王 超

（安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖241000）

集束化護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎患者腸功能障礙的預(yù)防作用研究

王 超

（安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖241000）

目的：研究對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取有效護(hù)理干預(yù)措施恢復(fù)胃腸道功能的意義.方法：選取在我院進(jìn)行治療的70例重癥急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝35）與觀察組（n＝35），給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，給予觀察組患者集束化護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)兩組患者的啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及恢復(fù)腸道功能情況進(jìn)行比較.結(jié)果：比較兩組患者的啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及恢復(fù)腸道功能情況，觀察組均比對(duì)照組好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：我院對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取集束化護(hù)理干預(yù)措施，顯著縮短了啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)胃腸功能，取得了很好的治療效果.

【關(guān)健詞】重癥急性胰腺炎；早期復(fù)蘇；胃腸功能；集束化護(hù)理干預(yù)

0　引言

重癥急性胰腺炎（severea cutep ancreatitis，SAP）具有以下特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高等.由于胃腸道和胰腺在解剖上相鄰且均屬于消化系統(tǒng)，因此在SAP發(fā)病早期首先會(huì)對(duì)患者的胃腸道功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響.SAP早期的臨床癥狀有腸麻痹、十二指腸排空緩慢、胃儲(chǔ)留等.如果沒有立即采取有效措施進(jìn)行處理，常常會(huì)引起酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、全身感染、呼吸循環(huán)受限、菌群移位等后果.因此在SAP患者早期治療過程中采取胃腸道功能復(fù)蘇措施是十分必要的.

1　資料和方法

1.1臨床資料 選取在我院進(jìn)行治療的70例重癥急性胰腺炎患者，其中男37例，女33例.其年齡26～78（平均45）歲，38例患者為膽源性，20例患者有高脂餐史，10例患者飲酒過量，2例患者原因不明，所有患者均符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn).將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n＝35）與觀察組（n＝35），給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，給予觀察組患者集束化護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，給予觀察組患者集束化護(hù)理干預(yù)措施，具體如下.

1.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 手術(shù)后指導(dǎo)患者禁食，降低胃腸壓力，長(zhǎng)期臥床進(jìn)行休息并留置導(dǎo)尿管.指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理；對(duì)尿道口進(jìn)行護(hù)理，2次／d，并沖洗膀胱；皮膚護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身并扣背；給予患者霧化吸入，2次／d，以免發(fā)生呼吸道感染.同時(shí)，護(hù)理人員還要協(xié)助患者對(duì)雙下肢的肌肉進(jìn)行按摩，以免出現(xiàn)靜脈血栓，此外，護(hù)理人員還要密切觀察患者傷口是否出現(xiàn)滲液，定時(shí)換藥.

1.2.2 多種管道的護(hù)理 由于術(shù)后要留置氧氣管、尿管、胃管、腹腔引流管、T形管、輸液管等多種管道，因此護(hù)理人員要熟練掌握每種管道的作用，確保管道通暢，并妥善固定管道，以免管道滑脫；同時(shí)，護(hù)理人員要定期消毒管道，確保其無(wú)菌，以免發(fā)生污染.此外，護(hù)理人員還要定期更換引流袋，并對(duì)引流液的顏色、性狀、量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄.

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 患者術(shù)后要立即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)機(jī)體組織修復(fù).營(yíng)養(yǎng)支持有三個(gè)階段［2］.第一階段：完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，降低對(duì)胰腺的刺激，15 d左右；第二階段：腸營(yíng)養(yǎng)，大約3～4周；第三階段：恢復(fù)正常飲食.

1.2.4 TPN支持治療期間的觀察和護(hù)理 加強(qiáng)患者的支持治療，在TPN支持治療時(shí)護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，配制TPN液時(shí)要嚴(yán)格按照配制程序及配制比例進(jìn)行.此外要嚴(yán)格控制輸液速度，以免速度過慢過快.

1.2.5 控制感染，降低體溫 護(hù)理人員要密切注意患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫的改變情況，并遵照醫(yī)囑給予患者抗菌藥物治療；定時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、排痰；此外還要強(qiáng)化護(hù)理患者尿道口及口腔的力度，以免尿路、口腔發(fā)生感染.一旦患者的體溫超過38.5℃，要立即進(jìn)行液體補(bǔ)充，并采取化學(xué)或物理措施進(jìn)行降溫［3］.

1.2.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 由于重癥胰腺炎患者丟失大量體液，因此常常會(huì)發(fā)生低血容量性休克，容易并發(fā)敗血癥、胰腺周圍膿腫、化膿性腹膜炎等多種并發(fā)癥.一旦患者的呼吸頻率＞35次／min，PO2＜60 mmHg，要給予患者高濃度吸氧，以免發(fā)生呼吸窘迫綜合征.

1.2.7 健康教育 護(hù)理人員要詳細(xì)耐心地向患者及其家屬講解誘發(fā)胰腺炎復(fù)發(fā)的多種因素及預(yù)防復(fù)發(fā)的必要性.同時(shí)，指導(dǎo)患者要戒酒、禁止暴飲暴食.此外，護(hù)理人員還要叮囑患者及其家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，一旦發(fā)生副作用要立刻去醫(yī)院就診.定期復(fù)查，以免病情復(fù)發(fā).

1.3現(xiàn)察指標(biāo) 排便排氣時(shí)間、開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

比較兩組患者的啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間及恢復(fù)腸道功能情況，觀察組患者均明顯比對(duì)照組患者好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較?。╪＝35）

3　討論

胃腸道并發(fā)癥是SAP早期比較多見的并發(fā)癥之一.其病理過程是炎癥滲出引起炎性腸梗阻，導(dǎo)致腹痛腹脹.幾小時(shí)內(nèi)，胰腺組織損傷壞死，滲出毒血性滲液，引起上消化道水腫，逐漸形成第三間隙液，引起酸堿、水、電解質(zhì)失衡.此外，因?yàn)槟c麻痹，引起腸上皮屏障失去功能，產(chǎn)生內(nèi)毒素［3］.本研究中，對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取集束化護(hù)理干預(yù)措施，取得了很好的治療效果，值得推廣.

［1］孔 雷，韓天權(quán)，湯耀卿.急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中華肝膽外科雜志，2012，10（12）：853－855.

［2］李 寧.腸屏障功能障礙及我們的對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（1）：35－36.

［3］王 悅，趙麗靜，尚爾杰.42例重癥胰腺炎護(hù)理體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13（3）：211.

［4］耿佳穎，李美玲，韓桂華，等.急性胰腺炎的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（2）：106－107.

R657.5＋1

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2095?6894（2015）10?146?02

2015－09－22；接受日期：2015－10－09

王 超.本科，護(hù)師.研究方向：護(hù)理.Tel：0553?5739999 E?mail：79473087＠qq.com