李增烈

便秘是令老年人苦惱的問(wèn)題之一，60歲以上老年人發(fā)生率高達(dá)15%～20%。在選擇通便藥之前，老年患者務(wù)必要搞清便秘的原因。

便秘不但影響老年人的生活質(zhì)量，而且一旦誘發(fā)心肌梗死、心絞痛、腎臟功能衰竭等，可能威脅生命安全。

老年人便秘多的原因，一是胃腸道功能老化，蠕動(dòng)排空力減弱;二是年老多病，某些疾病是便秘的促發(fā)因素。因?yàn)椴《啵委熡盟幈厝辉龆啵承┧幬镆彩窃斐杀忝氐脑?，如某些安眠藥、降壓藥及抗生素等?/p>

首先搞清便秘原因

在選擇通便藥之前，務(wù)必搞清便秘的原因，這樣才不至于誤大事。尤其是便秘已久，發(fā)展越來(lái)越重，伴有貧血、體重減輕、腹痛、便血者，需要做些檢查，明確便秘的原因。腸鏡或X-線鋇劑灌腸、大便隱血及常規(guī)檢查、血沉三項(xiàng)，是最基本的檢查。

如果沒(méi)有器質(zhì)性病變，就可以放心選擇通便藥了，可以大致參考便秘情況與糞便性狀來(lái)選擇：

糞便量很少，有排不盡感：首選擴(kuò)容性瀉藥。

糞便量正常：選擇促胃腸動(dòng)力藥、刺激性瀉藥。

糞便少而干（“羊屎蛋”樣）：選擇滲透性、潤(rùn)滑性瀉藥。

推薦常用的通便藥

推薦常用藥物如下：

擴(kuò)容性瀉藥：聚乙二醇-4000（福松）每次3.0g，每日1～2次。

促胃腸道動(dòng)力藥：莫沙必利，每次5～10mg;西沙必利，嚴(yán)重心臟病患者慎用，每次5～10mg，每日3次，餐前服;曲美布丁，每次0.1～0.2mg，每日3次。

滲透性瀉藥：乳果糖，每次30～40ml，每日3～4次;甘油（開(kāi)塞露，丙三醇），用于大便干結(jié)在直腸者，入肛1枚。氧化鎂，每次3.0g，每日3次;硫酸鎂（硫苦，瀉鹽），每次5～20g，每日1～2次，多喝水。

刺激性瀉藥：酚酞（果導(dǎo)），每次0.05～0.2g，睡前服;復(fù)方蘆薈膠囊（通便靈），每次0.5～1.0g，每日1～2次。

潤(rùn)滑性瀉藥：液體石蠟，每次15～30ml。

其他：口臭、身熱、尿少色黃屬熱燥實(shí)證，用麻子仁丸;胸脅脹滿、噯氣屬氣滯，用六（或四）磨湯;食滯用保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸;病后氣短無(wú)力，面色蒼白屬虛證，用四物湯或黃芪湯加減。

瀉藥不宜長(zhǎng)期服用

最后的幾點(diǎn)很重要，是治療便秘的原則：

1.各種便秘都可加服益生菌制劑，有益無(wú)害;

2.各種瀉藥均不宜長(zhǎng)期服用，否則一旦停藥，便秘更重;

3.從小劑量開(kāi)始，達(dá)到效果，就不必加量;

4.推薦的這些通便藥都比較安全，但仍請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，注意藥物副作用;

5.增加食物中的纖維素，增加運(yùn)動(dòng)，多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，不要“憋大便”，這是治療原則中的重點(diǎn)，不要忽視！