◎文/陶蓉

中非開展醫(yī)療衛(wèi)生合作的建議和思路

◎文/陶蓉

醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.醫(yī)療健康體系不健全

對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的資金投入不足。在非洲的54個國家中，32個國家的醫(yī)療領(lǐng)域投入低于世界衛(wèi)生組織建議的每人每年40美元的標準。非洲7個中等偏上收入的國家中，國家財政對醫(yī)療的支出為6%-12%；13個中等偏下收入的國家中，國家財政對醫(yī)療的支出為5.6%-12%；在低收入國家中，國家財政對醫(yī)療的支出為3.3%-23.7%。全洲只有多哥、盧旺達、馬拉維、馬達加斯加、利比里亞和贊比亞達到了2001年通過的投入15%的年度預(yù)算用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的阿布賈宣言要求。同時政府組織的醫(yī)療保險覆蓋面小，保障水平低下。

2.產(chǎn)婦保健及兒童健康水平較低

孕婦死亡率、兒童及嬰幼兒的死亡率下降很多。1990年，非洲每10萬嬰兒出生，就有850名婦女死亡，全球平均值為400人；每1000名嬰兒出生，就有178名在5歲前死亡。到2010年，每10萬嬰兒出生，婦女死亡人數(shù)下降至500人，此時世界平均值為210人；1000名嬰兒出生，有109名在5歲前死亡。盡管各國在實現(xiàn)聯(lián)合國千年目標中已取得一定成效，但大部分國家情況仍舊令人堪憂，距離世界平均水平相差較遠。全球新生兒死亡率最高的10個國家中有9個在非洲，分別是塞拉利昂、索馬里、幾內(nèi)亞比紹、安哥拉、萊索托、剛果（金）、馬里、中非共和國和科特迪瓦。

3.艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和結(jié)核病仍普遍流行，國家負擔(dān)沉重

近年來，全世界感染艾滋病毒人數(shù)持續(xù)下降，但非洲大陸的艾滋病病毒攜帶者人數(shù)仍接近1億人，占全球人數(shù)的70%，非洲每年至少有60萬人死于艾滋病。艾滋病成為非洲大陸的第一殺手，也成為制約非洲社會與經(jīng)濟發(fā)展的主要障礙之一。瘧疾仍在非洲42個國家流行，全球90%患者在此。結(jié)核病在非洲每年新增240萬人，死亡54萬人。

4.新興疾病滋生迅速

非傳染慢性疾病及孕產(chǎn)相關(guān)疾病發(fā)展迅速。毛里求斯、馬里有近1/3的民眾患有慢性疾病。中風(fēng)、孕產(chǎn)疾病已列為非洲前15位致死疾病。世界銀行預(yù)計，非洲非傳染慢性疾病在2030年將成為非洲主要致死疾病。

5.醫(yī)療器械制造業(yè)落后

非洲大陸人口已占全球總?cè)丝诘?2%，但非洲醫(yī)療器械市場銷售額只占全球醫(yī)療器械市場銷售額的1%-2%，這與其人口比例極不相稱。除南非和埃及等國具有一定基礎(chǔ)的醫(yī)療器械制造業(yè)之外，90%的非洲國家缺少醫(yī)療器械制造相關(guān)企業(yè)或生產(chǎn)技術(shù)落后。因此，非洲95%左右的醫(yī)療器械產(chǎn)品都依賴于進口，并且絕大多數(shù)非洲國家最需要的是普及型醫(yī)用器材。

6.藥品需求量大，多數(shù)國家無法滿足人民需求

根據(jù)非洲開發(fā)銀行數(shù)據(jù)顯示，撒哈拉以南藥廠主要集中在南非（20家）、尼日利亞（200多家）、加納（20家）和肯尼亞（40家）。由于總體經(jīng)濟發(fā)展水平落后，非洲實際上是一個嚴重缺醫(yī)少藥的地區(qū)，除南非、利比亞和尼日利亞等少數(shù)富裕國家的人均藥品消費水平相對較高外，絕大多數(shù)非洲國家的人均用藥水平非常低，許多患者得不到藥物的治療。同時非洲當(dāng)?shù)毓I(yè)落后，無配套條件，生產(chǎn)的藥品劑型比較單一，藥品也主要為普通疾病的日常用藥。

7.醫(yī)療從業(yè)人員嚴重匱乏

非洲擁有的衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)量僅占全球衛(wèi)生工作者總數(shù)的3%。成百萬上千萬的非洲居民由于無法獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，而遭受不必要的痛苦。在撒哈拉以南的非洲地區(qū)，情況最為嚴重。根據(jù)蓋茨基金2010年對撒哈拉以南非洲的調(diào)查，非洲各國均建有不同程度的醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)校，僅佛得角、萊索托、圣多美和普林西比和斯威士蘭沒有醫(yī)學(xué)學(xué)校，但各學(xué)校在能力培養(yǎng)方面存在較大差異。由于大部分學(xué)校采用國際標準或英語授課，使得本國醫(yī)護人員的流失情況非常嚴重，很多醫(yī)生選擇去澳大利亞等國尋找工作。非洲31個國家大都存在醫(yī)生、護士和助產(chǎn)士短缺的問題，預(yù)計人數(shù)總?cè)笨诩s80萬。

