劉含平

（山東省汶上縣人民醫(yī)院，山東汶上272501）

腹腔鏡手術(shù)在急性膽囊炎中的臨床效果及安全性分析

劉含平

（山東省汶上縣人民醫(yī)院，山東汶上272501）

目的：探討急性膽囊炎患者運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果及安全性.方法：選取我院2011－12／2015－01收治的急性膽囊炎病例82例，并依照隨機(jī)分配法分組，A組（n＝42）于腹腔鏡技術(shù)下切除膽囊，B組（n＝40）選擇小切口膽囊切除術(shù)治療，對比兩組的手術(shù)治療效果，包括操作時間、術(shù)中出血量、腹痛消除時間及平均住院日等幾項指標(biāo)，同時評估兩種術(shù)式的安全性.結(jié)果：①在術(shù)中指標(biāo)上，A組的手術(shù)操作時間相比B組明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.②在術(shù)后指標(biāo)上，A組的腹痛消除時間、術(shù)后下床時間和平均住院日相比B組均有更明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.③手術(shù)安全性比較，A組未見并發(fā)癥出現(xiàn)，與B組的12.5%相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：在腹腔鏡技術(shù)下行急性膽囊炎手術(shù)治療具有較理想的效果，而且手術(shù)安全有保障，患者術(shù)后恢復(fù)更快，值得在臨床推行.

急性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；臨床效果；安全性

0　引言

急性膽囊炎在目前社會上很常見，特別是近些年，隨著國家人口老齡化的逐日加深，以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率也呈上升趨勢，對患者的健康或及生活非常不利.目前臨床對該病的治療主要依靠手術(shù)切除，但不同手術(shù)方式下切除膽囊的效果也有很大差異.本研究主要選擇腹腔鏡手術(shù)對42例患者進(jìn)行治療，同時與40例行小切口膽囊切除術(shù)治療者比較，旨在進(jìn)一步提高我院對該病的綜合診療水平，現(xiàn)歸納研究內(nèi)容如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 本研究82例急性膽囊炎資料來源于2011－12／2015－01，術(shù)前患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實，且與《膽道外科學(xué)》［1］中的判斷標(biāo)準(zhǔn)吻合.其中男37例，女45例，年齡43～72（平均54.8±3.6）歲.入選符合手術(shù)指征，且已在知情文件書上簽字者，排除伴心內(nèi)科重病、膽囊癌性病變、精神異常及聽說障礙者.依照隨機(jī)分配法分為兩組，組間性別、年齡等普通資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，具有可比性.

1.2方法 確診后，A組（n＝42）于腹腔鏡技術(shù)下行膽囊切除，即：①經(jīng)氣管插管全麻后，取仰臥式體位，保持頭高腳低，做1.0 cm長度的弧狀切口，位置定于臍下緣處，建立CO2人工氣腹，將腹腔鏡送入；②根據(jù)“三孔”法操作，將相關(guān)器械送入，對膽囊管、膽囊動脈進(jìn)行剝離，將膽囊仔細(xì)切除并取出，③觀察未見膽漏、滲血情況后，釋放氣腹，并對腹腔進(jìn)行常規(guī)沖洗，給予導(dǎo)管留置引流等.B組（n＝40）選擇小切口膽囊切除術(shù)治療，即經(jīng)連續(xù)硬膜外全麻后，于右上腹作小切口，長度約5 cm，逐層將腹壁切開，使膽總管、膽囊三角等充分顯露，將膽囊管及其動脈游離后結(jié)扎，再將膽囊徹底剝除.

1.3評定指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量兩項術(shù)中指標(biāo)，同時記錄其術(shù)后腹痛消除時間、下床時間、平均住院日三項術(shù)后指標(biāo)，對兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS17.0軟件對全組數(shù)據(jù)做處理，由χ2和t對研究涉及的計數(shù)、計量資料做檢驗，±s顯示計量資料，計數(shù)資料由百分率（%）顯示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1術(shù)中處理情況 經(jīng)相應(yīng)方案手術(shù)，A組的操作時間相比B組有明顯縮短，術(shù)中出血量比較，A組少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組的術(shù)中處理情況比較?。ā纒）

表1　兩組的術(shù)中處理情況比較?。ā纒）

aP＜0.05 vs B組.

