冉培紅 李松琳

摘 要：近幾年來醫(yī)院迎來了快速發(fā)展時期，與醫(yī)院密切相關的外包業(yè)務規(guī)模和外包費用也呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢。與此同時，外包業(yè)務的服務質(zhì)量低劣和服務費用高估，都給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟損失。如何進一步規(guī)范管理外包業(yè)務，控制外包業(yè)務帶來的風險，建立和加強醫(yī)院外包業(yè)務的內(nèi)部控制管理體系，是保證外包業(yè)務持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。文章針對醫(yī)院這幾年外包業(yè)務發(fā)展中存在的問題，從外包業(yè)務的各個角度進行風險原因分析，提出風險防范及加強建立內(nèi)部控制管理體系的措施。

關鍵詞：醫(yī)院外包業(yè)務的重要性 風險分析 內(nèi)部控制管理體系

中圖分類號：F233

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）09-126-02

近年來，大型公立醫(yī)院投入大量的人力物力進行醫(yī)療體制改革，致力提高醫(yī)療水平和服務質(zhì)量，各級各類醫(yī)院為了將有限的人力和財力資源投入到提高其核心競爭力醫(yī)療、科研行業(yè)，將市場已經(jīng)趨于成熟的后勤服務業(yè)務，借鑒和運用企業(yè)的外包模式把物業(yè)管理、被服洗滌、醫(yī)療廢物處理、院區(qū)綠化、中央空調(diào)的運行維護、電梯維護保養(yǎng)等非核心業(yè)務外包，這樣既可以大大提升醫(yī)院后勤專業(yè)化服務和管理的需要，也使病人和員工享受到更精細化的專業(yè)服務，提高醫(yī)院工作效率和病人滿意程度。

一、外包業(yè)務的優(yōu)點

1.在專業(yè)、行業(yè)精細化服務的今天，醫(yī)院把后勤服務業(yè)務外包，把醫(yī)院有限的資金投入到核心競爭力上，使醫(yī)院運營成本降低，利潤提升。

2.避免醫(yī)院非專業(yè)技術人員過度膨脹，優(yōu)化人員結構，降低人力資源成本。

隨著外包業(yè)務的規(guī)模和外包費用的逐年遞增，外包業(yè)務內(nèi)部控制體系的不健全，使有些外包業(yè)務沒有達到理想的效果，甚至因為外包業(yè)務的管理不規(guī)范給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失和聲譽損失。如醫(yī)院電梯因維護不當造成小孩卡手事件，出事者不會去追究外包單位的責任，而是追究醫(yī)院的責任，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟和聲譽的損失。因此，建立健全有效的外包業(yè)務內(nèi)部控制管理體系，是防范外包業(yè)務失控的有效手段。

二、如何建立健全有效的外包業(yè)務內(nèi)部控制管理體系

1.設立專門、專業(yè)的外包業(yè)務管理團隊。醫(yī)院要推進低成本規(guī)范化、標準化的外包業(yè)務，必須配備與該項業(yè)務相關的專業(yè)管理團隊，才能及時發(fā)現(xiàn)和反映外包業(yè)務開展過程中出現(xiàn)的各種問題，針對問題及時與承包方溝通，尋找解決辦法、做出整改措施。只有專業(yè)的管理團隊才能對承包方在履行合同時進行動態(tài)管理和有效的監(jiān)督和評價。

2.加強醫(yī)院外包業(yè)務預算編制管理。建立詳細、科學的醫(yī)院外包業(yè)務費用預算管理，建立預算監(jiān)督機制是提升外包業(yè)務財務管理效益的有效手段。外包業(yè)務的財務年度預算應該與外包業(yè)務的發(fā)展規(guī)劃相匹配，要滿足醫(yī)院發(fā)展目標的需要。財務部門應在預算編制時多與外包業(yè)務管理科室領導進行溝通，外包費用由管理科室根據(jù)本科室的實際情況申報初步預算，財務部門結合近三年的收支情況，按零基預算進行測算，采用定額和比率這兩種辦法進行費用預算，真正把預算做準、做實、做精，制定科學化、精細化的外包費用年度總預算，從而保證各項外包業(yè)務的順利開展。財務部門還要加強預算執(zhí)行過程的管理工作，筆者所在的十堰市太和醫(yī)院今年啟動了財務管理平臺HRP中的預算管理模式，正在嘗試對各項預算進行以編制、執(zhí)行、監(jiān)控為主線的預算管理體系，解決了預算執(zhí)行情況難以實現(xiàn)自動控制的問題，預算執(zhí)行的數(shù)據(jù)可進行自動分析和統(tǒng)計，有效地解決了手工統(tǒng)計分析信息的滯后性。外包管理科室可以實時了解外包費用的預算執(zhí)行情況，避免支付外包費用的隨意性，使外包費用能夠及時、有序地予以支付結算，爭取做到有預算不超支，無預算不開支。財務部門還應建立預算績效考評機制，通過對預算項目與執(zhí)行效果進行對比，定期對其預算績效做出評價分析，得出各執(zhí)行外包指標的實際完成情況，通過預算績效評價分析找出需要加強外包管理的薄弱環(huán)節(jié)。