非洲醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展策略

1.建立更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系

加強衛(wèi)生服務(wù)提供體系，尤其是農(nóng)村和偏遠地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。利用手機為患者提供免費咨詢、輔導(dǎo)。建立疫苗接種體系，加大疫苗的推廣宣傳。建立艾滋病自愿檢測和咨詢體系，鼓勵民眾主動檢測。

2.預(yù)算大力支持衛(wèi)生事業(yè)

各國力爭將財政收入的15%用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，實現(xiàn)阿布賈宣言的目標。資金預(yù)算的投入主要用于改善醫(yī)療條件，提供嚴重短缺的藥品、醫(yī)療用品和設(shè)備。同時各國還將采取實際措施減少患者的實際費用支出，出臺相關(guān)政策，減免部分疾病患者看病費用。

3.防病治病提高婦幼健康水平

向婦女宣傳介紹婦產(chǎn)知識，提高婦女、孕婦自我檢測能力，培訓(xùn)專業(yè)助產(chǎn)接生醫(yī)生，降低孕婦死亡率。肺炎是兒童死亡的主要原因，可通過加大對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)等方法加強對肺炎的預(yù)防和治療，研制并推廣針對肺炎等疾病的疫苗。

4.培訓(xùn)醫(yī)護人員

實行醫(yī)療人力服務(wù)發(fā)展計劃，廣泛招收醫(yī)學(xué)學(xué)生，尤其是來自農(nóng)村的學(xué)生，通過提供相應(yīng)艱苦條件津貼，教育津貼、解決子女就學(xué)和住房等方式挽留人才，鼓勵醫(yī)生返回家鄉(xiāng)從業(yè)。合理有效分配醫(yī)務(wù)人員人力資源。建立病例各級衛(wèi)生機構(gòu)分流制，充分利用各級醫(yī)務(wù)人員，提高看病效率，避免人力資源浪費，填補護理人員缺口。

中非醫(yī)療衛(wèi)生合作的方向

我國自1964年派遣醫(yī)療隊赴阿爾及利亞進行醫(yī)療援助至今，免費為非洲當(dāng)?shù)鼐用裉峁┽t(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)50余年。隨著非洲自愿發(fā)展經(jīng)濟，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的決心越來越強烈，中非醫(yī)療衛(wèi)生合作的方式也將發(fā)生變化，逐漸將從單一援助服務(wù)的形式發(fā)展為更高層次的合作，成為南南合作的具體體現(xiàn)。

1.醫(yī)療健康技術(shù)指導(dǎo)

我國在短期時間內(nèi)建立了卓有成效的服務(wù)國民醫(yī)療健康體系，可與非洲國家分享衛(wèi)生研發(fā)技術(shù)經(jīng)驗、生產(chǎn)低成本和高質(zhì)量醫(yī)藥產(chǎn)品的技術(shù)，以及為全民提供醫(yī)療保健服務(wù)為目標的醫(yī)療改革經(jīng)驗。

2.重點疾病防治合作

聯(lián)合國挽救婦女兒童生命健康產(chǎn)品委員會確定了13種藥品以提高挽救生命產(chǎn)品的公平和可及性，我國在這13種產(chǎn)品上生產(chǎn)能力富裕，技術(shù)成熟度較高，可向非洲國家廣泛出口。

3.可持續(xù)醫(yī)療融資

鼓勵技術(shù)轉(zhuǎn)移，引導(dǎo)國內(nèi)有意愿、有經(jīng)驗的藥廠投資非洲，將國內(nèi)的技術(shù)經(jīng)驗與非洲人力緊密聯(lián)系，通過在非洲當(dāng)?shù)爻闪⒑腺Y公司、建立伙伴關(guān)系和開展技術(shù)交流等方式擴展雙邊合作方式，幫助非洲建立生產(chǎn)和銷售醫(yī)療產(chǎn)品的能力，擴大優(yōu)質(zhì)價廉衛(wèi)生科技在非洲覆蓋率。

4.幫助非洲各國培訓(xùn)醫(yī)護人員，改善醫(yī)護人員短缺問題

可從全國范圍內(nèi)選擇幾家不同專長的醫(yī)院作為非洲醫(yī)護人員培訓(xùn)基地，根據(jù)非洲各國醫(yī)療衛(wèi)生狀況和醫(yī)護人員的水平，分批次、有重點地進行理論指導(dǎo)和實操培訓(xùn)，條件允許的可作為交流人員在國內(nèi)實習(xí)。

作者單位：（國家開發(fā)銀行國際合作業(yè)務(wù)局美非業(yè)務(wù)部）