楊博 靳偉

（湖北省黃石市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科 黃石435000）

矽肺患者因肺彌散性結(jié)節(jié)纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢，易發(fā)生感染，并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病，最終發(fā)生呼吸衰竭和右心衰竭，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為觀察丹參川芎嗪聯(lián)合BiPAP治療矽肺并肺心病患者右心功能的療效，筆者進(jìn)行了本研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年5月～2014年1月我院收治的矽肺并發(fā)肺心病患者84例，其中矽肺Ⅰ期21例，Ⅱ期59例，Ⅲ期4例，全部為男性，平均年齡61歲（52～70歲），矽肺確診時(shí)間均在10年以上。經(jīng)詢問病史、查體、肺功能檢測(cè)、胸部X線、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查，確診有肺心病并排除先天性肺動(dòng)脈高壓、冠心病、心肌病、高血壓等。所有觀察對(duì)象均知情同意，該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 全部病例隨機(jī)分為三組，三組患者在性別、年齡及心肺功能等方面情況基本相似，P＞0.05，具有可比性。對(duì)照組（常規(guī)治療）28例，觀察組1（丹參川芎嗪+常規(guī)治療）28例，觀察組2（丹參川芎嗪+BiPAP+常規(guī)治療）28例。西醫(yī)常規(guī)治療包括吸氧、抗炎、解痙平喘、應(yīng)用呼吸興奮劑、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。丹參川芎嗪治療是用丹參川芎嗪注射液10 ml加入250 ml生理鹽水中靜滴，每天1次，療程14 d。無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣采用飛利浦偉康呼吸機(jī)BiPAP Pro雙水平呼吸機(jī)，每天使用4～6 h，連續(xù)治療14 d。呼吸機(jī)參數(shù)：吸氣壓12～21 cm H2O，呼氣壓4 cm H2O，呼吸頻率 16～20 次/min。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)治療后患者右心室射血分?jǐn)?shù)、右心搏出量、右室E/A值、心率和肺動(dòng)脈收縮壓。采用Philips IE33彩色多普勒顯像儀，利用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）技術(shù)，測(cè)量右心室容積，然后儀器自帶軟件可快速簡(jiǎn)便地自動(dòng)算出右心室舒張末容積（RVEDV）和右心室收縮末容積（RVESV），進(jìn)而計(jì)算右心室每搏輸出量（RVSV）和右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）[1]。根據(jù)三尖瓣反流法估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓[2]：于四腔心切面用連續(xù)多普勒測(cè)量三尖瓣反流峰值流速（V），根據(jù)簡(jiǎn)化Bernoulli公式及估測(cè)的右房壓力（RAP）計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）。多普勒超聲測(cè)量心率、E峰速與A峰速比值（E/A）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，所得參數(shù)以（±S）表示。兩組間樣本差異比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，各組間比較采用方差分析檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

右心室功能的比較，治療14 d時(shí)，觀察組1、觀察組2的肺動(dòng)脈收縮壓顯著下降，右心室射血分?jǐn)?shù)顯著增高，療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)觀察組2與觀察組1之間相比，右心搏出量、E/A值、肺動(dòng)脈收縮壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組治療后矽肺患者右心功能比較（±S）

表1 三組治療后矽肺患者右心功能比較（±S）

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05；與觀察組 1 相比，﹡P＜0.05。

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3 討論

丹參川芎嗪的有效成分是丹參素和鹽酸川芎嗪。丹參性苦微寒，功能活血化瘀[3]，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加其血流量，并有提高機(jī)體抗缺氧能力、改善微循環(huán)的作用[4]。川芎嗪是從川芎根莖中提取的活性成分，具有活血化瘀、通達(dá)氣血、行氣散結(jié)的作用，可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，具有鈣離子拮抗作用，使肺血管擴(kuò)張，降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷，從根本上降低肺動(dòng)脈壓力，減低心臟負(fù)荷，阻止肺心病的進(jìn)一步發(fā)展[5]。

矽肺是致殘性疾病，主要是肺組織廣泛纖維化引起肺功能損傷。矽肺患者多并發(fā)慢性代償性呼吸衰竭及肺限制性通氣功能障礙，從而形成慢性缺氧。而長(zhǎng)期慢性缺氧可引起肺血管收縮和重塑，引起缺氧性肺動(dòng)脈高壓，肺循環(huán)阻力增加，影響右心功能，最終導(dǎo)致肺心病、右心功能衰竭[6]。無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣可以有效地糾正低氧血癥，患者呼吸肌得以松弛，肺順應(yīng)性改善，氣道阻力降低，氣道、肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用使肺氣容積增加，肺功能殘氣量減低，膜彌散能力增加，肺通氣/血流改善，氣體交換功能得到改善，呼吸功能不全得到糾正。缺氧的糾正和呼吸功能的改善，可使肺動(dòng)脈壓降低，右心負(fù)荷減輕[7～8]。本研究結(jié)果顯示，三組患者治療14 d后右心功能均得到改善，觀察組1、觀察組2療效優(yōu)于對(duì)照組，而觀察組2療效優(yōu)于觀察組1。由此可見，矽肺并肺心病患者采用丹參川芎嗪聯(lián)合無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療效果顯著，為中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺并肺心病開辟了新途徑。

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