王紅梅（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心臟中心心血管內科一區(qū)，內蒙古 呼和浩特 010020）

觀察永久性心臟起搏器植入術后的護理效果

王紅梅
（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心臟中心心血管內科一區(qū)，內蒙古 呼和浩特 010020）

目的 觀察比較永久性心臟起搏器植入術后的護理效果。方法 選取2013年9月～2014年9月我院實施永久性心臟起搏器植入術患者60例作為研究對象，將其平均分成護理組和對照組，各30例。對照組常規(guī)護理，護理組在常規(guī)護理基礎上給予包括體位、生活、保健、出院指導等多方面護理。記錄患者術后住院期間及術后半年內的并發(fā)癥發(fā)生情況、活動能力恢復情況，并對患者生活質量情況進行問卷調查，綜合比較兩組患者的護理效果。結果 護理組總有效率為93.6%明顯高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.4672，P＜0.05）。結論 在永久性心臟起搏器植入術后給予綜合全面護理的效果較好，對提高患者生活質量具有重要意義。

心臟起搏器；永久；植入；術后護理

心臟起搏器是通過發(fā)放一定強度的脈沖刺激心臟興奮和收縮，以代替正常的心肌起搏點的的一種醫(yī)學電子設備[1]，其對不可逆的心臟起搏傳導功能障礙具有重要的臨床意義。永久性心臟起搏器植入對嚴重緩慢性心律失常具有良好的效果[2]，能控制心律失常改變心功能，現已被廣泛患者所接受。做好患者永久性心臟起搏器植入的術后護理對患者生活質量與身心健康意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月在我院實施永久性心臟起搏器植入術患者60例作為研究對象。其中男32例，女28例，年齡45～75歲，平均年齡（62.5±2.5）歲。其中病態(tài)竇房結綜合癥25例，房室阻滯35例（一度房室阻滯5例，二度Ⅰ型房室阻滯3例，二度Ⅱ型房室阻滯7例，三度房室傳導阻滯20例）；根據患者的不同病癥植入的起搏器類型為：單腔起搏器18例，雙腔起搏器30例，三腔起搏器12例。將其平均分成護理組和對照組，各30例。兩組患者在年齡、性別、病理類型、起搏器類型等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均經心臟起搏器植入手術。術后對照組給予常規(guī)護理，護理內容包括：依病情給予心電圖監(jiān)護，發(fā)現異常立即報告醫(yī)師；嚴密觀察患者生命體征；傷口護理及并發(fā)癥護理；術后每3個月要求患者復診一次。護理組患者在常規(guī)護理基礎上給予全面護理，護理內容如下。

體位與運動指導：為防止電極移位，術后24 h采用平臥位或輕度側臥位，術后3天內盡量臥床，3天后避免心臟起搏器植入一側劇烈活動，拆線后可遵循循序漸進的運動程度進行活動。

生活護理：術后為患者合理安排膳食，多給予高蛋白、高維生素、多纖維食物，提供機體能量促進傷口愈合，禁食刺激性、辛辣食品；加強基礎護理，保持床單整潔與皮膚清潔，避免患者因臥床過多產生褥瘡；指導患者對腹部進行順時針按摩，保持大便通暢，避免因屏氣排便引起電極脫位。

保健護理：向患者及家屬講解心臟起搏器測定、記錄脈搏的方法，指導患者觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況，囑咐患者出院后隨身攜帶心臟起搏器植入卡、避免接近強磁場和高電壓環(huán)境等心臟起搏器的相關注意事項。

出院指導：患者出院一段時間后進行跟蹤指導與隨訪，監(jiān)督患者遵照醫(yī)囑堅持用藥，摒棄吸煙、喝酒等不良嗜好，養(yǎng)成健康科學的生活習慣；對因永久性心臟起搏器植入而產生的情緒低落、悲觀等消極情緒與家屬一起進行及時疏導與處理，鼓勵患者積極、樂觀面對生活，提高生活質量。

