郭海濤 陳崗 盧巍 巫英俊 鄒芳維

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)研究生 南昌330006；2江西省中醫(yī)院 南昌330019；3江西省人民醫(yī)院 南昌330006；4江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)研究生 南昌330006）

在我國(guó)，隨著老齡化社會(huì)不斷邁進(jìn)，腰椎間盤(pán)突出癥患者的比例有逐步提高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前，腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法多種多樣，主要區(qū)分為兩種，即非手術(shù)治療方法與手術(shù)治療方法。本研究通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)一種非手術(shù)的方法即超短波理療結(jié)合馮氏手法治療腰椎間盤(pán)突出癥有明顯的療效，為保守治療腰椎間盤(pán)突出癥及腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的進(jìn)一步研究提供新思路?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取江西省中醫(yī)院2014年1～6月腰椎間盤(pán)突出癥患者80例。其中，男47例，女33例；年齡36～67歲，平均年齡42歲；治療前經(jīng)X線和 MRI臨床檢測(cè)，發(fā)病部位 L5～S1突出 36 例，L4～5突出21例，L3～4突出15例，兩個(gè)腰椎以上突出8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1999年吳少禎等的《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》中腰腿痛評(píng)分量表來(lái)評(píng)估[1]：（1）疼痛（腰、腿、臀部）：無(wú)明顯疼痛得 0 分；夜間偶然輕度疼痛得1分；經(jīng)常輕度或偶爾重度疼痛得2分，持續(xù)疼痛得3分。（2）腿麻：無(wú)明顯麻木感得0分；偶然輕度麻木感得1分；經(jīng)常輕度或偶爾重度麻木感得2分；持續(xù)重度麻木感得3分。（3）步行：正常得0分；＞500 m有明顯腿痛無(wú)力感得1分；100～500 m有明顯腿痛無(wú)力感得2分；＜100 m有明顯腿痛無(wú)力感得3分。（4）生活及工作能力：日常生活能自理并堅(jiān)持工作者得0分；日常生活能自理并堅(jiān)持半天工作者得1分；日常生活能部分自理且不能工作者得2分；日常生活不能自理且不能工作者得3分。經(jīng)測(cè)試以上條目得分≥5分以上的患者，并經(jīng)攝X線示腰椎間隙變窄，椎緣增生，脊柱側(cè)突，前凸消失，同時(shí)通過(guò)CT掃描或MRI提示腰椎間盤(pán)突出。排除傳染性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病合并神經(jīng)病變、低鉀血性麻痹，脊柱腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)根及馬尾腫瘤、腰椎滑脫、大塊髓核突出引起神經(jīng)功能?chē)?yán)重障礙等。

1.3 治療方法 采用馮氏手法結(jié)合超短波理療治療。以患椎棘突向左側(cè)偏歪為例，患者取端坐位，助手站立在患者對(duì)面，用雙腿夾持患者右側(cè)大腿膝部并雙手按壓于在患者大腿根部予以固定，術(shù)者站在患者身后，先體格檢查出偏歪棘突，術(shù)者右手大拇指推頂偏歪棘突，左手自患者左腋下穿至患者頸部，并予把持。讓患者隨手作軀體彎腰60°、側(cè)彎，向后上旋轉(zhuǎn)三步動(dòng)作要連貫，當(dāng)位置到達(dá)預(yù)想狀態(tài)時(shí)，雙手配合動(dòng)作，推頂偏歪棘突拇指稍用力即可聽(tīng)到喀啪聲或指下輕微滑動(dòng)，表明手法成功。然后按照一般手法按摩脊部肌肉，使其松馳[2]。之后結(jié)合超短波理療，將電極與患者腰骸對(duì)置，微熱到溫?zé)?，持續(xù)10～15 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 評(píng)分指標(biāo)

1.4.1 高抬直腿角度（ASLR） 此方法臨床上較為普遍運(yùn)用，是檢查患者腰椎間盤(pán)突出癥輕重程度的一種方法。即安排患者平臥無(wú)枕的床上，直抬患者肢腿至有痛感的角度，此時(shí)，測(cè)出股骨線與床面的角度。測(cè)量時(shí)，取5次測(cè)量結(jié)果的平均值。

1.4.2 日本骨科學(xué)會(huì)腰背痛評(píng)分（JOA）[3]該指標(biāo)主要由主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度、膀胱功能等4個(gè)部分組成，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的病情越好轉(zhuǎn)。

1.4.3 突出髓核矢狀徑指數(shù) （SI） 入院前和治療2個(gè)療程出院時(shí)測(cè)量椎間盤(pán)突出同一層面SI數(shù)值

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 研究所得的數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示本療法對(duì)ASLR指標(biāo)和JOA指標(biāo)有著顯著效果，但對(duì)SI指標(biāo)沒(méi)有明顯效果。見(jiàn)表1。

表1 治療前后各病情測(cè)試指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表1 治療前后各病情測(cè)試指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

指標(biāo) 治療前 治療后 t P ASLR（°）JOA（分）SI 58.098±6.388 25.473±2.148 0.434±0.082 80.043±11.213 30.232±2.762 0.432±0.083-26.543-23.165＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05

3 討論

3.1 腰椎間盤(pán)突出癥的產(chǎn)生機(jī)制 腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于勞動(dòng)負(fù)荷過(guò)大、急性外傷及年齡等原因，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變化，使得纖維環(huán)破裂而致髓核突出，從而壓迫或牽引相應(yīng)的神經(jīng)根和軟組織，使靜脈回流受阻，引起局部充血、水腫、炎性滲出以及椎管內(nèi)壓力增高而致腰腿痛[4]。

3.2 馮氏手法和超短波治療機(jī)理 馮氏手法主要運(yùn)用改變突出椎間盤(pán)與受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系，使之產(chǎn)生“位移”，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫[5]。即通過(guò)椎體間位移改變，恢復(fù)脊椎間的內(nèi)在平衡。超短波治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要作用是通過(guò)熱效應(yīng)改善突出椎間盤(pán)的血液、淋巴管的微循環(huán)，加速炎癥代謝產(chǎn)物的消除，減輕或消除神經(jīng)根及周?chē)M織的炎性水腫，降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性。同時(shí)可減少炎癥組織的氫、鉀離子及水分子的過(guò)多堆積，促使局部組織中的pH值轉(zhuǎn)向堿性，從而減少或消除組織中的酸中毒，有利于組織的鈣離子增加，起到抗炎的作用；再加上血管擴(kuò)張，有利于血循環(huán)加強(qiáng)，從而促進(jìn)滲出液和漏出液的吸收，即起到“脫水”的作用[6]。部分患者手法治療時(shí)如果力度過(guò)大或局部粘連過(guò)重可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而超短波改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、消炎又可加速組織修復(fù)。

本研究結(jié)合馮氏手法和超短波來(lái)治療腰椎間盤(pán)突出癥，治療2個(gè)療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，80例腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后ASLR和JOA存在明顯差異（P＜0.01），但腰椎核磁共振SI值無(wú)明顯差異（P＞0.05）。有研究表明：脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療腰椎間盤(pán)突出癥有效的病例進(jìn)行X、CT、MRI復(fù)查時(shí)，很難找到明顯的影像學(xué)改變[7]，與本實(shí)驗(yàn)觀點(diǎn)相一致。本實(shí)驗(yàn)觀察顯示，手法結(jié)合超短波理療治療腰椎間盤(pán)突出癥效果明顯，不僅能發(fā)揮各種療法之所長(zhǎng)還有協(xié)調(diào)作用，從而提高其療效，取得更好的治療作用。

[1]吳少禎，吳敏.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，1999.700

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