調(diào)查對(duì)象的知情同意。本文僅分析眉山市調(diào)查對(duì)象的基本信息及其對(duì)生殖健康相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度和行為（KAP）。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查工具由專家組進(jìn)行多次討論形成；所有調(diào)查員經(jīng)項(xiàng)目組統(tǒng)一培訓(xùn)；調(diào)查員及課題組分別對(duì)收集的調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)進(jìn)行內(nèi)容完整性和邏輯審查；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的錄入員以雙人獨(dú)立錄入的方式錄入數(shù)據(jù)，錄入結(jié)束后進(jìn)行核查和清理。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

眉山市共449人參加了調(diào)查，回收有效問(wèn)卷434份（合格率96.7%），年齡66.7±4.2歲，其中60～64歲156人（35.9%），65～69歲161人（37.1%），70～75歲117人（27.0%）。調(diào)查對(duì)象中婚姻狀況，在婚311人（72.2%），喪偶117人（27.1%），未婚及離婚3人（0.7%）。文化程度，文盲／半文盲244人（56.6%），小學(xué)159人（36.9%），初中及以上28人（6.5%）。家庭居住人數(shù)1～2人有202人（46.9%），3～5人有177人（41.1%），家庭≥6人有52人（12.1%）。職業(yè)類型為重體力農(nóng)活140人（32.3%），輕體力農(nóng)活189人（43.5%），家庭主婦79人（18.2%），失能者19人（4.4%），打工、經(jīng)商、其他職業(yè)7人（1.6%）。家庭年總收入＜1萬(wàn)元332人（77.4%），1萬(wàn)～2.99萬(wàn)元86人（20.0%），≥3萬(wàn)元11人（2.6%）。家庭年可支配收入選擇無(wú)的人數(shù)為59人（13.6%），＜0.5萬(wàn)元323人（74.6%），≥0.5萬(wàn)元51人（11.8%）?？芍涫杖雭?lái)源，自己勞動(dòng)所得203人（53.4%），子女供養(yǎng)費(fèi)185人（48.7%），丈夫貼用23人（6.0%），低保等其它來(lái)源32人（8.4%）。醫(yī)療費(fèi)支付方式，自費(fèi)65人（15.0%），農(nóng)村合作醫(yī)療347人（80.3%），貧困救助、商保及其它20人（4.6%）。

2.2 老年女性對(duì)生殖健康知識(shí)的知曉情況

2.2.1 對(duì)疾病的知曉情況 被調(diào)查老年女性對(duì)于良性疾病，知曉率較高的3類疾病依次為：老年性陰道炎、盆腔炎和宮頸炎；對(duì)于惡性疾病，知曉率較高的3類疾病依次為：乳腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。其中，46.3%和43.1%的人分別對(duì)所列的各類良性和惡性疾病均不知曉；30.2%的人知曉1～3種良性疾病，39.9%的人知曉1～3種惡性疾??；而知曉至少4種良性疾病和惡性疾病的人所占比例分別為23.4%和17.1%。見表1。

2.2.2 對(duì)艾滋病、婦科疾病等知曉情況 被調(diào)查對(duì)象對(duì)生殖健康相關(guān)知識(shí)了解程度低，除“婦女得婦科疾病，丈夫可能有責(zé)任”這一題的知曉率達(dá)39.5%外，對(duì)其余各問(wèn)題的知曉率均＜20.0%。見表2。

表1 調(diào)查對(duì)象對(duì)生殖系統(tǒng)常見疾病的知曉情況

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)艾滋病、婦科疾病等知曉情況

2.3 老年女性對(duì)生殖健康的相關(guān)態(tài)度

被調(diào)查老年女性中有88.7%的人認(rèn)為如果得了婦科疾病，應(yīng)去就診；其中61.0%的人表示立即就診；84.7%的人表示如得了婦科疾病會(huì)告知其丈夫；70.0%的人表示希望了解生殖健康相關(guān)知識(shí)。見表3。

2.4 老年女性對(duì)生殖健康的相關(guān)行為

被調(diào)查對(duì)象中91.9%表示有專門的晾衣繩或晾衣桿晾曬內(nèi)衣，能每天更換內(nèi)衣的比例為27.3%，坐浴是被調(diào)查對(duì)象最常用的洗浴方式（43.8%）；能正確進(jìn)行便后擦拭的比例僅30.8%。見表4。

