張文波

（河南省南陽市臥龍區(qū)計劃生育宣技站，河南 南陽 473000）

精液不液化癥是男性不育癥中常見的類型之一，據(jù)報道因精液不液化導(dǎo)致男性不育的發(fā)生率約為2.51%～42.65%［1］。筆者自擬中藥優(yōu)精液化湯治療精液不液化癥60例取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2013年3月至2014年10月我站不孕不育門診收治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，年齡24～38歲，平均（28.76±3.43）歲；病程平均（1.71±0.24）年；精子活力A級（14.40±1.84）%、A級+B級（27.20±2.78）%。對照組60例，年齡23～39歲，平均（30.72±4.42）歲；病程（1.69±0.31）年；精子活力A級（14.10±2.51）%、A級+B級（27.50±3.03）%。兩組年齡，病程，精子活力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織（WHO）對精子不液化制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。禁欲3～7天后手淫取精于干燥消毒量杯內(nèi)，置37℃水浴箱內(nèi)，60min后仍未液化，顯微鏡下觀察有明顯凝膠狀物質(zhì)存在，即診為精液不液化。如鏡下未見凝膠狀物質(zhì)，則將一玻璃棒插入精液，提起玻璃棒，并觀察拉絲長度，如超過2cm，即可診為精液黏稠度過高。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性前列腺炎癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［3］（試行版）制定濕熱瘀滯證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：精液不液化，尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，會陰或肛門墜脹不適或疼痛，尿道口有乳白色分泌物。次癥：尿不盡、尿有余瀝、尿黃、尿道有灼熱感，口苦口干，陰囊潮濕，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。具備上述主癥1項，次癥2項和舌脈者，即辨證成立。

男性不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：育齡夫婦婚后同居一年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能懷孕的病癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①23～39歲的男性不孕癥。②符合精液不液化診斷標(biāo)準(zhǔn)。③中醫(yī)辨證屬濕熱瘀滯證。④治療前一月內(nèi)未進(jìn)行其它治療。

2 治療方法

治療組：口服優(yōu)精液化湯（自擬）。藥用敗醬草20g，萆薢10g，丹參18g，生薏仁30g，生麥芽15g，生山楂12g，當(dāng)歸12g，川牛膝12g，浙貝母8g，赤芍12g，枸杞子15g，菟絲子15g，甘草3g。每日1劑，水煎服，早晚各1次。

對照組：采用a-糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)公司）4000U，隔日1次肌注。

兩組均以1個月為一療程，治療1個療程。服藥期間忌飲酒，忌食辛辣。

3 觀察指標(biāo)

液化情況：療程前、后，新鮮精液標(biāo)本按診斷標(biāo)準(zhǔn)各觀察1次。

精子活力：療程前、后，在觀察液化情況后，采用WLJY-9000型偉力彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)各觀察1次。

安全性指標(biāo)：治療期間觀察藥物不良反應(yīng)。療程前、后各查血、尿常規(guī)，肝、腎功能。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照WHO［1］制定。痊愈：精液排出體外，37℃溫度下60min內(nèi)呈液態(tài)，顯微鏡下未見凝膠狀物持，或治療期間配偶懷孕。顯效：精液排出體外，37℃溫度下60min內(nèi)呈液態(tài)，顯微鏡上見凝膠狀物質(zhì)減少75%以上。有效：精液未完全呈液態(tài)，顯微鏡下見凝膠狀物質(zhì)較前減少50%以上。無效：精液未液化，鏡下可見大量凝膠狀物質(zhì)存在。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組精子活力比較見表2。

表2 兩組精子活力比較表 （±s）

表2 兩組精子活力比較表 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

34.50+3.22*△17.20+2.65*△A+B級（%）60組別 n 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后A級（%）6014.40+1.8421.90+2.29*14.10+2.51 27.20+2.7841.80+2.66*27.50+3.03

兩組治療前、后其血、尿常規(guī)，肝、腎功能均未見異常。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

精液不液化是引起男性不育的常見原因之一。由于精液液化時間延長或不液化，抑制了精子的正常運(yùn)動，使其不能通過宮頸與卵子結(jié)合而導(dǎo)致不育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精液的凝固與液化，主要由前列腺和精囊腺分泌的液化和凝固這一對因子來平衡調(diào)節(jié)的。當(dāng)前列腺炎或生殖道感染時，前列腺液中蛋白水解酶的含量和活性受到影響，不能水解精液中纖維蛋白，導(dǎo)致精液不液化，其中慢性前列腺炎是導(dǎo)致精液不液化的主要原因。

濕熱瘀滯證是慢性前列腺炎的主要證型［3］，也是引起精液不液化的主要原因。自擬優(yōu)精液化湯中敗醬草、萆薢、薏苡仁清熱解毒利濕化精；浙貝母消痰散結(jié)，通精助化；枸杞滋補(bǔ)肝腎；菟絲子溫補(bǔ)腎陽；當(dāng)歸、丹參、赤芍活血散瘀，行血中之滯；川牛膝活血化瘀兼引藥下行；生麥芽、生山楂助脾胃化生，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其能調(diào)節(jié)全身酶的活性，有利于精液液化物質(zhì)的補(bǔ)充及功能的恢復(fù)。諸藥合用，全方共奏清熱利濕、袪瘀化精之功，藥證相符，故可取得滿意臨床效果。

［1］王琦.王琦男科學(xué)［M］.鄭州：河南科技出版社，1997：353-392.

［2］世界衛(wèi)生組織.WHO人類精液及精子——宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［3］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會.慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（11）：1052-1056.

［4］李日慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：288.