李 季，李德華，楊 玲，何玲娜，郭耀光

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，四川 成都 610072）

近年來，筆者用刃針治療中風(fēng)后肢體痙攣取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2013年1月至2014年10月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診及住院患者。男18例、女12例，年齡（60.0±7.3）歲，病程（64.2±33.0）天。實(shí)驗(yàn)過程中脫落3例（2例因家庭經(jīng)濟(jì)原因中途退出，1例因效果不明顯中途退出），不納入最后統(tǒng)計(jì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2005年衛(wèi)生部疾病控制司和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。采用改良Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)定肢體痙攣，納入Ⅰ～ Ⅳ級(jí)。至少有一側(cè)肢體癱瘓。無意識(shí)障礙，不排斥刃針治療者。簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體痙攣是由于脊髓外傷、腦外傷、腦腫瘤術(shù)后等非腦血管疾病造成者，過敏體質(zhì)或不能耐受刃針治療者，合并造血系統(tǒng)疾病、出血性疾病、精神病及治療部位合并感染。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止治療者，試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的合并疾病或者合并癥不斷惡化，治療效果不佳中途退出。

2 治療方法

針刺部位：主要選擇導(dǎo)致患者功能活動(dòng)障礙的肌群。上肢痙攣：①肱二頭?。荷媳壑卸?，肌腹隆起處，內(nèi)外側(cè)肌束分別松解；②肱?。褐飧C皺褶線近端2指，肱二頭肌肌腱及肌腹的外側(cè)；③肱橈?。何挥陔殴菢飩?cè)，肱二頭肌肌腱與肱骨外側(cè)髁之間連線中點(diǎn)；④旋前圓?。弘殴莾?nèi)側(cè)髁與肱二頭肌肌腱之間連線的中點(diǎn)下2指；⑤旋前方肌：橈骨莖突和尺骨莖突之間連線中點(diǎn)上3指處，從橈骨和尺骨的骨間筋膜進(jìn)針；⑥橈側(cè)腕曲肌：肱骨內(nèi)側(cè)髁與肱二頭肌腱連線的中點(diǎn)遠(yuǎn)端4指；⑦尺側(cè)腕曲肌：前臂中上1/3交界處，尺骨橈側(cè)2指處。下肢痙攣：①股直?。捍笸惹胺?，髕骨和髂前上棘的連線中點(diǎn)；②股內(nèi)側(cè)肌：髕骨內(nèi)上角上4指；③腓腸?。涸谀N窩皺褶線下5指，隆起的內(nèi)外側(cè)肌腹進(jìn)針；④比目魚肌：在腓腸肌肌腹的遠(yuǎn)端，跟腱的內(nèi)前方進(jìn)針；⑤踇長伸??；跟骨結(jié)節(jié)上方5指，在跟腱前方，向脛骨方向斜插進(jìn)針；⑥趾長屈?。涸诿劰瞧脚_(tái)和脛骨內(nèi)踝的中點(diǎn)水平，脛骨的后外側(cè)1指處進(jìn)針。

針具：選用北京特色東方醫(yī)藥研究院生產(chǎn)的神軒牌RZ系列一次性刃針（京藥監(jiān)械生產(chǎn)許20050113號(hào)），III型，刃針直徑為0.5mm，針身為40mm。

操作：患者仰臥位，充分暴露進(jìn)針部位，皮膚處常規(guī)消毒，操作者帶無菌手套。左手拇指、食指捏住刃針針柄，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，其余三指壓在進(jìn)針點(diǎn)附近的皮膚上，使之固定。用右手食指快速拍擊刃針尾部，使針尖直達(dá)皮下，刀口線與肢體縱軸平行，緩慢深入達(dá)肌肉附著點(diǎn)，沿肌纖維方向縱行疏通剝離3～5次，再沿著肌纖維垂直方向小范圍內(nèi)剝離松解2～3次，以免損傷周圍組織，即出針，按壓針孔1～2min，敷貼創(chuàng)可貼。囑患者操作處24h內(nèi)保持干燥、潔凈。

療程：隔天1次，每周3次，共治療4周。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 觀察指標(biāo)

分別在治療前和治療結(jié)束時(shí)采用改良Ashworth量表評(píng)定肌張力，Barthel指數(shù)對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。并記錄與干預(yù)措施相關(guān)的一切嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 治療結(jié)果

治療前后Ashworth痙攣分級(jí)比較見表1。

表1 治療前后改良Ashworth痙攣評(píng)定分級(jí)比較 （例）

治療前后Barthel指數(shù)比較見表2。

表2 治療前后Barthel指數(shù)比較 （±s）

表2 治療前后Barthel指數(shù)比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

評(píng)價(jià)時(shí)間 Barthel指數(shù)治療前 64.66±19.95治療后 90.16±14.71*

治療過程中有2例因?qū)θ嗅樦委熀ε拢a(chǎn)生恐懼不安的情緒，通過解釋后消除。

5 小 結(jié)

中風(fēng)后肢體痙攣屬中醫(yī)“筋病”、“痙證”范疇，為陰陽失衡所致?！峨y經(jīng)·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急?！比嗅槸煼ㄊ怯商锛o(jì)鈞教授首創(chuàng)，其源于古代九針，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的一種特色療法。刃針以針刺理論為基礎(chǔ)，通過刃作用于腧穴和經(jīng)絡(luò)，擴(kuò)大了針刺作用，能快速激發(fā)經(jīng)氣，增強(qiáng)信息傳遞，起到調(diào)控的作用。同時(shí)，通過切割筋膜，解除過大牽拉力和擠壓力，恢復(fù)正常的力平衡狀態(tài)［2］。刃針療法具有疼痛輕、操作次數(shù)少、安全有效、患者易接受等特點(diǎn)，為治療中風(fēng)后肢體痙攣的有效方法之一。

［1］饒明俐.中國腦血管病防治指南［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22（5）：388-393.

［2］田紀(jì)鈞.刃針療法（2）—刃針療法的理論基礎(chǔ)及作用機(jī)理［J］.中國針灸，2005，3（25）：201-202.