組別　n　操作時間（min）　術(shù)中出血量（mL）A組　42　43.52±10.33a　42.51±18.75aB組　40　74.82±12.54　78.80±23.15

2.2術(shù)后處理情況 相對B組而言，A組的術(shù)后下床時間、腹痛消除時間、平均住院日均明顯更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組的術(shù)后處理情況比較?。ā纒）

表2　兩組的術(shù)后處理情況比較?。ā纒）

aP＜0.05 vs B組.

組別　n　腹痛消除時間（h）術(shù)后下床時間（min）平均住院日（d）A組　42　37.30±5.82a　13.51±1.68a　4.38±1.32aB組　40　65.74±7.33　31.42±3.25　8.68±2.01

2.3手術(shù)安全情況 手術(shù)期間，A組未見并發(fā)癥出現(xiàn)，而B組有5例，包括切口感染2例，腹腔感染2例，肺部感染1例，占12.5%.可見A組的手術(shù)安全要較B組更理想，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

3　討論

急性膽囊炎在臨床上有很高的發(fā)病率，患者以中老年人居多，且女性較男性偏多.目前醫(yī)療界對其病理機(jī)制已有基本認(rèn)識，一致認(rèn)為該病是在機(jī)械性、化學(xué)性或細(xì)菌性炎癥作用下引起［2］.既往臨床多認(rèn)為急性膽囊炎是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證［3］，特別是老年患者，其膽囊組織已基本萎縮，建立CO2氣腹極易影響其心肺功能，因此對腹腔鏡手術(shù)非常不適用.但近年隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟，高齡已非腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，相反，國內(nèi)外學(xué)者在對急性膽囊炎的治療問題上，更多是將腹腔鏡手術(shù)作為該病的首選治療術(shù)式.

李富生等［4］對84例急性膽囊炎患者行腹腔鏡技術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療，表示該兩種術(shù)式均有良好的治療效果，但與小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的微創(chuàng)理念要求，而且對急性化膿性壞疽性／亞急性膽囊炎也具有適用性.王志剛［5］研究報道稱，采取腹腔鏡技術(shù)治療，手術(shù)時間更短、出血量更少，術(shù)后恢復(fù)更快，在手術(shù)安全上也值得肯定.

通過研究，我們證實A組經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后具有更理想的手術(shù)療效，其手術(shù)操作時間、術(shù)后下床活動時間及平均住院日等相比B組均明顯更短，術(shù)中出血量也要較B組有明顯減少，與上述文獻(xiàn)結(jié)果基本相符［4－5］.在手術(shù)安全上，A組術(shù)后未見并發(fā)癥發(fā)生，而B組并發(fā)癥率則達(dá)到12.5%，這充分說明了腹腔鏡技術(shù)對急性膽囊炎患者的治療更具有保障.對于老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術(shù)治療時極易增加其心臟負(fù)荷，使患者的心肌需氧量加大［6］.因此，只要術(shù)前積極處理老年患者的合并病，術(shù)中注意監(jiān)測其血壓及心肺功能，即可有效保障手術(shù)成功.

綜上所述，在腹腔鏡技術(shù)下行急性膽囊炎手術(shù)治療具有較理想的效果，而且患者術(shù)后恢復(fù)更快，安全有保障，值得在臨床推行.

［1］邵天松，伍冀湘，梁志雄，等.急性膽囊炎的腹腔鏡手術(shù)治療體會（附212例報告）［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（9）：821－823.

［2］周 棟，黃志明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎260例臨床分析［J］.肝膽胰外科雜志，2012，24（6）：486－487.

［3］胡耀鋒，韋德才，王 威，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時機(jī)與療效探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：33－34.

［4］李富生，陳榮海，張 勁.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（3）：255－256.

［5］王志剛.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：1703－1705.

［6］胡 陽.腹腔鏡手術(shù)在老年膽囊良性疾病患者中的應(yīng)用效果探析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，11（33）：366－367.

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2095?6894（2015）10?094?02

2015－09－25；接受日期：2015－10－10

劉含平.本科，副高.研究方向：普外.Tel：0537－7296877 E?mail：liuhanping666666＠163.com