金 哲 莫 軼

(廣西體育運動創(chuàng)傷?？漆t(yī)院，廣西 南寧 530031)

運動療法在慢性失眠治療中的作用?

金 哲 莫 軼

(廣西體育運動創(chuàng)傷專科醫(yī)院，廣西 南寧 530031)

回顧以往文獻中運動療法對慢性失眠的影響，旨在討論運動療法在改善慢性失眠方面的潛在機制。檢索1993—2013年的MEDLINE，中國知網(wǎng)的的相關(guān)文獻。資料表明，運動療法對交感—腎上腺軸系統(tǒng)（SAS）具有直接、積極的作用，體育鍛煉可以作為現(xiàn)有睡眠問題治療方案的替代或補充方法。其中對于有氧運動療效的研究較廣泛和深入。規(guī)范的運動處方是實現(xiàn)運動療法效果的基本保證。目前，對于如何制定對治療慢性失眠有更好效果的運動處方，尚缺乏深入研究。

慢性失眠；運動療法

失眠是影響當代人類健康及亞健康的主要因素之一。而科學的體育鍛煉對失眠患者的神經(jīng)內(nèi)分泌和改善失眠有重要作用?，F(xiàn)從運動療法對各種失眠的作用加以總結(jié)，以期對今后的研究和實踐有所幫助。

1 慢性失眠

失眠是指在具備睡眠的條件和環(huán)境下，存在入睡困難或睡眠維持障礙，表現(xiàn)為易醒、早醒和再次入睡困難，導致睡眠時間減少或睡眠質(zhì)量下降而不能滿足人體的生理需要。慢性失眠通常指病程時間超過6個月的失眠[1]。值得大家注意的是，失眠癥具有高度的慢性化傾向[2]。

伴隨著社會生活節(jié)奏加快、工作壓力增大、不良生活方式產(chǎn)生等發(fā)展現(xiàn)狀，患失眠的人數(shù)有不斷增加的趨勢。癥持續(xù)時間過長，不但人的正常睡眠需求沒法滿足，而且還會使人的心理處于不健康的狀態(tài)，容易發(fā)展出現(xiàn)焦慮、抑郁、強迫和恐怖等不良心理狀態(tài)[3]。藥物治療失眠癥為常用方法，但長期用藥會給人帶來白天嗜睡、頭昏、共濟失調(diào)等副作用影響正常工作。

慢性失眠的原因一般可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性失眠的發(fā)病機制尚不明確，但可以明確地是失眠者大腦糖代謝功能無論在清醒狀態(tài)下或是在睡眠狀態(tài)下均比正常人是增強的，促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇分泌水平較高。繼發(fā)性失眠是指由一定原因造成的失眠，繼發(fā)性失眠的原因有多種，可參考成人失眠癥的分類[4]。原發(fā)性失眠與繼發(fā)性失眠的確診具有相互關(guān)系，即具有一定原因?qū)е碌氖甙Y就是繼發(fā)性失眠，原發(fā)性失眠的確診需要進行繼發(fā)性失眠的排除，同時，原發(fā)性失眠病程過長，也會導致失眠癥狀加重，成為繼發(fā)性失眠的發(fā)生原因。

藥物治療失眠癥具有起效快的優(yōu)點，但效果難以長久維持，而且長期服用藥物的不良反應(yīng)有：精神運動障礙、記憶障礙、藥物成癮和撤藥后反跳性失眠等[5]。非藥物治療方法雖然起效慢，但療效持久。在使用藥物的同時，還應(yīng)選擇合適的非藥物治療方法，以提高藥物治療的依從性，減少藥物的不良反應(yīng)[6]。目前，最新的資料都以提倡使用非藥物治療為治療失眠癥主要的推薦手段[7]。認知-行為療法(CBT)在慢性失眠治療中具有與藥物相近的療效，且持續(xù)時間更長[8]，以減少神經(jīng)刺激傳入為主要指導依據(jù)[9]。

2 運動療法

運動療法是以生物力學、運動生理學和神經(jīng)發(fā)育學為基礎(chǔ)，以改善生理、軀體、精神和心理的功能障礙為主要目標，通過力的作用，最終引起人體內(nèi)部宏觀和微觀變化的一種療法[10]。運動處方是“對從事體育鍛煉者或病人，根據(jù)醫(yī)學檢查資料（包括運動試驗和體力測驗），按其健康、體力狀況以及心血管功能狀態(tài)，結(jié)合年齡、性別和運動愛好等特點，用處方的形式規(guī)定適當?shù)倪\動種類、運動強度和運動量，并指出運動中的注意事項，即稱之為運動處方”。運動處方是運動療法的具體表現(xiàn)，完整的運動處方包括運動類型、運動強度、運動持續(xù)時間、運動頻度、注意事項等內(nèi)容[11]。

