吳圖雅，馬美婧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000）

腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果分析

吳圖雅，馬美婧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000）

目的：探討腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果.方法：選取我院2013－05／2014－08收治的子宮肌瘤患者80例，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組（n＝40）和治療組（n＝40），行經(jīng)腹子宮全切術(shù)治療的患者入對(duì)照組，行腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療的患者入治療組.觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，并就其療效展開(kāi)分析.結(jié)果：治療組患者手術(shù)時(shí)間（87.2±14）min、術(shù)中出血量（122±31）mL及術(shù)后排氣時(shí)間（24.5±4.3）h、住院時(shí)間（6.5±1.2）d均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且術(shù)后治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.5%顯著低于對(duì)照組的17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：針對(duì)子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮全切術(shù)較傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮全切術(shù)效果更好，術(shù)后患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣.

腹腔鏡；子宮全切術(shù)；子宮肌瘤；傳統(tǒng)子宮全切術(shù)

0　引言

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的女性生殖器官腫瘤，是因子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，子宮中少量纖維結(jié)締組織被作為支持組織所形成的一種腫瘤疾病.臨床上針對(duì)子宮肌瘤一般采取的方法是切除手術(shù)，但不同的手術(shù)方式其效果也有差異［1］.本研究針對(duì)我院收治的80例子宮肌瘤患者分別行傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮全切術(shù)和腹腔鏡下子宮全切術(shù)，分析兩者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取我院2013－05／2014－08收治的子宮肌瘤患者80例，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組（n＝40）和治療組（n＝40），所有患者入院前均經(jīng)超聲檢查、宮腔鏡檢查和磁共振檢查確診為子宮肌瘤，手術(shù)均經(jīng)患者及其家屬簽字同意.對(duì)照組患者年齡24～65（平均44.5±3.5）歲，治療組患者年齡22～63（平均43.4±4.6）歲.兩組患者一般資料（性別、年齡）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對(duì)照組：患者僅接受傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮全切術(shù).手術(shù)方法：行全身麻醉，取患者仰臥位，按照傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)手術(shù)方法將患者子宮全部切除.治療組：患者接受腹腔鏡下子宮全切術(shù).手術(shù)方法：行全身麻醉，取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾.在患者臍下位置作1.5 cm切口，采用Trocar手術(shù)方法，從陰道將特質(zhì)的舉宮器放入以擺動(dòng)子宮.后持續(xù)注入CO2氣體直至腹腔內(nèi)的壓強(qiáng)達(dá)到14 mmHg.氣腹建立成功后，于患者臍下緣位置緩慢置入腹腔鏡，檢查有無(wú)子宮粘連情況、附件的病變范圍等［2］.隨后，充分暴露患者雙側(cè)的子宮血管，用止血鉗夾分別切斷子宮兩側(cè)的主韌帶、骶韌帶及子宮血管.行雙極電凝，游離子宮體及子宮頸.最后取出子宮，并經(jīng)陰道分別用7號(hào)線結(jié)扎兩側(cè)動(dòng)靜脈.再次行氣囊，通過(guò)腹腔鏡檢查患者有無(wú)出血情況，并用溫水反復(fù)沖洗腹腔，插入留置管引流，取出 Trocar，縫合穿刺孔，逐層關(guān)閉腹腔［3］.

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)過(guò)程中，記錄兩組患者手術(shù)開(kāi)始至結(jié)束的時(shí)間，記錄患者的平均出血量；觀察患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間，記錄入院至出院時(shí)間.同時(shí)，術(shù)后3個(gè)月，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較?。╪＝40，±s）

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較?。╪＝40，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組　105.3±12.0　143.0±34.0　30.8±5.1　8.3±1.6治療組　87.2±14.0a　122.0±31.0a　24.5±4.3a　6.5±1.2a

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 治療組有1例患者出現(xiàn)陰道出血，2例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)陰道出血，4例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3　討論

由于受環(huán)境、遺傳等多種因素的影響，子宮肌瘤已經(jīng)成為女性生殖器官中極為常見(jiàn)的一類良性腫瘤.因是子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致的子宮纖維瘤，故多數(shù)患者早期臨床均無(wú)癥狀，僅在進(jìn)行盆腔檢查或超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn).隨著病情的發(fā)展，患者多表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊及疼痛、白帶增多等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量.針對(duì)子宮肌瘤主要采取的是手術(shù)切除方法，但傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮切除術(shù)創(chuàng)傷大、視野不清晰、患者術(shù)后恢復(fù)較慢.隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行子宮全切，因其創(chuàng)傷小、視野清晰、術(shù)后恢復(fù)較快，故已逐漸替代了傳統(tǒng)的經(jīng)腹切除術(shù)［4］.

本研究中，治療組患者手術(shù)時(shí)間（87.2±14.0）min、術(shù)中出血量（122.0±31.0）mL及術(shù)后排氣時(shí)間（24.5± 4.3）h、住院時(shí)間（6.5±1.2）d均顯著低于對(duì)照組；且術(shù)后治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.5%顯著低于對(duì)照組的17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.這也充分說(shuō)明，腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤效果較好，患者創(chuàng)傷較小，因此發(fā)生感染的幾率就越小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)較快.腹腔鏡下子宮全切術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于其通過(guò)放大手術(shù)視野，保證醫(yī)師更好的操作，方便更好地觀察腫瘤組織的大小、血供及鄰近組織的情況，采用電凝和電切完成切割和閉合組織，避免對(duì)內(nèi)臟產(chǎn)生傷害，用生理鹽水清洗以減少患者腸粘連、腸梗阻等情況.

綜上所述，針對(duì)子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮全切術(shù)較傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮全切術(shù)效果更好，術(shù)后患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣.

［1］侯青霞，馬丹丹，席守民.復(fù)雜子宮肌瘤腹腔鏡下子宮全切術(shù)的臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14（8）：680－682.

［2］高建學(xué)，王彥輝，盧志茹.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤臨床分析［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（4）：429－430.

［3］肖曉宇.腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，21（1）：119－120.

［4］高 雪.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)行子宮全切臨床對(duì)比研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（6）：730－732.

R737.33

A

2095?6894（2015）10?032?02

2015－09－19；接受日期：2015－10－02

吳圖雅.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：婦科疾病.Tel：0475?8839063 E?mail：408036310＠qq.com