表3 調(diào)查對(duì)象生殖健康相關(guān)態(tài)度

表4 調(diào)查對(duì)象的生殖健康相關(guān)行為

3 討論

進(jìn)入絕經(jīng)期后，由于雌激素水平低下，老年婦女的身體健康狀況不可避免地受到影響［3］，從而易患各類相關(guān)疾病，尤其是生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病。而老年女性的生殖健康相關(guān)的KAP可能影響其生殖健康狀況。目前針對(duì)老年女性生殖健康的系統(tǒng)研究不足，尤其是農(nóng)村老年女性的生殖健康相關(guān)KAP的系統(tǒng)研究更不多見［2，4-5］。

本研究通過(guò)對(duì)眉山市東坡區(qū)434名農(nóng)村老年婦女的生殖健康調(diào)查，了解和掌握當(dāng)?shù)剞r(nóng)村60～75歲老年婦女的生殖健康相關(guān)KAP現(xiàn)狀。調(diào)查對(duì)象平均年齡67歲，近3成的人已喪偶；受調(diào)查的老年婦女文化程度普遍較低，其家庭收入和個(gè)人可支配收入普遍較低，多數(shù)人的收入來(lái)自其勞動(dòng)所得和子女供養(yǎng)。調(diào)查對(duì)象對(duì)生殖健康的相關(guān)知識(shí)和疾病的知曉率普遍較低。其中，超4成的人分別對(duì)所列的各類良性和惡性疾病均不知曉。此外，對(duì)于所列的5個(gè)生殖健康相關(guān)知識(shí)的問(wèn)題，除“婦女得婦科疾病，丈夫可能有責(zé)任”這一題的知曉率相對(duì)較高外，對(duì)其余各問(wèn)題知曉率均＜1／5。這提示，農(nóng)村老年婦女的生殖健康知識(shí)匱乏，需加強(qiáng)對(duì)該人群的生殖健康教育，提高其對(duì)生殖健康知識(shí)的了解。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查對(duì)象對(duì)于生殖健康的相關(guān)態(tài)度尚可。多數(shù)人認(rèn)為患婦科疾病應(yīng)去就診，并愿意接受生殖健康相關(guān)知識(shí)和免費(fèi)生殖健康體檢。這部分結(jié)果表明，被調(diào)查對(duì)象對(duì)可能的干預(yù)措施，如健康教育、健康體檢等措施的可接受性較高。對(duì)于生殖健康相關(guān)行為，一方面由于經(jīng)濟(jì)條件的改善，使得與生殖健康相關(guān)的行為也得到改善，大部分人表示有專門的晾衣繩或晾衣桿晾曬內(nèi)衣，有單獨(dú)的毛巾和盆清洗下體。而另一方面，被調(diào)查對(duì)象中僅少數(shù)人能每天清洗下體、更換內(nèi)衣以及采用正確的便后擦拭方式。

綜上所述，盡管眉山市東陂區(qū)農(nóng)村60～75歲老年婦女具有較好的生殖健康態(tài)度，但其生殖健康相關(guān)知識(shí)普遍低下，生殖健康行為也尚待改進(jìn)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該人群的有針對(duì)性的生殖健康教育，提高其生殖健康意識(shí)，從而改善其生殖健康狀況。同時(shí)，在制定相關(guān)干預(yù)材料時(shí)，應(yīng)充分考慮農(nóng)村老年婦女文化程度低的特點(diǎn)，盡可能采用圖文并茂的宣傳材料，宣講淺顯易懂的知識(shí)，以提高這一人群對(duì)干預(yù)的可接受性。

［1］茅群霞.我國(guó)老年女性生殖健康流行病學(xué)現(xiàn)狀、主要影響因素及對(duì)策［J］.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2010，1：306-308.

［2］茅群霞，崔念，朱彩蓉，等.四川省部分農(nóng)村地區(qū)60～75歲老年女性生殖健康知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（11）：861-865.

［3］程春霞.崇州市圍絕經(jīng)期婦女生殖健康狀況調(diào)查［J］.華西醫(yī)學(xué)，2003，18：168-169.

［4］陳志敏，周國(guó)模.農(nóng)村老年婦女生殖健康狀況調(diào)查［J］.當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22：1575-1576.

［5］張麗華，辜?xì)J婭，劉俊，等.重慶市農(nóng)村老年婦女生殖健康現(xiàn)狀分析［J］.2013，21（10）：692-694.