國際上運動療法起源于上世紀50年代，我國運動療法的研究始于上世紀80年代。最初為中強度的有氧運動用于治療冠心病、高血壓病、肥胖癥、糖尿病、動脈硬化癥等運動不足性疾病。無氧運動最初被認為有憋氣動作，不利于老年人進行。但近十年發(fā)現(xiàn)無氧運動較有氧運動具有更好的調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用，并且較有氧運動對心肺功能要求低，又能夠臥床或室內(nèi)以坐位進行。更適合老年人，臥床的病人，以及繁忙的上班族。運動療法用于治療失眠包括有氧運動及無氧運動。

運動療法可以調(diào)節(jié)大腦皮層活動的強度，增強其對外界刺激的適應(yīng)性，改善神經(jīng)的興奮——抑制功能，從而形成運動——減輕軀體癥狀——改善睡眠——增強信心的良性循環(huán)。

Passos GS等綜述認為，運動訓練是有效減少失眠的方法，有氧運動具有類似于催眠藥物的使用后的效果。另外，也有證據(jù)表明，鍛煉對失眠癥有抗抑郁和抗焦慮作用。

2.1 運動療法與原發(fā)性失眠癥

慢性失眠人群中約有10%-20%屬于原發(fā)性失眠，目前的觀點是下丘腦—垂體—腎上腺軸和交感系統(tǒng)功能亢進，導致大腦皮質(zhì)過度喚醒是主要原因[2]。臨床運用中，原發(fā)性失眠癥治療多采用于藥物方法進行對癥治療，主要是因為原發(fā)性失眠的病因很難確定所致。通過運動訓練，交感-腎上腺系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生適應(yīng)性變化。特別是有氧訓練會降低心血管交感緊張性，提高迷走緊張性及循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力[13][14]。也就是說，運動可以減少促腎上腺激素釋放，降交感活性，降低生理或心理的喚醒水平會改善睡眠質(zhì)量可對原發(fā)性失眠進行對癥治療[15]。Passos GS等報道了長期中等強度的有氧運動明顯改善睡眠狀況，改善慢性原發(fā)性失眠的個人生活質(zhì)量和情緒。

2.2 運動療法與繼發(fā)性失眠癥

繼發(fā)性失眠癥較原發(fā)性失眠癥更為常見[3]，其中以心理精神因素和睡眠習慣不良為繼發(fā)性失眠癥的主要原因[17]。由于繼發(fā)失眠癥的原因明確或可循，采用有針對性的方案進行對因和對癥治療，就會取得良好效果。在慢性失眠治療中，Spielman的3-P模型（1987年）把易感性因素、誘發(fā)性因素和維持性因素作為導致持續(xù)性失眠的主要因素[18]。運動與降低交感神經(jīng)敏感性密切相關(guān)[19]。通過運動,可以降低神經(jīng)敏感性，減少引發(fā)失眠癥易感性、誘發(fā)性因素的影響。通過運動可以建立健康的生活方式，使人心理、生理承受能力增強[20]，持續(xù)加強治療后的睡眠效果。行為療法作為運動療法的方法之一，在非藥物治療失眠癥應(yīng)用中也表現(xiàn)了良好效果。鐘潔靜等報道了行為療法治療慢性失眠癥具有明確指導意義，主要機制是行為療法使睡眠誘導作用增強了，覺醒誘導作用減弱[21]。有氧運動是運動療法中使用最多的方法，Mansikkam?ki K等報道了，6個月的有氧訓練可以改善絕經(jīng)后婦女的睡眠質(zhì)量，減輕潮熱癥狀[22]。

2.3 運動療法與心理健康

失眠癥人群整體心理健康狀況不佳，人格不夠成熟穩(wěn)定[3]。蘇娟在大學生失眠患者中發(fā)現(xiàn)，大部分對象伴隨有精神緊張、憂郁癥傾向的表現(xiàn)。通過運動和心理調(diào)理，可以增強患者自信心，緩解壓抑、焦慮等情緒障礙[23]?？赡艿臋C制是：不良情緒通常發(fā)生自大腦左半球的思維部位，而產(chǎn)生愉快情緒的區(qū)域在大腦的右半球上。運動時，大腦右半球神經(jīng)活躍性增強，左腦半球的神經(jīng)活性受到了抑制。另外，內(nèi)源性的內(nèi)啡肽分泌增加，也給人帶來愉悅感覺[20]。Rethorst CD等研究發(fā)現(xiàn)，運動可以明顯提高個人自我感覺的睡眠質(zhì)量，并且對抑郁癥的治療效果有增強作用，可以減少抑郁癥復發(fā)的風險[24]。

