欒斌良

（云南省富寧縣人民醫(yī)院，663400）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，多發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等為主，是一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致喪失勞動能力。在治療方法上有保守治療、手術(shù)治療等多種。中醫(yī)主要以中藥、物理治療為主，功能鍛煉為輔的多種治療方法。筆者近年來運(yùn)用中藥內(nèi)服配合針刺治療本病76例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取我院門診及住院患者76例，年齡45～70歲，隨機(jī)分為兩組，治療組40例，女22例，男18例；平均年齡60.5歲；平均病程2年。對照組36例，男17例，女19例；平均年齡58歲；平均病程2年。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會骨科分會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007版）［1］擬定。①近1月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。②膝關(guān)節(jié)X線片示：關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄。③關(guān)節(jié)腫脹增大，關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞＜2 000個／mL。④年齡≥40歲。⑤晨僵≥30min。⑥活動時有骨擦感（音）。結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①＋②或①＋③⑤⑥或①＋④⑤⑥者即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排出標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形。②合并痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。③急性創(chuàng)傷。④合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)危及生命的原發(fā)性疾病。⑤服用糖皮質(zhì)激素藥物。

治療方法

治療組：予補(bǔ)氣活血為主，散邪為輔治療。自擬中藥方如下：黃芪50g，黨參20g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，地龍10g，薏苡仁25g，防己10g，巴戟天10g，牛膝15g，防風(fēng)10g。每天1劑，煎取600mL，分3次溫服。針刺取穴：血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖。補(bǔ)法留針20min，每日1次，10d為1個療程，治療3個療程后統(tǒng)計療效。

對照組：玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥有限公司）規(guī)格：2.5mL，25mg。用法：每次25mg，每周1次，連續(xù)5次注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。痊愈：骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失或基本消失，行走時無疼痛、關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，行走時仍有輕度疼痛。無效：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無明顯改善。

兩組療效比較見表1?？傆行手委熃M92.5%，對照組77.8%。兩組比較，治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 治療組和對照組療效比較（例）

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)疾病，主要病理特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”?？梢姳静〔∥辉诠?，與肝腎氣血最為密切，其發(fā)病機(jī)制為肝腎氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)，精血短暫不能互生，氣血不足，氣血虛易致血瘀，風(fēng)寒濕邪易乘虛侵入，故本病特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎氣血不足為本，風(fēng)寒濕邪阻滯氣血，血瘀痹阻、脈絡(luò)不通為標(biāo)，針對此本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，故采取補(bǔ)氣活血、利濕通絡(luò)的原則組方，以標(biāo)本兼顧，補(bǔ)虛瀉實(shí)。方中黃芪、黨參補(bǔ)虛以行血利痹，通和陽氣；當(dāng)歸、桃仁、地龍通絡(luò)活血；薏苡仁、防己利濕止痛；巴戟天、牛膝強(qiáng)壯筋骨；防風(fēng)以祛風(fēng)。加用針刺局部腧穴以舒筋活血、利濕止痛。藥味雖少，但配伍精當(dāng)，療效較佳，是一種安全有效的治療有段。

［1］中華醫(yī)學(xué)會骨科分會 .骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）［J］.中華骨科雜志，2007，27（10）：793－795.

［2］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：48－49.