田文景 吳夢潔

（寧夏中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院，755000）

疼痛是肛門病術(shù)后常見癥狀，以往對術(shù)后疼痛給予心理疏導(dǎo)，肌注鹽酸哌替啶注射液。自2012年以來，我院手術(shù)結(jié)束時外用吲哚美辛栓基礎(chǔ)上運用耳穴壓豆法對218例因痔、肛瘺、肛裂等手術(shù)后引起的疼痛進行治療，并將治療效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2012年5月～2014年5月我科手術(shù)治療肛門病患者共218例，其中混合痔135例，肛瘺24例，肛裂28例，肛周膿腫32例。將其隨機分為治療組和對照組，治療組患者109例，其中男性58例，女性54例；年齡21～65歲。對照組患者109例，男性60例，女性49例；年齡19～68歲。兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

治療方法

治療組：手術(shù)結(jié)束時納肛吲哚美辛栓1枚。術(shù)后第1天按照中醫(yī)辨證選擇交感、神門、肛門等耳部穴位［1］，藥物選用王不留行籽，然后進行耳郭望診，醫(yī)者左手持患者耳背，右手持探棒，用均勻柔和的力量，尋找耳部穴位的壓痛點，選中神門穴、交感穴、肛門穴等，局部消毒待干后，將王不留行籽對準敏感點貼壓好，揉按片刻以加強刺激，以患者耐受為度，每次每穴按壓20次以上，使出現(xiàn)酸、脹、痛、熱感為度，每天換藥前后或便后各壓1次，每次10min，間隔2～3d換1次壓豆貼，兩耳同時或交替貼用。

對照組：不采用任何方法。

治療結(jié)果

療效評定標準。顯效：患者術(shù)后完全無疼痛；有效：有不同程度的疼痛，但能忍受，仍需加強止痛，睡眠受干擾；無效：疼痛劇烈，難以忍受，無法入睡［2］。

治療組和對照組治療結(jié)果比較：治療組總有效率94.49%，對照組總有效率36.70%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組和對照組治療結(jié)果比較［例（%）］

討論

肛腸術(shù)后疼痛是患者比較痛苦的常見并發(fā)癥之一，是肛腸科待攻克的一大難題。肛門部神經(jīng)分布豐富，由于手術(shù)刺激和組織損傷，導(dǎo)致部分血管和淋巴管回流障礙。另外，損傷刺激引起外周神經(jīng)細胞軸突中胞漿逆向流動，導(dǎo)致神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)，引起局部血管通透性增高，組織水腫，同時受損組織釋放的炎性致痛物質(zhì)，如緩激肽、組織胺、前列腺素等代謝產(chǎn)物，引起炎性反應(yīng)［3］。此外，創(chuàng)面輔料填塞過多，術(shù)后肛門回縮導(dǎo)致內(nèi)括約肌痙攣，壓迫血管，引起“痙攣－缺血－疼痛”的惡性循環(huán)。

疼痛不但使患者生理、心理上不適，還影響手術(shù)的質(zhì)量效果。如何減輕疼痛，縮短疼痛時間，提高患者對疼痛的耐受性，成為臨床醫(yī)師研究的重點。

吲哚美辛栓為非甾體類抗炎藥，具有鎮(zhèn)痛、解熱作用，其有效成分可穿透直腸黏膜到達炎性反應(yīng)區(qū)域，通過抑制前列腺素合成酶的作用，減少體內(nèi)前列腺素的合成與釋放，降低痛覺神經(jīng)末梢對緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性，從而使疼痛得以緩解。肛門術(shù)后12h之內(nèi)疼痛最為明顯。因此手術(shù)結(jié)束時外用1枚吲哚美辛栓可明顯緩解疼痛。以后逐漸減輕或消失，排便或換藥時又出現(xiàn)。但大多數(shù)疼痛比較輕，因此術(shù)后次日以耳穴壓豆有緩解肛門括約肌痙攣、達到止痛作用。

根據(jù)耳穴全息理論［4］，“耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)通于耳”。耳郭上“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上注于面而走諸竅，其別氣走于耳為聽”。人體五臟六腑、四肢百骸均有相應(yīng)的耳穴點。神門穴是止痛要穴，具有鎮(zhèn)痛作用，且具有鎮(zhèn)靜消炎作用。交感穴是內(nèi)臟止痛要穴，可緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣，對內(nèi)臟起鎮(zhèn)靜解痙作用。因此肛腸病術(shù)后取交感、神門等穴予以鎮(zhèn)靜止痛、消炎，再配合相應(yīng)部位小腸、大腸及肝腎等穴，能夠在止痛的基礎(chǔ)上，更好地調(diào)理人體的各種功能，既能減輕肛門病的術(shù)后疼痛，又可治療其他并發(fā)癥，但治療中要取穴準確，囑患者采取正確的操作方法。

耳穴壓豆治療肛腸病術(shù)后疼痛，取材方便，操作簡單，無創(chuàng)傷，患者易接受和配合。根據(jù)臨床觀察，治療中無不良反應(yīng)，止痛效果滿意，便于推廣。

［1］黃立春 .耳穴診斷治療學(xué)［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000：139－168.

［2］孫艷，顧慰萍 .癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：20.

［3］牛威力 .肛門病術(shù)后疼痛治療［J］.中國肛腸病雜志，2014，34（5）：72.

［4］梁繁榮 .針灸學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：246.