2.4 運動療法與老年性失眠

有規(guī)律的有氧運動對老年人失眠有良好的改善作用[25]，原因是運動增強了老年人的身體機能，使心臟的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能有所加強。鄭毅等也報道了運動療法對老年性失眠癥具有明確療效[26]。Richard Rosenberg對722名中老年人的運動與睡眠問卷分析結(jié)果顯示，每天走路超過6個街區(qū)的老人有睡眠困擾的比率，大約只有那些少走路的人的1/3，而那些以快走的方式走街區(qū)的人，其睡眠困擾的機率減少一半[27]。Yang PY等報道了，參與運動訓練計劃對中年和老年人的睡眠質(zhì)量中等的積極影響。體育鍛煉可以為中老年人解決睡眠問題的現(xiàn)有療法的替代或互補的方法[28]。

3 不確定的領(lǐng)域

一方面，目前對治療慢性失眠的運動處方研究尚不深入，特別是在運動強度、運動持續(xù)時間的選擇上，尚缺乏統(tǒng)一的參考指標和標準。失眠的原因復雜，且不同個體對運動的理解力不同，個體運動系統(tǒng)能力不同，由此執(zhí)行運動療法所獲得的運動療效差異巨大。另外，運動療效能持續(xù)的時間，以及失眠復發(fā)后如何再次執(zhí)行運動處方的問題，都有待進一步研究。另一方面，運動強度的訓練量過大，超出機體承受能力，同樣會導致機體神經(jīng)平衡打破，內(nèi)環(huán)境紊亂，引發(fā)焦躁不安情緒，反而引起失眠。適宜運動量的確定是運動療法主要不確定因素之一。

4 應(yīng)用與展望

失眠癥有逐步年輕化的趨勢，目前的資料對年輕人失眠癥的研究不多。運動適合年輕人的生理特點，運動療法具有巨大的發(fā)展空間。老年人在進行運動療法時要注意科學性，運動時間要嚴格控制，避免疲勞狀態(tài)下繼續(xù)運動，過度運動導致的疲勞會使失眠狀況加重[29]。對老年失眠患者實施運動療法，需加強醫(yī)學監(jiān)督，并隨時調(diào)整運動處方內(nèi)容。

運動習慣的形成需要不斷克服生理惰性，形成固定的運動習慣需要半年以上的時間，因此，在進行運動療法時要強調(diào)堅持和鼓勵。

綜合失眠和運動處方國內(nèi)外近十年來的治療進展研究發(fā)現(xiàn)，運動對治療失眠的作用已經(jīng)被人們認識和應(yīng)用。運動對慢性失眠標本兼治，對失眠的防治具有多重作用。但運動療法治療失眠也存在諸多不確定性。因此，針對個體制定的個體化運動處方，并將運動療法與藥物、行為認知療法、音樂療法及物理療法等治療方法有機組合，可能是未來治療失眠運動療法的重要思路。

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The Role of Exercise Therapy in Treatment of Chronic Insomnia

JIN Zhe, etal.
(Guangxi sport hospital, Nanning 530031, Guangxi, China)

The purposes of this systematic/critical review are: 1) to identify studies on the effects of physical exercise on chronic insomnia and 2) to discuss potential mechanisms by which exercise could promote sleep in chronic insomnia. This paper identified studies from 1993 through 2013 using MEDLINE, CNKI. The author used the following keywords when searching for articles:Chronic insomnia; Exercise therapy. The relationship is direct and positive between exercise training and sympathetic-adrenal-system (SAS). Aerobic exercise has been more extensively studied. Exercise therapy is effective to treat chronic insomnia and to decrease sleep complaints. Physical exercise could be an alternative or complementary approach to existing therapies for sleep problems. However, how to make e exercise prescription with efficient is a problem that need studied and discussed.

chronic insomnia; exercise therapy

廣西壯族自治區(qū)科技廳應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)科技攻關(guān)計劃，編號：2060402-3-8-4。

金哲（1971-），廣西南寧人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：運動醫(yī)學。