冷亞妃 胡玲俐

（江西省修水縣中醫(yī)院 修水332400）

開腹術(shù)后如何降低術(shù)后疼痛一直是臨床麻醉科關(guān)注的焦點(diǎn)，臨床中越來越多的使用術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）緩解術(shù)后疼痛，但術(shù)后傳統(tǒng)的單純應(yīng)用純阿片受體激動(dòng)藥可能會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。我院近年來聯(lián)合應(yīng)用地佐辛和舒芬太尼于開腹術(shù)后PCIA取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月在我院行開腹手術(shù)患者60例，麻醉分級(jí)為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均為擇期手術(shù)，所有患者術(shù)前血常規(guī)、凝血功能以及肝腎功能等檢查均正常。60例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和單純組各30例，聯(lián)合組男16例，女14例，年齡 20～65 歲，平均年齡（41.2±6.7）歲；單純組男17例，女13例，年齡18～64歲，平均年齡（42.8±6.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均給予相同的手術(shù)麻醉，行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，包括丙泊酚2～3mg/kg+羅庫溴銨0.1 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg+芬太尼0.3 μg/kg，間斷給予維庫溴銨維持肌松。兩組患者均于術(shù)前10 min分別給予預(yù)注配置液10 ml泵注，泵注速度為2 mg/h，鎖定時(shí)間15 min。預(yù)注配置液配置方法：單純組單獨(dú)給予舒芬太尼行術(shù)后PCIA：舒芬太尼2.5μg/kg+鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg加生理鹽水稀釋至100 ml。聯(lián)合組聯(lián)合應(yīng)用地佐辛和舒芬太尼行術(shù)后PCIA：地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+鹽酸昂丹司瓊0.2 mg/kg加生理鹽水稀釋至100 ml。

1.3 觀察指標(biāo) （1）應(yīng)用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者術(shù)后3 h、6h、12 h和24 h的疼痛程度進(jìn)行評分，分值0～10分，得分越高說明疼痛越劇烈；（2）鎮(zhèn)靜程度采用Ramesay進(jìn)行評分，分值1～6分，煩躁1分、配合2分、嗜睡3分、入睡可喚醒4分、喚醒反應(yīng)遲鈍5分，不能喚醒6分；（3）比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評分比較 聯(lián)合組術(shù)后6h、12h和24 h的VAS評分均明顯小于單純組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（分，±S）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（分，±S）

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2.2 術(shù)后鎮(zhèn)靜評分比較 聯(lián)合組術(shù)后6 h、12 h和24 h的Ramesay評分均明顯小于單純組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后Ramesay評分比較（分，±S）

表2 兩組患者術(shù)后Ramesay評分比較（分，±S）

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2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合組術(shù)后僅2例患者發(fā)生惡心（1例）、嘔吐（1例）不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；單純組術(shù)后7例患者發(fā)生頭暈（1例）、惡心（3例）、嘔吐（3例）不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，可誘發(fā)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌和機(jī)體代謝反應(yīng)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。良好的術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛可有效緩解術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并可在一定程度上降低術(shù)后病死率[1]。但隨著PCIA應(yīng)用的不斷增加，PCIA配方也不斷增多。

舒芬太尼是臨床中常用的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，是芬太尼的衍生物，但與芬太尼相比，具有更強(qiáng)的親脂性，易與μ受體結(jié)合，對鎮(zhèn)痛較呼吸抑制具有更高的選擇性，鎮(zhèn)痛效果顯著[2]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)單獨(dú)將舒芬太尼應(yīng)用于PCIA會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐等多種不良反應(yīng)，患者耐受性較差，在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。地佐辛是國內(nèi)新上市的一種K受體激動(dòng)劑，并具有部分μ受體激動(dòng)作用，但不會(huì)產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可松弛胃腸平滑肌，降低惡心、嘔吐的發(fā)生率[3]。由本研究可知，聯(lián)合應(yīng)用地佐辛和舒芬太尼于開腹手術(shù)術(shù)后PCIA，其術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果均明顯優(yōu)于單純應(yīng)用舒芬太尼的單純組，且聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于單純組，P＜0.05，這一結(jié)果與閆諾等[4]研究結(jié)果一致，提示地佐辛和舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于開腹術(shù)后PCIA具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]師愛青,張咸虎,王學(xué)磊.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(26):32-33

[2]王純輝,沈啟英,李珺,等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(8):1003-1004

[3]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4):255

[4]閆諾,楊程,陳寧.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(3):403-405