王沖

（陜西省安康市漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院急診科 安康725018）

本次研究選取感染性休克合并胃腸功能衰竭患者150例，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療和在此基礎(chǔ)上加用理氣活血方劑治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平等，探討理氣活血方劑治療感染性休克合并胃腸功能衰竭的臨床效果，為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的感染性休克合并胃腸功能衰竭患者150例，均符合《成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南》（2007年）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除住院1 d內(nèi)死亡、合并應(yīng)激性潰瘍、消化道出血及惡性腫瘤者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各75例：其中對照組男40例，女35例；年齡26～71 歲，平均年齡（58.72±6.13）歲；病程 1～7 d，平均病程（2.32±0.56）d。治療組男38例，女37例；年齡 24～72 歲，平均年齡（58.80±6.15）歲；病程 1～8 d，平均病程（2.40±0.58）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)支持及抗感染治療，治療組患者則在此基礎(chǔ)上加用理氣活血方劑治療，組方：生大黃20 g、川芎15 g、芒硝15 g、黃芪 15 g、丹參 10 g、赤芍 10 g，1 劑加水 500 ml煎汁200 ml，早晚頓服。兩組患者治療時間均為3周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后進(jìn)行血漿腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白介素 10（IL-10）及降鈣素原（PCT）水平檢測，其中TNF-α和PCT檢測采用免疫比濁法，而IL-10檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：臨床癥狀、體征及外周血白細(xì)胞水平明顯改善或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征及外周血白細(xì)胞水平有所改善；無效：臨床癥狀、體征及外周血白細(xì)胞水平未見改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata3.01和SPSS16.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組中顯效21例，有效43例，無效11例；治療組患者中顯效28例，有效45例，無效2例：治療組總有效率（97.33%）顯著優(yōu)于對照組（85.33%），P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平均較治療前顯著改善，且治療組患者治療后血清學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±S）

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±S）

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3 討論

感染性休克是一種嚴(yán)重革蘭氏陰性菌感染誘發(fā)的臨床急重癥類型，可引起全身廣泛炎癥反應(yīng)，如不及時控制，多器官功能衰竭及死亡率極高。已有研究顯示，感染性休克患者并發(fā)胃腸功能衰竭發(fā)生率為15%～25%，且廣泛參與到病情發(fā)生發(fā)展及病理生理過程中，是導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）出現(xiàn)的主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感染性休克患者并發(fā)胃腸功能衰竭治療應(yīng)以活血化瘀、瀉濁理氣為主；理氣活血方劑組成中生大黃解毒祛瘀，川芎活血通脈，芒硝清熱攻下，黃芪理氣固表，丹參涼血開郁，而赤芍則清熱止痛：諸藥合用共奏通腑活血、理氣清熱之功效。動物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，大黃及芒硝具有改善胃腸蠕動及微循環(huán)血流灌注，降低血清內(nèi)毒素水平及雙向免疫功能。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率（97.33%）顯著優(yōu)于對照組（85.33%），P＜0.05，提示中醫(yī)方劑輔助治療有助于促進(jìn)感染性休克合并胃腸功能衰竭患者胃腸功能恢復(fù)正常，改善臨床癥狀、體征；兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平均較治療前顯著改善，且治療組患者治療后血清學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明理氣活血方劑治療感染性休克合并胃腸功能衰竭在降低機(jī)體炎癥反應(yīng)水平、控制感染進(jìn)展方面優(yōu)勢明顯。綜上所述，理氣活血方劑治療感染性休克合并胃腸功能衰竭可有效改善臨床癥狀，保護(hù)胃腸黏膜功能，降低機(jī)體炎癥和感染水平。

[1]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南[J].中國實(shí)用外科雜志,2007,27(1):7-13

[2]石顯方,蘇婷,傅文錄.溫陽降濁化瘀法治療重癥患者胃腸功能障礙的思路與方法[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,47(1):4

[3]許敏怡,熊秀萍,沈瑜倩.中醫(yī)藥在危重癥患者胃腸功能障礙中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(11):1876-1877