張建平

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132012）

溫陽(yáng)利水中藥治療慢性心力衰竭的臨床研究

張建平

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132012）

目的 觀察自擬溫陽(yáng)利水方治療慢性心力衰竭的療效。方法 將慢性心力衰竭患者70例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各35例。治療組加用溫陽(yáng)利水中藥湯劑150 mL，2次/d，口服15天。觀察心功能指標(biāo)。結(jié)果 治療組心功能改善明顯，總有效率達(dá)100%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭療效明顯，安全無(wú)副作用。

心力衰竭；心功能分級(jí)；溫陽(yáng)利水

心力衰竭是指心血管疾病發(fā)展至一定的嚴(yán)重程度，心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，引發(fā)肺循環(huán)、體循環(huán)淤血，從而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。是各種心臟病發(fā)展的終末階段[1]。早期表現(xiàn)為乏力、心悸、氣短、喘促、水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至猝死。隨著人口老齡化、心肌梗死患者生存率增加和心衰患者壽命的延長(zhǎng)，心力衰竭的患者逐漸增加，嚴(yán)重影響患者的壽命和生活質(zhì)量，其發(fā)病率、病死率明顯升高[2]。近年來(lái)我們?cè)谖魉幓A(chǔ)上加用中藥湯劑運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療心力衰竭，心功能的臨床癥狀改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心血管內(nèi)科2014年1月～12月收治的心力衰竭心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)患者70例作為研究對(duì)象。其中冠心病心衰51例，風(fēng)心病2例，心肌病10例，肺心病7例。將其隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，各35例。兩組患者詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 患者分布情況表

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

我科收治的符合WHO心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)及心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的住院患者[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)診斷學(xué)第五版。心腎陽(yáng)虛證。證候所見(jiàn)：心悸氣短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮腫，面色晦暗，舌淡暗，脈沉細(xì)或結(jié)代。中醫(yī)診斷：心衰，心腎陽(yáng)虛證。

1.3 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類，洋地黃類，利尿劑，ACEI，β-受體阻滯劑。

治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用溫陽(yáng)利水中藥湯劑150 mL，方藥組成：制附子（先煎）10 g，干姜10 g，丹參25 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，益母草15 g，車前子15 g，黃芪25 g，桂枝10 g，肉桂5 g，2次/d。服用15天。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察治療前后兩組患者的臨床心功能改善情況、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及肺部啰音、心率變化情況。

心功能不全的程度判斷（美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)）：

Ⅰ級(jí)：既往患有心臟病，日?；顒?dòng)無(wú)心衰癥狀。

Ⅱ級(jí)：日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀（疲乏，心悸，呼吸困難）

Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于日常一般活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀。

Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀緩解，心功能Ⅰ級(jí)，能耐受一般體力活動(dòng)。肺部啰音減少＞75%，EF＞55%。

有效：癥狀減輕未緩解，心功能較前進(jìn)Ⅰ級(jí)，肺部啰音減少50%～75%，45%＜EF＜55%。

無(wú)效：癥狀無(wú)改善，心功能改善不足Ⅰ級(jí)，肺部啰音減少＜50%，45%＜EF。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組35例，顯效16例（45.71%），有效19例（54.28%），無(wú)效0例，總有效率達(dá)100%：對(duì)照組35例，顯效9例（25.71%），有效16例（45.71%），無(wú)效10例（28.57），總有效率為71.4%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能改變的比較

兩組心功能改變比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能比較

表2顯示應(yīng)用中藥治療組心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)，由Ⅲ級(jí)改善到Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)的例數(shù)明顯高于對(duì)照組。

2.3 兩組治療前后心率、肺部啰音、LVEF值比較

結(jié)治療組心率及肺部啰音下降，LVEF值明顯增加，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心率、肺部啰音下降及LVEF值增加情況比較（±s）

表3 兩組治療前后心率、肺部啰音下降及LVEF值增加情況比較（±s）

組別 心率下降（次/min）肺部啰音減少（%） EF值增加（%）治療組 25.1±2.1 50±13 7.0±1.2對(duì)照組 17.2±2.3 30±10 4.0±1.0

2.4 不良反應(yīng)

治療組未發(fā)生與中藥有關(guān)的不良反應(yīng)。對(duì)照組發(fā)生干咳1例，胃腸道反應(yīng)2例及心電圖P-R延長(zhǎng)1例。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心衰病名出自《圣濟(jì)總錄》，是為古之名，今名之曰：心力衰竭。歸屬于“心悸”、“水腫”、“痰飲”、等范疇，中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)為心之陽(yáng)氣衰微，心脈氣力衰竭，心體受損，心動(dòng)無(wú)力，血流不暢，逐漸引起諸臟腑功能失調(diào)，病位在心，但與肺、脾、肝、腎四臟均有密切關(guān)系[4]。中醫(yī)辨證認(rèn)為病性屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。初期Ⅰ度心衰以氣虛陽(yáng)虛為主，逐漸發(fā)展為血瘀、水結(jié)病情加重為Ⅱ度心衰，后期Ⅲ度心衰以心腎陽(yáng)虛為主，肺肝脾血瘀為病機(jī)關(guān)鍵。臨床癥見(jiàn)心悸氣短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮腫，面色晦暗，舌淡暗，脈沉細(xì)或結(jié)代。中醫(yī)診斷：心衰，心腎陽(yáng)虛證。治療以溫陽(yáng)強(qiáng)心、活血利水為主，方中制附子、干姜共為君要，附子上通心陽(yáng)以強(qiáng)心，中暖脾胃以生氣，下?tīng)钅I命以補(bǔ)火。現(xiàn)代藥理研究證明：附子含去甲烏頭堿，其煎劑有明顯強(qiáng)心作用，久煎可降低烏頭堿的毒性。干姜溫中散寒，回陽(yáng)通脈，性守而不走，與附子相伍共奏回陽(yáng)救逆之功。丹參活血化瘀，現(xiàn)代藥理研究，使心功能不良的心臟功能得到改善，增強(qiáng)心肌收縮力，而不增加心肌耗氧量，改善微循，使微循環(huán)血流增速，毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放增加。黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫。桂枝通心脾之陽(yáng)，茯苓、澤瀉、車前子健脾滲濕利水，益母草活血祛瘀，利水消腫，肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，溫通經(jīng)脈。諸藥共奏益氣溫陽(yáng)復(fù)脈，強(qiáng)心利尿，活血通絡(luò)之功。我們通過(guò)本文觀察表明。經(jīng)過(guò)中醫(yī)整體觀念、辨證施治，發(fā)揮中藥治療心衰作用，心衰癥狀明顯改善，客觀指標(biāo)改善，生活質(zhì)量提高[5]。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床應(yīng)用。

[1] 葛俊波,徐永健.內(nèi)科學(xué)·第八版.人民衛(wèi)生出版社,2013,(03)1.

[2] 汪道文.心血管內(nèi)科疾病診療指南.科學(xué)出版社,2013,(11)1.

[3] 劉靜秋,劉愛(ài)東.黃永生臨床經(jīng)驗(yàn)輯要.吉林出版社,2011,05.

[4] 沈映君.中藥藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2011,02.

[5] 李志偉.溫陽(yáng)利水法治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展.中醫(yī)臨床研究,2014,(02).

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ISSN.2095-6681.2015.07.106.02