1.3 效果評定方法

記錄患者術后住院期間及術后半年內的并發(fā)癥發(fā)生情況、活動能力恢復情況，對患者生活質量情況進行問卷調查。根據我院護理評定標準將此次護理效果評定為顯效、有效、無效。術后無并發(fā)癥發(fā)生，活動能力完全恢復，生活質量評分達90分以上為顯效；術后偶有輕微并發(fā)癥出現，基本恢復活動能力，生活質量評分達70分以上90分以下為有效；術后并發(fā)癥情況嚴重或頻發(fā)，活動能力恢復不佳或無法正?；顒印⑸钯|量評分70分以下為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析與處理。計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者經過護理后都取得了一定的護理效果。通過對比常規(guī)護理的對照組與全面護理的護理組可以看出，經體位、生活、保健、出院指導等多方面護理后，護理組總有效率為93.6%，其中術后無并發(fā)癥、運動能力完全康復、生活質量良好的患者占66.7%，高于常規(guī)對照組的80%與40%。差異有統(tǒng)計學意義（t=10.4672，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較 [n（%）]

3 討 論

永久性心臟起搏器是治療因各種原因導致的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙性疾病的主要治療方法，對心率失常康復具有良好的療效[3]。目前，心臟起搏器不僅有起搏功能，而且通過將人工心臟起搏系統(tǒng)植入人體內，經電極導線將脈沖發(fā)生器的電流引入心臟，刺激心臟興奮，繼而收縮產生跳動，能恢復泵血功能[4]。在心臟起搏器技術突飛猛進的同時，注重起搏器植入術后的護理也是醫(yī)務工作者的重點之一，對提高患者的生活質量具有重要意義。

通過開展永久性心臟起搏器植入的術后護理，可以發(fā)現，全面綜合護理對患者并發(fā)癥、運動能力、生活質量的恢復與提高比常規(guī)護理具有更好的護理效果，其綜合有效率達93.6%明顯高于常規(guī)護理的對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.4672，P＜0.05）。因此，采用綜合全方面護理的臨床護理意義重大。

在永久性心臟起搏器植入術后給予全方面護理應當著重考慮以下幾個方面：首先是并發(fā)癥的預防及護理。起搏器安裝后容易出現血腫和感染等較嚴重的并發(fā)癥，原因可能與患者無菌意識不強、切口處理不佳有關。為避免血腫和感染護理人員應當指導患者保持局部皮膚清潔，切口護理應在無菌條件下操作，保持敷料干燥。其次是生活與保健。護理人員應當關注患者的心理狀態(tài)，積極排解不良情緒，使其建立良好心態(tài)；同時指導患者飲食、運動與保健，通過健康的飲食能有效促進傷口的愈合和運動能力的恢復，指導患者相關活動注意事項。最后，應當將對患者的護理延伸至術后一段時間，幫助養(yǎng)成良好的生活習慣，改變不良生活習性，掌握永久性心臟起搏器的相關原理與操作，并督促患者及時進行復查。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，以提高患者生活質量為追求的護理理念，符合當前醫(yī)學發(fā)展的趨勢。在心臟起搏器植入的術后護理中，護理人員應當從多方面出發(fā)全面關注患者的護理需求，同步提高護理質量，以保障患者最佳的效果與較高的生命質量。

[1] 劉 欣.永久性心臟起搏器植入術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].護理實踐與研究,2012,09(7):46-47.

[2] 徐小雅.40例永久性心臟起搏器植入術后并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].西部醫(yī)學,2012,24(4):794-796.

[3] 郭鳳仙.59例永久性心臟起搏器植入術后的觀察與護理[J].護理實踐與研究,2012,09(1):50-51.

[4] 江小燕.80例永久性心臟起搏器植入術后并發(fā)癥分析及護理對策[J].四川醫(yī)學,2011,32(12):2029-2031.

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ISSN.2095-6681.2015.10.172.02