3.建立醫(yī)院外包業(yè)務承包方管理制度?；卺t(yī)院長期戰(zhàn)略考慮，醫(yī)院和承包方應努力營造成非?？尚刨嚨穆?lián)盟關系，使外包承包商的行為與醫(yī)院的目標保持一致，要在滿足醫(yī)院需求的同時，以積極的姿態(tài)參與醫(yī)院技術知識、管理經(jīng)驗和醫(yī)院文化的擴散和傳播，提高雙方合作的質(zhì)量，以此提升醫(yī)院的服務水平和整體形象。建立承包方管理制度包括以下幾個方面：（1）引入競爭機制，慎重選擇承包方。醫(yī)院確定外包業(yè)務后應考察幾家從事該業(yè)務的合作方，對合作方的專業(yè)資質(zhì)、技術能力和從業(yè)人員的專業(yè)技能進行實地調(diào)研，廣泛聽取業(yè)界評價結合醫(yī)院的綜合目標，采用公開招標的方式，選擇價格低、專業(yè)好，與醫(yī)院協(xié)調(diào)配合度高的合作式承包方。也可以采用競爭機制，一項外包業(yè)務引入兩家或多家承包方分片承包劃分工作范圍，使承包方之間產(chǎn)生競爭，促使承包方不斷提高工作質(zhì)量和服務能力。（2）規(guī)范簽訂外包業(yè)務合同。當承包方確定后應及時與選定的合作方簽訂業(yè)務外包合同，在合同中約定外包業(yè)務內(nèi)容、范圍，雙方的權利、義務以及合作方應達到服務的質(zhì)量標準和服務費用等等，院方應充分考慮一些重要風險因素，通過合同條款予以有效規(guī)避或者降低。比如近期新聞媒體頻頻曝光的多起電梯傷人事故，鑒于此，醫(yī)院在把電梯維修保養(yǎng)業(yè)務外包時就應該在合同中明確簽訂責任事故條款，以減少因電梯維修不當或不及時維修保養(yǎng)引發(fā)事故給醫(yī)院造成不良影響和經(jīng)濟損失。

4.對外包業(yè)務的管理團隊建立有效的考核機制。外包業(yè)務的職能主管部門負責醫(yī)院外包管理制度的貫徹與調(diào)整，對承包方的考核和監(jiān)管工作，負責記錄外包業(yè)務的日常工作，進行現(xiàn)場指揮和調(diào)度。對管理團隊進行工作質(zhì)量考核，將督促管理人員更加認真履行自己的工作職責。提高管理團隊的專業(yè)知識，增強管理意識和主人翁意識，從外包業(yè)務的源頭開始控制和監(jiān)督業(yè)務質(zhì)量，做好與外包業(yè)務的對接工作，及時、客觀地反映和發(fā)現(xiàn)工作中出現(xiàn)的問題，提出改進意見，促進服務質(zhì)量。同時，要通過醫(yī)院財務和審計部門加強管理團隊的工作質(zhì)量。內(nèi)部審計是有效監(jiān)督業(yè)務外包的手段，它可以對職能部門的工作執(zhí)行情況進行再監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見，給上級管理者提供外包業(yè)務開展的狀況和整改措施。財務部門應從財務管理的角度加強對外包業(yè)務核算和監(jiān)督，嚴把結算關，建立完善的會計業(yè)務處理和對管理部門的績效核算方法，保證外包業(yè)務順利和可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1] 徐慶紅.在業(yè)務外包中如何發(fā)揮財務管理作用的思考.財務與會計（理財版），2012（8）

（作者單位：十堰市太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）（責編：若佳）